低温治疗使一名心脏骤停的孕妇成功复苏

admin Post in 2012.08, 医学新闻
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 许洪志博士
 
美國印第安納大學醫學院Akash Chauhan医师和他的同事近日报告了实施低温治疗使一位孕妇在心脏骤停后成功复苏的病例,经过3年随防,母亲和儿子的神經功能,運動能力均正常,母亲的左心室射血分數超過50%。妊娠通常被視為低溫治療的禁忌症。这位死而复生的母親与其成功誕生的胎兒用自己的亲生经历告诉我们,必要时妊娠期间是完全可以实施低溫治療的。
 
三年前,在一个普通教會的聚會上,一位妊娠20週,以往健康的33歲孕妇突然发生了心臟驟停。在她倒下後,現場的一位醫生立即開始心肺复苏,約15分鐘後,救护队醫务人员使用了自動體外除顫器将她的心室顫動转换成室性心動過速,并继续进行人工呼吸及心肺复苏的各项措施。在她心臟驟停後約25分鐘后,她恢復了自主循環。當这位孕妇被转到達急診室时,她的格拉斯哥昏迷量表評分只有3分,这表示她完全沒有运动,语言以及睁眼反應。经过臨床工作人員的讨论和进一步影像检查,在3小时后决定给病人低溫治療。这3小時的延迟成为主诊醫生和会诊顾问之間一個爭論點。现在回想起來,其实在急診室就应当立即启用Arctic Sun 2000进行低溫治疗。通過使用該系統和体表冰袋降温,病人的體溫在1小時內被降到了32.6攝氏度(90.7華氏度)。使用超聲檢查可以发现胎兒一直在寒战,直到母親复温到正常溫度。母親在住院第二天苏醒。医生发现她有短暂的记忆缺失。住院第七天,她被植入心内除顫器。第十天出院回家。她出院4週后重返工作崗位。在妊娠30周和39周时,她的左室收缩功能为25%。在妊娠39週她產下一個健康男嬰,體重5磅15盎司!3年後,该患者的心臟和神經系統功能正常。她心臟驟停的最終診斷為妊娠性心肌病。男孩3岁时的检查表明,他和同龄人相比,他的神经及其它系统发育皆正常。

作者认为,这例低温治疗的成功主要取决于抢救的及时,各科医生的有效协调,低温治疗的正确使用。由此可见,在普通人群推广急救的基本知识及操作,确保急救系统的完善而有效,急救医护人员及各科医生的果敢及热忱,对于心脏骤停患者的复苏至观重要,缺一不可。

文章来源:Chauhan A, et al “The use of therapeutic hypothermia after cardiac arrest in a pregnant patient” Ann Emerg Med 2012; DOI: 10.1016/j.annemergmed.2012.06.004. (李伟根医师审稿)

 

 

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