怎样做好孕期保健

admin Post in 2012.06, 咨询门诊
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谭淑娟医师,妇产科

妇女在孕期由于受性激素影响,全身和局部都发生一系列适应性生理变化,并维持整个孕期。如生殖系统和乳房(子宫由非孕时的7×5 x3立方厘米到足妊时的35 x22 x25立方厘米;宫腔容积增至5000毫升;子宫重量由50克增至1000克;血流量由1分钟50毫升增至500ml毫升;输卵管.卵巢也相应地变大.变长.变软;阴道分泌物增加;乳房.乳腺管.腺泡均增生)。血液系统.循环.呼吸.消化.泌尿.内分泌系统.皮肤.新陈代谢等,均相应的变化。如蛋白质.脂肪.糖类.水电解质等的代谢均随妊娠而增强。为保护孕妇与胎儿安全渡过妊娠期,顺利娩出健康聪慧的小宝贝,以达”优生优育”,就必须做好孕妇的孕前.孕期的保健。

一、     孕前保健:首先应选择最佳受孕时机,如双方适当的生育年龄,健康的身心及社会环境,解除烟酒嗜好,原来采用避孕药避孕者,应停用半年(改工具避孕)后再受孕为宜,避免接触毒物和放射线,积极治疗对妊娠有影响的疾病;对患有严重疾病,妊娠可能危及孕妇生命安全或严重影响孕妇健康和胎儿正常发育者,应予以医学指导;对疑有或查出患严重遗传病者,应提出医学意见;若有不良妊娠史者,应进行产前咨询,做好孕前准备,以降低高危妊娠及高危儿的发生率。

二、     孕期保健:

  ( -)孕妇营养与优生:当孕妇受孕第4周时,受精卵发育而成的内囊胚开始变为胚胎,出现三个不同的胚层,将发育成不同的器官,如肌肉.皮肤.骨骼 等;第十周时,是胎儿发育的重要阶段,大脑迅速发育,每分钟约有25万个神经细胞形成;至第22周时,胎儿脑神经才基本发育完善,宝宝也有了感觉和意识,所以大脑的发育是在早孕期(最初3个月),此期叫脑神经细胞激增期。而脑细胞增殖的特点是“一次性完成的”,这就需要孕妇在此期特别注意营养的摄入,若营养不良,可能使脑细胞分裂.增殖减少,也就造成脑细胞永久性减少,同时脑细胞的体积增大和髓鞘的形成均受影响,使胎儿生长发育迟缓,出生后肾或其他代谢功能不全,抵抗力减低,容易患病。若营养摄入不合理,可致婴儿先天性发育畸形,如孕早期缺乏叶酸,或锌,可使胎儿神经管发育畸形。

很多研究发现叶酸能够降低胎儿神经管缺陷的危险。富含叶酸的食物包括:深绿色蔬菜;谷类.特别是全谷类;杆橘.橙.香蕉.葡萄;豌豆.扁豆和菜豆;乳类等。

     一般来说,孕妇单从食物中是不能摄取到足够量叶酸的,所以有学者建议,所有计划受孕或者已经怀孕的妇女,在怀孕12周之前,每天要补充叶酸0.4mg。孕期缺乏其他微量元素对胎儿亦有不良影响,如缺碘会造成胎儿语言,听觉和智力部分发育受影响,引起婴儿痴呆.聋哑.矮小.智力低下等; 缺锌可致孕妇免疫力降低.味觉失常.流产.死胎,甚至可致无脑儿.脊柱裂等先天性畸形; 缺铜可引起胚胎分化和发育异常,致大脑萎缩和皮质层变博,心血管异常等; 缺钙可导致骨发育受损,会影响牙齿和骨骼发育;缺铁可使孕妇贫血,易致流产,胎儿生长发育迟缓,体重低,智力低下等,均不利于优生优育。所以孕期饮食除适量摄人蛋白质,脂肪,糖类外,还应注意多样化,注意摄取富含微量元素的食物(如在未孕期机体对锌的需求每日为10-15mg,已孕者每日需要25-30mg),含锌较多的动物性食物有牡蛎.牛肉.猪肉.鱼.鸡蛋等,植物性食物如花生,芝麻,核桃,黄豆等,且动物性食物对锌的吸收利用较好。 铁在各类蔬菜如菠菜,芥菜,西兰花,甘蓝菜;豆类制品;黑木耳;芝麻;猪肝等含量丰富。含碘丰富的食物有海带,海鱼,紫菜,海藻等。所以孕妇的饮食原则是多样化,即荤素兼顾,粗细搭配,数量充足,比例适当的平衡膳食是促进胎儿正常发育的基本要求。按每日一般要求是:

