塔夫茨医学中心神经外科医疗进展

admin Post in 2012.02, 医学论坛
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黄玮洪(Steven Huang)和吴刚(Julian K Wu)医师,塔夫茨医学中心神经外科部

编译:张眉博士

 神经外科作为一个专业,在过去三十年取得了巨大进步,而塔夫茨医学中心(Tufts Medical Center)列于这些进步的先锋。自2005年以来,我们的教员增加到现在的7位神经外科医生,我们每年实施1600多道手术,我们的专家利用高分辨率成像技术、内镜和微创手术技术、伽玛刀(Gamma Knife),为成人和儿童患者正提供最先进的神经外科疾病的治疗。我们的多方位的教育和科研工作,确保和推进了我们的知识水平和神经外科疾病的治疗能力。

计算机断层扫描以及后来的磁共振成像投入临床使用,带来了神经外科的革命性治疗手段。对神经病理损害,现在可以精确地定位,这实际上已经消除了探查性手术的必要性,特别是在神经肿瘤,手术前经常可以更准确诊断疾病。高分辨率成像,再加上先进的显微镜技术、术中计算机辅助导航系统(颇像微型GPS系统的功能)和术中监测和图像分析,使神经外科手术更为安全,效果更好,往往可以达成更完整的肿瘤切除。塔夫茨医学中心提供这些最新技术。

鼻腔内窥镜神经外科手术的到来,为垂体瘤和其他颅内肿瘤如脊索瘤(chordomas)、颅咽管瘤和脑膜瘤取得了优势,现在清除这些肿瘤,创伤小,患者恢复更快。塔夫茨医学中心在微创手术和内镜技术的使用方面已经专业化。

放射治疗如伽玛刀(Gamma Knife),针对许多不同的大脑疾患,包括脑转移瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、血管病变(如动静脉畸形,arteriovenous malformation或AVM)、放射治疗诱发面部疼痛、以及三叉神经痛,已在过去三十年来不断完善。这种治疗基本上属于无创性技术,经一次门诊即可完成,它为我们的病人提供了非常大的方便。塔夫茨医学中心是在马萨诸塞州的唯一的伽玛刀实施医院。

另一个领域,脑血管疾病的治疗,在过去十多年里,也发生了治疗范式的全面转变。微创导管技术,越来越多的脑动脉瘤采用非常柔软和灵活的线圈导入法,从侧面阻断动脉瘤的血流,摒弃了传统老式的神经外科开颅术,来防止动脉瘤出血。患者往往更快地恢复,并发症也少。同样,治疗脑动脉狭窄,我们使用血管内导管支架,这与冠状动脉支架治疗心脏病患者的技术类似。塔夫茨医学中心已率先采用血管内介入治疗脑血管疾病,包括中风、动脉瘤、和动静脉畸形。

微创的方法并不限于用于头部,因为更好的仪器和设备使我们也能够提高脊柱外科手术。随着人口老化,脊柱退行性疾病越来越常见,这些患者常常先去看初级保健医生,主诉疼痛或神经功能缺陷。脊髓治疗整个选择范围包括从非手术治疗到复杂的脊柱重建。常用的脊柱手术常常采取尽量限制组织损伤的微创手术方法和技术,患者往往比传统脊柱手术痛苦更小、在更短的时间内恢复。塔夫茨医学中心的脊椎神经外科团队采用的是最先进的、最新的技术,可以治疗几乎所有的脊柱疾病。

塔夫茨医学中心能提供世界一流的医疗护理,是因为得到康•尼利癌症关怀基金会(Cam Neely Foundation for Cancer Care)的大力支持。在基金会的协助下,我们已经建立了一个最先进的微创及内窥镜手术室、以及一个彻底重新装修的门诊和办公室。最近,迈克尔•尼利神经科学中心(Michael Neely Neuroscience Center)开张,已经拥有15张重症监护和缓降病床(Step down beds)。这个最先进的重症监护设置将给我们的病人最好的照顾和让家人在探访病人时有一个舒适区域。

塔夫茨医学中心除了拥有卓越的临床服务,还一直致力于培训和教育下一代的神经外科医生。自1950年以来,我们7年制的、经ACGME认可的住院医师培训方案吸引了不同群体的医疗学生,他们的兴趣不仅是拥有优秀的技术,而且成为高超的临床专家。

小儿神经外科

塔夫茨医学中心的神经外科的这几年里,小儿神经外科也同样发生了巨大变化。最近在扩大小儿神经外科教员时,我们扩增的重点之一是小儿脊柱外科。神经外科不仅在脊柱肿瘤、创伤、退行性、炎症、感染性病症的实施多学科医疗护理管理,还发展了与矫形外科的合作,优化了一个多学科、全方位的针对脊柱侧凸的医学方案,实施了针对临床治疗和更好地了解脊柱侧凸的研究计划,如垂直扩展的钛合金人工肋骨® (Vertical Expandable Prosthetic Titanium Ribs)、椎体‘装钉’(vertebral body stapling)、和‘可增长’人工棒 (growing rods)。塔夫茨医学中心有一个最大的队列研究(cohorts),可做多中心临床试验,以便更好地理解和优化管理Chiari-1(小脑扁桃体下疝)相关脊柱侧凸。我们努力与多中心临床试验合作,继续推进我们的知识,使我们能够提供最佳的照顾我们的病人。

儿科肿瘤也得到了显着的发展。由于建立一个新的骨髓移植中心、招募到世界级肿瘤专家,我们的神经肿瘤学工程已经开花了。流动儿童医院已经加入了癌症肿瘤组-这个多中心的协作部门,以研究并提供最先进的临床服务。除了多中心的合作之外,我们这个神经肿瘤学工程一直致力于创新手术技术而更安全和完全地切除肿瘤,还致力于高分度的星形细胞瘤(high grade astrocytomas)和对每个孩子的个性化治疗等各个方面。

总体而言,塔夫茨医学中心的神经外科的增长,是在平行地与配套服务扩展的一道进行,并同时注重对每个病人的个性化需求,尽可能最好地提供临床护理。临床的增长,使我们的研究机会也相应增加,让我们更多地理解和研究我们治疗的病例实体。

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