妇女健康的新闻要素

admin Post in 2012.02, 医学新闻
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李小玉医师,哈佛大学以色列医院妇产科

编译:张震宇博士

1、美国妇产科医师学会女性健康年度例行检查最新指南

预防胜于治疗。美国妇产科医师学会于2011年4月公布了年度例行检查指南更新。例行检查从13岁开始。无论年龄大小,每年妇科检查包括确定目前健康状况、营养、体育活动、性行为、及烟草、酒精与药物使用情况。所有女性必须量身高、称体重、测身体质量指数、量血压。每年乳房及腹部检查从19岁开始。每年盆腔检查和宫颈巴氏检查从21岁起开始。至25岁所有有性生活的女性应当每年接受衣原体和淋病排查。从19岁起持续至64岁,所有有性生活的女性应当接受艾滋病毒感染的常规检测。建议初次乳房X光检查在40岁时开始,50岁以后每年检查一次,不同于美国预防医学工作队给出的50岁时进行初次乳房X光检查、以后每两年进行一次的建议。平均风险人群大肠癌检查从50岁开始。骨质密度检查从65岁开始;65岁以下、但是风险相当于65岁的女性也应当接受检查。特定风险的女性应当考虑其他检测,比如血球计数、血糖、血脂、B型和C型肝炎,促甲状腺激素、肺结核皮肤测试等。如果条件许可,女性在受孕前还应当接种白喉、破伤风和百日咳疫苗,有遗传性疾病家族史的夫妇应当考虑基因检测/咨询。针对不同的年龄组和风险组,其它推荐接种的疫苗包括流感疫苗、水痘疫苗、麻疹、腮腺炎、风疹疫苗、A型和B型肝炎疫苗、人类乳头状瘤病毒疫苗、脑膜炎双球菌疫苗和肺炎球菌疫苗。

 2、2011年2月4日:美国食品和药品管理局今天批准使用羟基乙酸注射液(玛凯那),以降低单胎妊娠和至少具有一次自发性早产经历的女性在怀孕第37周前早产的风险。根据美国食品和药品管理局的数据,在接受玛凯那治疗的女性当中,37%发生早产(第37周前),而对照组的早产率为55%。玛凯那为每周一次肌肉注射剂。治疗应当从怀孕第16周开始 — 最晚不迟于第21周 — 并持续使用到第37周结束或直到分娩。

3、怀孕及产后甲状腺疾病的诊断及管理指南

怀孕会影响包括甲状腺在内的许多器官的活动。在怀孕期间,甲状腺结合球蛋白的分泌和尿碘排泄增加,必须考虑到胎儿碘摄取对此的影响。为了达到要求,甲状腺在孕期的活动量要增加30%至50%。与此相适应,器官尺寸增大,每日碘需求增加。依据荷尔蒙的恒定变化,确定了三个月特定的参考范围。这份指南详细地讨论了如何诊断并治疗甲状腺功能减退症和甲亢,以及如何评估和管理存在的抗体。建议进行促甲状腺激素检测,作为甲状腺功能减退症的初步检查。

孕期正常值为:

初期三个月:0.1-2.5 mlU/ml;

中期三个月:0.2-3.0 mIU/ml;以及

后期三个月:0.3-3.0 mIU/ml。

4、国际妇产科联合会(FIGO)已经就育龄妇女非妊娠子宫异常出血原因批准了一个新的分类系统(PALM-COEIN)。这个新系统发布在国际妇产科学杂志2011年6月刊上。这个妇产科联合会新的分类系统(PALM-COEIN)分为9个种类,前4类为可视结构标准(PALM:息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤和恶性肿瘤增生)。中间4类与结构异常无关(COEI:凝血功能障碍、排卵障碍、子宫内膜、以及医源性问题),最后一类为其它尚未分类的实体(N)。

5、2011年10月,美国生殖医学学会和辅助生殖技术协会呼吁在体外受精预后良好的病人当中更多利用选择性单囊胚移植(SET)。委员会对多项研究进行审核并得出结论:单囊胚移植能够极大降低多胎率,同时在预后良好的病人中保持高受孕几率。根据这项报告,适宜单囊胚移植的申请人为35岁以下女性,可获取一个优质囊胚用于移植的女性,处于第一或第二体外受精治疗疗程中的女性,以前体外受精治疗成功的女性,以及由捐助卵子获得囊胚的受助人。

6、美国疾病控制与预防中心已经在7月8日的《发病率和死亡率周报》上更新了产后避孕药使用指南。新指南建议产后妇女在紧接着生产后的21天内不要使用化合激素避孕药物,以避免患静脉血栓的风险。

7、更年期会伴有典型的荷尔蒙变化和特有的症状。此外,女性在正常的月经周期应当注意的医学问题(主要是心血管疾病)发生的频率越来越高。底线激素疗法可以降低由各种原因引起的与缺铁性心脏病相关的死亡率。年龄对此有极大的影响。激素疗法的疗效会随着年龄的增长而降低,在75岁以上年龄组中则完全没有效用。对各年龄段作进一步分析,65岁以下目前接受此疗法的人中,由各种原因引起的死亡率降低了45%,而75岁以上目前受疗组中死亡风险与未接受激素疗法的人群基本一致。目前似乎不能视更年期女性为一个单一群体,但是在决定使用激素疗法时必须考虑年龄。年龄较轻、动脉粥样硬化不严重的女性,仍旧会从激素治疗中获得有益心血管的疗效。在年长女性中,激素治疗可能会导致斑状破裂以及心脏病发病率提高。就静脉血栓风险而言,透皮雌二醇激素治疗比口服雌激素疗法更安全 — 即使大剂量时也是如此(北美更年期学会第22届年会)。在其它研究结果中,ETS组中的女性静脉血栓发病率比口服雌激素组降低30%。即使大剂量用药时,ETS组中静脉血栓风险也大为降低。

(参考文献:妇产科学杂志(Obstet Gynecol)  2011;117:1008-1015)及Medscape网站)

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