 蛋白质: 按体重60千克计算,每日84mg,肉类尤其是牛肉和瘦猪肉的蛋白质含量较高,而乳类和蛋类的蛋白质最易消化吸收。

 碳水化合物: 谷类是摄入热量的主要来源,一般每日0.4-0.45千克,如果肉类.鱼等进食较多,谷类可适当减少。

 维生素: 维生素A在动物肝脏.鸡蛋.鱼肝油.牛奶中含量丰富;含维生素B较高的食物有米.麦的胚芽和皮;白菜.芥菜;动物肝脏等;含维生素C多的,如西红柿.白菜.菠菜.水菓等。 另外,酌情补钙.叶酸.维生素D等的摄入量。 

      在早孕期 :每日进食量需合理分配,一般早.午.晚餐的能量分别占总能量的30%.40%.30%,应掌握食物的多样化,宜消化,适合个人口味,如果早孕反应严重者,应少量多餐,想吃就吃,每天的食物具体撘配是:

    1.动物性食物:鸡蛋1个,肉类200-250克,鱼虾50克,奶250克。

    2.谷类和薯类:米.面200-250克,杂粮(玉米.小米.马羚薯等)50-100克。

    3.豆类:各种豆类及豆制品50-80克。

    4. 蔬菜:(绿色蔬菜占3分之2)400-500克。

    5. 水菓:100-200克。

    6. 植物油25克.食糖20克.食盐6克/每日。

     在孕中期 :(孕第4.5.6.个月)此期是胎儿迅速生长发育期,骨骼开始骨化,大脑细胞增至149亿个左右,大脑重量也不断增加,孕妇开始进行蛋白质.脂肪.钙.铁等营养物质的儲备,食物量要增加,每日总能量比早孕期增加200千卡,蛋白质增加15克,一般孕妇体重增加应控制在0.3-0.5千克/每周。多吃含铁多的食物,如动物肝脏,畜禽痩肉,鱼,豆类,绿色蔬菜等,这些食物也是补充叶酸的食物,每日28mg,以避免贫血。 也多吃含钙丰富的食物,如牛乳.海产品等,每日应达1000mg。 多吃坚果.瓜仁食物,如核桃,芝麻,瓜子,松子仁等,因富含人体必需的脂肪酸,油酸及亚油酸,对胎儿大脑发育十分有益。每天的食物具体搭配是:

 动物性食物: 鸡蛋1-2个,畜禽肉100-150克,鱼.吓100克,奶或奶制品250克。

    2.  谷类及薯类: 米.面400-500克,杂粮(玉米.红薯等)80-120克。

    3.  豆类:大豆和豆制品100-130克。

    4. 蔬菜及水菓: 蔬菜(绿色占3分之2)400-500克,水菓200-250克。

    5. 坚果类:核桃.花生仁.芝麻.松子.瓜子等50-100克。

6. 植物油:50克,食糖20克,食盐6克。

 在孕晚期:  因孕晚期(7.8.9个月)是胎儿生长发育对营养需求达至高峰期,所以应注意增加蛋白质10克和钙500克的补充,但要适当控制体重,每周增长不超过0.5千克。多进含钙.含铁的食物,如虾皮.海米.鱼等,以防止贫血,佝偻病.软骨病等;适当进食植物油多的食物,可补充人体必需的脂肪酸.油酸.亚油酸,另一方面也为母体储存脂肪,以备分娩和产后泌乳所需能量之用。 食足够的蔬菜和水菓,以补充维生素和微量元素。

 孕晚期每日饍食构成:

    1.  动物性蛋白: 鸡蛋1-2个,畜禽肉100-150克,动物肝脏50克,鱼.吓或其它海产品50-100克,奶及奶制品500克。

    2.  谷类及署类: 主粮(米.面):350-400克,杂粮(玉米.小米.马铃薯等)50-100克。

    3.  豆类: 大豆和豆制品50-80克。

    4.  蔬菜及水菓: 蔬菜(绿色占3分之2)500克-700克,水菓100-200克。

5 .  植物油50克,糖25克,盐6克。

孕妇忌食之食品:

    1 .  高脂肪饮食:长期高脂肪饮食,可使大肠内的胆酸和中性胆固醇浓度增加,易诱发结肠癌,且增加下一代生殖器官癌的危险。还可使营养失衡,致食欲降低.腹胀,疲倦等。

    2.   高蛋白食物:过多的摄入蛋白质,人体内会产生大量的硫化氢,组织胺等有害物质,可使血中氮质增高,加重肾脏排泄的压力。

    3.   高糖饮食:血糖过高可削弱孕妇抗病力,易感染,不利于优生。可促使巨大胎儿,胎儿畸形率增高,胎儿出生后易发生低血糖抽搐。

    4.   高钙食物:孕妇盲目增加含钙饮食,大量饮用牛奶.服钙片.维生素d等,对胎儿有害无益,因高血钙症可使胎儿囟门早关闭.颚骨变宽而突出.主动脉瓣窄缩等,所以只要饮食结构合理,一般不需要特殊补充钙。

