中风死亡仍然普遍

admin Post in 2010.12, 医学广角
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编译:周立斌医师

研究人员发现:约三分之二因急性缺血性中风在治疗出院后的患者一年内死亡或出院后一年内再度入院。据格美国加州大学洛杉矶分校Fonarow博士和同事们的研究,在参与研究的全国625家医院,各个医院的结果各不相同,而且随着时间也没有显著的提高。他们在《中风:美国心脏协会杂志》的网站上指出: “这些发现强调对于急性缺血性中风患者早期,中期和长期治疗结果需要有效的医疗干预体系及质量改进。”Fonarow和他的同事们研究了从2003年4月至2006年12月,在从625家参与研究的医院的91134名老人卡持有者的患者数据。这些病人的平均年龄为79岁,58%为女性,82%是白人。将近三分之一(31.7%)有过中风或短暂性脑缺血前发作。风险调整后的住院30日,一年死亡率分别为5.7%,13.9%和30.9%。出院后30天和出院后一年的再住院率则为14.1%和55.3%。出院后1年,大部分第一次再入院的是由于非心血管的原因(73.7%),其余的11.4%是由于脑血管, 14.9%是心血管的原因。每个时间点的不同医院间不良后果的比率差异很大。例如,10%的医院的一年死亡或再住院率为55.8%,而90%的医院的一年死亡或再住院率为67.7%。 

“早在30天出院后就出现的这种差异,一直持续到出院后的第一年,”作者写道。 “这表明,各个医院之间可能存在护理过程,住院医疗系统,医疗转运和出院后病人管理系统的显著不同。在护理院内康复过渡,并在出院后的随访管理,减少可预防的死亡或再住院的风险的循证医疗规章和临床制度是至关重要的。 不过,他们补充说,大的变化也可能是由于其他方面的综合效应,比如临床,心理学,经济学,就医的难易或难以估计的医疗变量,如中风严重程度和社会经济因素。事实上,不同医院之间的临床结构的差异,通过对病人的特点进行调整后,差异减少了约三分之一到三分之二。医院级别的表现差别和大小或初次中风中心的位置的差异没有关系。但是,在东北部和西部的学术型医院和中心中的结果更好。但是,在调整病人的特点后,临床结果的差异就变得很小。

这项研究是有限的,作者写道,因为它只包括老人卡医疗受益者。此外,参与医院也不能代表所有老年患者脑卒中医疗护理中心。这项研究由美国心脏协会/美国中风协会资助。该研究还接收了来自辉瑞,默克,先灵葆雅和药物圆桌会议的教育基金。Fonarow特此说明这个研究接受国家心脏,肺和血液研究所资助,接收了来自辉瑞,默克,先灵葆雅,百时美施贵宝和Sanofi – Aventis的捐助到美国心脏协会的教育基金。兼任辉瑞公司,默克,先灵葆雅公司,Bristol – Myers Squibb与赛诺菲安万特的顾问。他的雇主持有中风恢复装置的专利。

参考文献来源:

Stroke: Journal of the American Heart Association. Fonarow G, et al “Hospital-level variation in mortality and rehospitalization for Medicare beneficiaries with acute ischemic stroke” Stroke 2010; DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.601831 .

 

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