减少误诊

admin Post in 2012.04, 法律顾问
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编译:柴坎

哈佛前锋医学协会最近发表的关于衡量门诊医学救护范畴的研究指出:一个典型的(全职日制), 全科医生每年处理超过1100种不同的诊断、药物、化验检查实验室测试、推荐到专科医生,医学图像分析和临床操作程序; 有些医生干得更多负荷更重。以上的数据充分证明了基本保健护理的复杂性与医生职业充满变数的固有风险性与基本保健的复杂性。

根据自2002年以来提供的医学护理呈现的数据显示, 医疗事故索赔和诉讼案件中,门诊病人(急诊不包括在内)以诊断性错误为由提起诉讼的占全部CRICO(The Controlled Risk Insurance Company)案件的67%。这类案件大约一半涉及50种以上的癌症病例,另外一半为非癌症类病例。 在同一时期75个诊断发生在病人被送至急救科与诊断有关的75中案例急救过程中,有超过30个不同的最终诊断结果。显然,病人的安全,不能狭隘地局限在特定的护理案例类型,而是需要面向所有患者,尤其是门诊病人,阐述在诊断过程中可造成失误的潜在隐患。

这是非常有价值的,尤其从更广的范围内, 针对一些高额的索赔案件,如乳腺癌,大肠癌,前列腺癌的错误诊断,可以从中不断的概括归纳总结出经验教训。

症状自我检测,(例如,乳房肿块,便血,腹痛) ,无论医生你是否可以检测到, 病人均期待一个结论。病患因自我检测而发现的问题,如果没有被及时解决(在病人眼中),会助长其对医生的不信任感。随后的诊断可能被病人视为“失误”,因为病人会主观的认为从一开始医生就不够认真。

患者风险因素掌握不足或过时的个人、家庭病史,导致对与病人的风险因素相关的筛查分析不足产生局限性,或推荐到 高危检测不及时造成医生给予病人的建议带有较高的风险。因此,患者可能需要在诊治过程中被提示、引指导提供翔实的病史资料。

从开出测试到诊断化验到得出结论,需要开主治化验的医生和其他相关化验检测部门医生的共同协作, 确认。检测的结果被讨论过, 要阐述给与相关医生的部门和病患交流过,并与病人讨论过诊治方案。采用未经证实的假设进行诊治断,会使导致病人和医生同时陷入风险。

跟进计划, 不仅只是计划,应使其成为一个跟进的行动。病例文件,尤其是病人和家庭成员共享的文件,是非常有帮助的,但只有病例文档有条理准确的记载了警示、遗漏就诊的提示或重要细节时,这种益处才会充分显现。

推荐病人时,如果推荐病人只是单向的服务, 如果情况与预期的不同,常会延误诊断。诊治过程中和其他相关医生建立一个闭合环,每一个环节都要紧密配合,并清晰地向病患交代每一个医生和测试人员的角色。

妥善处理病人的抱怨,将其与症状或检查测试结果产生的综合考虑,应形成具体可行的诊治疗方案,有效的平衡期望与具体的诊治。共享诊断化验的有限的诊断过程,有助于帮助病人在病人焦虑期,维持他或她对你的信任,并最终保护防止不合惯例的指控。

患者期望他们的医生掌握并适当地应用所得的大量的信息,患者期望他们的医生掌握并适当地应用,医生在诊断过程中广泛采用支持工具,可有效的地减少诊断失误。(纪永莉医师审稿)

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