    5.   过咸食物:现代医学研究认为,吃盐量与高血压发病率有一定关系,食盐摄入越多,高血压病的发病率也越高。妊娠高血压综合征是妇女在孕期才会发生的一种特殊疾病,其主要症状是浮肿.高血压和蛋白尿,严重者可伴有头痛.眼花.胸闷.眩晕等自觉症状。因此,孕妇过度咸食,容易引起妊娠高血压综合征。专家建议每日食盐摄入量应为6克左右。

   6.   滥服温热补品:孕妇代谢旺盛,全身血液循环系统血流量明显增加,心脏负担加重,血管扩张.充血,醛固醇分泌增加,易导致水钠潴留而产生水肿,高血压等病症。在此情况下,如果孕妇经常服用温热性补品,如人参.鹿茸.鹿膏.桂圆等,势必导致阴虚阳亢,气机失调,气盛阴耗,血热妄行,可加剧孕吐.水肿.高血压.便秘等,甚至引起流产.死胎等。

   7.  霉变食品: 孕妇食用了被霉菌污染的食物易致中毒及危害胎儿,如早孕期胚体细胞正处高度增殖.分化阶段,由于霉菌毒素的侵害,使染色体断裂或畸变,可致胎儿停止发育,先天性心脏病,先天性愚型等。

   8.  长期素食: 蛋白质.脂肪等摄入不足易至孕妇贫血.水肿.高血压等,致使胎儿发育不良,低体重,出生后存活率降低。

   9.  饮酒与浓茶: 酒精入胎体,易致胎儿生长发育迟缓,智力迟钝,甚至畸形与缺陷,如小头.小眼.下巴短.脑扁平窄,以及心脏和四肢的畸型等。而浓茶中含有大量的单宁,能和食物中的蛋白质结合,变成不溶解的单宁酸盐,而且可与食物其它营养成分凝集而沉淀,影响孕妇和胎儿对蛋白质.铁.和维生素的吸收利用,进而发生营养不良;茶叶中还含有多量的揉酸,有收敛作用,影响肠道的蠕动,易使孕妇产生便秘。

   10.  饮料和冷饮: 尤其多饮汽水与可乐,可致孕妇缺铁性贫血,多喝冷饮.多吃凉食,易引起胎动不安和孕妇腹痛.腹泻等。

(二)   孕期保健措施与优生:

      1.  孕期应防病,防致胎儿畸型  :应 避免接  触有害的化学制剂,烟酒和放射线,避免病毒感染和细菌感染,一旦感染,应选择对孕妇和胎儿无毒或副作用较小的药物治疗,如青霉素;抗病毒药如大青叶.黄连.感冒冲剂等。

      禁用或慎用的药物:— 禁用药如西药的复方磺胺.加氧苄胺嘧啶等易致新生儿黄疸; 四阛素.金霉素可致胎儿畸形; 卡那霉素.庆大霉素.链霉素等可损害胎儿听神经,导致先天性耳聋及肾功能损害; 另外,各种抗肿瘤药,抗甲状腺病药物(硫氧嘧啶或他巴唑),放射性同位素131碘,性激素(雄‘雌激素),降血糖药(甲磺丁胺)及肾上腺皮质激素,抗癫痫药,水扬酸盐,口服甾体避孕药,抗瘧药等均可使胎儿畸形,故均应避免使用;中药的禁用药如巴豆.牵牛.大戟.斑蟄.商陆.麝香.藜芦.篦麻子.芦会.毒泻叶..续随子.皂角.川乌.马前子.狼毒.干漆.蜈蚣等; 慎用的中药有桃仁.红花.干姜.肉桂.抧实.牛膝.大黄.芒硝.冬葵子.半夏.积壳.乳香.没药.朱砂.雄黄等; 外用药如砒石.水银.轻粉等。因为上述中药反应激烈,易致上吐下泻,可引起流产.早产;有的毒副反应明显的,可致腹痛,眩晕,惊厥,昏迷,休克等;大辛大热或破气破血的中药也会引起早产。

    忌烟酒: 烟雾中含有尼古丁,二氧化碳,一氧化氮,氢氰酸,丙烯醛等有害物质,如尼古丁可使末梢血管收缩,使胎儿缺氧,胎盘早剥.妊高征等; 一氧化碳与血红蛋白结合成一氧化碳血红蛋白,致不能运氧; 氰化物能阻碍组织的氧化过程而致畸形儿,流产,早产,死胎,死产等。有人统计:孕妇抽烟每天20支以下,围产儿死亡率达百分之20;20支以上者,可高达百分之30。被动吸烟者,有害物质也可由母血循环到达胎儿体内。 酒精是酒的主要成分。受酒精影响的胎儿出生后,多表现为多毛,体重低,头面部畸形(长脸.小眼.凹鼻梁等),胎儿发育迟缓,外生殖器异常,肢体震颤等,称为酒精综合征。多发生在长期酗酒之妇女。在早孕8周内仅一次饮酒,对某些敏感者也可致胎儿发育异常。

