猪流感全球流行—谈谈流感的药物及疫苗

Editor Post in 2009.10, 本期特讯
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 孔学君医师

 

全世界因感染甲型H1N1流感而死亡的人数已超过5000,而美国据估计已有1123例死亡。随着天气转冷,疫情已呈上升蔓延趋势。从10月11日到10月17日,共有12943例流感报告,其中3378被证实为H1N1,其他大部分没有测定,估计很可能为H1N1。美国总统奥巴马在10月24日正式宣布猪流感为国家紧急状态(Natioanl Emergency)。这一宣令意味着什么呢?意味着美国国家及其医务工作者可以跨越某些国家法令常规而行使特殊步骤。比如说,一个超负荷的医院可以将病人转至其他设备更好的医院,而接受医院不应受老人保险配额的限制。另外,医院也可以在病人保密制度方面有所宽松掌握,其目的是为了防止流感蔓延以保公共健康。

在已研制的猪流感疫苗中,用于生产的主要是H1NI型和H3N2亚型单价或双价猪流感全病毒灭活疫苗。其形式多为油性佐剂疫苗,灭活剂一般采用甲醛或BEI, 与普通流感疫苗的生产方式完全相同。据报道,猪流感灭活疫苗能有效保护断奶仔猪和种猪抵抗SI,使发病率降低30%~70%,使死亡率降低60%~87%。在临床人体的资料尚不清楚。目前,这类疫苗在欧美多个国家已实现商品化供应。美国政府花了20亿美元购买了2亿剂H1N1疫苗,最近在哈佛大学公共卫生学院作的调查表明,只有40%表示愿意接受疫苗,20% 表示会考虑给他们的小孩注射疫苗。

主要的问题是有人忧虑其中可能含抗冰冻剂,其可造成“海湾综合症”,也忧虑其有机汞的对于身体的毒害。但是来自CDC的资料认为这些说法并无确凿的证据。CDC宣称,疫苗确实有些副作用,与普通流感疫苗相似,可以引起轻度的流感症状;多剂量的疫苗含甲醛,是一种防腐剂,有人认为可以引起儿童神经发育障碍比如自闭症,但是缺乏科学的依据证实;疫苗不含Squalene, 也没有科学证据表明可以引起“海湾综合症”;没有理由相信疫苗可以引起格林巴利综合征,普通流感疫苗在1976年与格林巴利综合征有关,但此后再没有发现任何相关性;疫苗不是人人必须的。

事实上,目前的情况是疫苗供不应求。被认为的高危人群是小儿,尤其6个月以下的婴儿,孕妇,医护人员,以及老人及慢性病患者。有些人群禁用流感疫苗,包括对鸡蛋过敏者,患过曾经患格林巴利可能与流感疫苗有关者。这些禁用人群,必要的话可以服用抗病毒药预防。

那么,得了猪流感需要抗病毒治疗吗?那些人需要抗病毒治疗呢?市场上有哪些抗流感的药物呢?

众所周知,大部分人得了猪流感并不需要抗病毒药物治疗,7天之内自愈而无合并症。但是有些人群属于高危人群,易于发生合并症,应该考虑抗病毒治疗。这些人群是:

1,  重症流感需要住院治疗

2, 小儿小于2岁

3, 老人大于65岁

4, 妊娠妇女

5, 慢性病人及免疫低下者

6, 19岁以下长期使用阿斯匹林

7, 小儿及成人流感发生下呼吸道症状或病情恶化

   那么,常用的抗病毒药有哪些呢?

1,奥司米韦(oseltamivir),商品名为Tamiflu,  罗氏公司生产的称为达菲,美国政府正式批准使用时间为1999年,2000年11月20日,美国食品与药物管理局 (FDA)批准其作为流感预防药使用。主要用于1岁以上小儿及成人,2009年7月特批可以用于1岁以下小儿。它是神经氨酸酶(NA)抑制物, 能阻断流感病毒NA对病毒感染细胞表面的唾液酸残基的裂解,从而抑制了病毒颗粒从感染细胞的释放,是一种选择性高的流感病毒NA抑制剂。主要用于发病两天内治疗对甲、乙型流感均有效。然而, 对具有合并症的流感疗效较差, 对全身性感染几乎无效。奥司米韦预防和治疗流感的耐受性都很好,不良反应较常见的有头痛,高剂量服用时可见轻中度恶心。与其他药物合用时,未见药物相互作用。

2,扎那米韦(zanamivir) ,商品名为Relenza,1999年美国政府正式批准其使用,可以用于7岁以上儿童及成人,不可以用于已有心脏或呼吸系统疾病者包括哮喘。 它是神经氨酸酶(NA)抑制物, 是根据流感病毒NA与唾液酸的复合物结构,通过计算机分子模拟设计而成,从抑制病毒表面抗原活动入手,从而阻止感染细胞在呼吸系统内复制扩散。短期内能改善流感症状,减缓或消除头痛、肌肉痛、喉咙痛、咳嗽、发烧等流感症状,患者症状初起2天内用药疗效明显。体温正常或症状不严重的患者疗效不明显。目前这种药品为吸入剂,以便对呼吸系统直接产生作用。扎那米韦治疗A,B型流感应及早用药,不得迟于发病后48小时。老人及肝、肾功能损伤患者不需调整剂量。

这里有一点要注意,通常的流感疫苗为灭活的病毒,可以与抗病毒药同时使用,但鼻吸入性流感疫苗为活的病毒,不宜同时服用抗病毒药。

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