哮喘的症状与治疗

admin Post in 2011.08, 健康指南
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丁倩玮,NP

哮喘/氣喘是一種呼吸道慢性疾病。長期的呼吸道慢性發炎反應就是典型的哮喘。發作時可導致患者呼吸困難,嚴重時可能導致窒息。由於發炎細胞長期在呼吸道表皮下層而造成慢性發炎,氣喘患者幾乎都需要終生治療。當發炎症狀因外在或內在的因素而變得更嚴重,而造成呼吸道敏感,分泌痰液的黏液細胞增加時,就需要給予積極治療。

氣喘的主要症狀有呼吸困難、喘鳴(當患者呼吸時,胸腔有共鳴的聲音)、胸悶與慢性咳嗽。

誘發氣喘發作的因素很多,包括:

  • 過敏原:如花粉、黴菌孢子、塵蟎、動物毛屑、塵……等,都是常見的過敏原。
  • 感染:不論是病毒、細菌、或黴菌的呼吸道感染,都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。
  • 氣溫的變化:尤其是氣溫降低時。 
  • 情緒。
  • 運動:某些病人可因激烈運動而誘發氣喘。
  • 其他:如油漆、香水、香煙、空氣污染、胃食道逆流 。

临床治療常规

西醫一般會用吸入式的藥物來減輕哮喘的病情。常用的有以下几种,作用机制包括舒张支气管及消炎两个方面。

1,迅速缓解症状的药物:

1)短效β2受体激动剂Albuterol inhaler,ProAir HFA, Ventolin HFA等为选择性β2受体激动剂,能选择性激动支气管平滑肌的β2受体,有较强的支气管扩张作用。

不良反应: 可见肌肉震颤,心率加速,头痛,不安,过敏反应。

當哮喘發作時,應立即給病人使用沙丁胺醇使氣管擴張,以免病患者因而窒息。並把病人安置在空氣流通及沒有空氣懸浮物污染的地方。

2)Ipratropium (Atrovent)也可以缓解支气管痉挛,迅速减轻症状,主要用于肺气肿及慢性气管炎,有时也用于哮喘。

3)口服或静脉注射激素,用于比较严重的情况,由于副作用大,所以多为短期使用。對於嚴重的哮喘發作,一般的氣管擴張劑無法發揮效用時,會視病情需要處方適量短期的口服類固醇以有效控制病情。

4)若有細菌感染的証據或顧慮時,需併用抗生素。

2,长期维持的药物:

1)Flovent等激素类 吸入剂

吸入性類固醇的噴劑。這種噴劑由於劑量小,全身性不良反应少,卻能有效的穩定病情。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染,喷药后用清水漱口可减轻局部反应。口咽炎通常停用7天后能自然恢复。Flovent起效缓慢,需长期规律吸入一周以上才开始有效,最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。

2) 白三烯素拮抗劑Singulair, accolade or Zyflo

白三烯素拮抗劑(Leukotriene inhibitor)是較新的藥品,是對輕微但持續性哮喘的慢性控制的用藥之一。不仅能缓解哮喘症状,且能减轻气道炎症。可預防日間及夜間的哮喘症狀,及防止運動引起的支氣管收縮。主要不良反应是胃肠道症状,通常较轻微,少数有皮疹,血管性水肿。

3)长效β2受体激动剂,比如serevent吸入剂,可以舒缓支气管并消炎,问题是可能引起严重哮喘发作,所以一般与吸入性類固醇的复合制剂使用, 比如Advair,Symbicort。

4)氨茶碱,每日口服可以舒缓支气管平滑肌,由于副作用大,与其他药物的相互作用较多,所以现在列为三线药物。

5)对于过敏性哮喘,可以考虑脱敏注射治疗,还有Omalizumab (Xolair) 可以改变免疫状态,每2-4周注射一次,用于有过敏而且比较严重的哮喘。当然,口服抗组胺药物(Claritin, Zyrtec, Allegra等),去甲肾上腺素,激素,及cromolyn and ipratropium喷鼻剂都可试用。

6)支气管加热疗法用于顽固病例,在上述疗法无效时可以考虑,是用电极插入肺内支气管使其加热从而减少痉挛,减少哮喘发作。这种疗法不是很普及,还需要大量的研究及临床经验来证实其疗效。

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