    2. 生活要有规律: 每日睡眠要充分,避免一切精神刺激,保持心情愉快,“想心情好,要自己找”。德国哲学家孙克华说:人们不受事物的影响,但都受对事物看法的影响,也就是说:同样的事物,这样看和那样看产生的作用可截然不同,这样看让你烦,给你添乱;但换个角度看,则使你愉悦开心。那么,为什么我们不自己主动找来好心情呢? 可以作一些力所能及的劳动和工作,但以不感到疲劳为宜,切勿过劳。又因孕期新陈代谢旺盛,汗腺.皮脂腺分泌增多,阴道分泌物也增多,所以应当经常洗澡,换衣服,且衣服应宽大舒适,文胸不可过紧,也不宜穿高跟鞋,因高跟鞋角度太高,会影响骨盆的平面,易致成悬垂腹,不利于经阴分娩,而导致难产。一般高跟鞋应2-3厘米为宜。

 3. 适当的体育运动:生命在于运动,“动而不衰”。运动可代替药物,但药物代替不了运动。体育锻炼可使心情振奋,精神愉悦。因为运动可调节神经自主功能,增强心肺功能,帮助消化,促进下肢血液循环,减轻腰痛和下肢浮肿。多参加户外活动,可呼吸新鲜空气,多接受日光照射,可使皮肤中的7-脱氧胆固醇变成维生素-d3,促进身体对钙‘磷的吸收,有利于胎儿骨骼发育,防止孕妇 骨软化而导致难产。通过体育锻炼还能增强孕妇的腰肌.腰背肌.髂骨肌.骨盆底肌的收缩力和弹性,防止悬垂腹致成胎位不正,减少阴道裂伤.会阴破裂及产后出血等并发症。锻炼项目可视个人条件选择,严禁剧烈活动,可自由散步,做早操等,  中孕期可快步走,慢骑自行车等,但均应避免挤压和剧烈振动腹部,不可过劳过累。 早孕3个月内.妊末期2个月内,均应避免性生活,以免造成流.早产和感染。

    4. 按时产前检查与监测: 早孕期(3个月内)是胎儿分化发育阶段,易受外界因素及孕妇疾病的影响,可尽早发现异常,及时诊治;积极治疗内.外科合并症;避免接触有害物质,放射线; 常规检查TORCH,以了解有否病毒感染,予以诊治;并积极治疗早孕反应。测基础血压和体重。  中妊期(4.5.6个月},是胎儿发育较快的时期,应定期(每4周查1次)监护胎儿生长发育情况,做好高危妊娠的各项筛查,如唐氏综和征,B超,糖篩查,以及血.尿常规检查等。继续预防胎儿发育异常,防治妊娠并发症。一般在18—29周可自感胎动,以后逐渐加强,次数增多,孕29–38周达高峰,以后稍为减少。每日24小时的胎动次数.强弱也有些规律,一般早上胎动较少,18–22点最多,所以,自己也可监测胎儿在宫内的安危状态,可在早.午.晚上,自我测胎动次数各1小时,这3次胎动数相加的总数,乘以4==12小时的胎动数。如果1小时3次以下,则应持续监护6–12小时的胎动。正常的胎动次数,在12小时内应30次或30次以上; 交界型胎动次数是在12小时内20–30次; 异常胎动次数是12小时内20次以下;如果12小时内无胎动,则是危险信号。 胎动消失初期,胎心尚无改变,一般于12–72小时后,胎心才消失。所以胎动减少是胎儿宫内缺氧,胎儿为维持自身能量负平衡的一种代偿反应;而胎动正常则是胎儿安全发育的信号。

    晚孕 期 (7.8.9个月)是胎儿发育较快的时期。整个孕期体重增加约11–12公斤,平均每周增加500克,如果每周骤增500克以上,应查明原因,是否妊高征?如果连续3周内体重不增加,应考虑是否胎盘功能不全,或其它原因导致胎儿宫内发育迟缓,应及时诊治。妊娠7个月时(即28周开始,每2周产查一次);最后1个月则应每周产查1次,以便于及时发现异常情况立即处理,如测血压,量体重,腹部四步触诊,(发现异常胎位及时纠正)。并检验小便,胎心监护,脐血流,B超等项检查,可协助了解胎儿宫内的安危状态,以便及时诊治胎儿宫内有否缺氧情况及其它异常现象。

   上述关于孕期保健的基本常识仅供参考,作者衷心祝愿各位准妈妈们都能安渡妊娠期,顺利分娩,母婴健康。

 

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