现代美国的替代医学及补充医学概况

admin Post in 2010.10, 医疗体系
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孔学君医师,哈佛医学院以色列医院 

替代医学(Alternative Medicine)及补充医学(Complimentary Medicine)是指的传统上没有在美国的医学院教授的或在美国医院里没有设置的治疗手段或方法。  这包括了一组与主流临床医学不同的医学系统及实践,作为主流临床的补充及替代。由此派生出的另一种概念叫整合医学(Integrative Medicine)是基于西医,东方医学,自然医学,功能医学,营养及行为医学,具有科学实验依据,强调生活方式改变,激发人体内部调节机制以维持人类健康。

根据2007年的资料,在美国有八千三百完成人使用过替代医学方法,占全美38%的人口。总计3.5亿替代医学就诊人次,合330亿美元医疗费用,其中10%为自费。11.8%的美国儿童使用过替代医学手段。比较常用替代医学的是草药,针灸,按摩,推拿,深呼吸疗法,生物反射,催眠疗法,气功,太极,瑜伽,重金属鳌和排毒,自然疗法,Homeopathy, 特殊饮食(Macrobiotic 饮食,Ornish饮食,Pritikin饮食,South Beach饮食,素食,Zone饮食),能量疗法等等。

以腰背痛为例来说,众所周知它是一种非常常见的病症。84%的人群在一生中患过此症,每年50%的美国成人受及,累计占所有门诊就诊人次的5%。急性腰背疼多为肌肉拉伤,严重者有椎间盘突出。慢性后背痛是个严重的社会问题,影响到出勤及职业。西医的标准治疗是使用消炎药,肌肉松弛剂,理疗。无效者则检查核磁共振,给于吗啡类镇痛剂,介绍到疼痛专家进行腰椎激素注射,最终到脊柱外科行椎间盘切除或脊椎融合手术。慢性疼痛病人常常伴随抑郁症,需要看精神科并服用抗抑郁药物。相当一部分人失去工作能力,靠劳保或社会保险金度日。在2007年,一千四百万人腰背痛患者已使用替代医学疗法。常用的方法包括脊柱推拿,按摩及针灸。当然,在诊断方面,应首先除外癌症,感染,骨折,及神经损伤。使用替代疗法可以减缓疼痛,增进功能,预防复发,减少抑郁症的发生,并教育病人自我治疗方法。脊柱推拿疗法是对脊柱关节及脊柱旁的肌肉进行超出平日运动范围的被动运动。一项由2887名参与的研究证实其对于急性及亚急性疼痛的缓解作用。按摩治疗的作用在一项3个月的研究得以证实,但疗效似乎不能持续到12个月。针灸在两个总结报告显示了其有效性,但也有两个随机对照研究没有证实其疗效。Alexander技术是发现病人的不良姿势,重点在增进平衡,体位及身体协调。研究表明了它的长期疗效,24个疗程可以维持1年的疗效。

Mckenzie 方法是教育病人从事有序锻炼,着重于重复性后背运动。一些多中心研究证实了其疗效,提出个体化运动处方的概念。心身合一的疗法(气功,瑜伽,太极拳,深呼吸技术,生物反射疗法,催眠等)对于身心健康,对疾病的达观态度是对抗任何病患的重要一环,对于慢性疼痛的耐受,适应,康复,应对都有积极的作用。

针灸源自中国公元前2000年,在中国已应用于临床4500年。而西医引进入中国是在1840至1900年。针灸引进美国是在1971年尼克松总统访华后。自此进入美国医界,成为替代医学的重要组成部分。美国药品食品管理局(FDA)已将针灸针列为二类医疗器械,与手术刀归为一类。到2002年为止,已有八百万美国成人使用过针灸。每年美国人花费在针灸治疗有50万美元,每年针灸就诊人次达百万。针灸的中医理论来自公元前400年问世的“黄帝内经”。“气”是一种能量流循环于机体,在贯穿全身的经络通道流通。经络是由20纵向通道及15个横向通道交织的网状系统。纵横经络的交叉点就是针灸穴位,原始有361穴,加上阿是穴共计2000以上。按中医理论,人类健康与疾病以阴阳五行理论表述,比如疼痛为气滞血瘀所致,不通则痛。而针灸的作用是促进气血流畅。对于针灸及其疗效的现代科学研究表明,针灸穴位具有低电阻,高电流性能,疾病时穴位的电阻更低。针灸穴位多位于肌组之间(62.5%),其解疱定位93.8%靠近神经,84% 靠近血管及淋巴管。针灸的经络是这些低电阻穴位的连接,62237个例研究提示一种受试者描述的沿经络走行的特殊针感,测量的传导速度为每秒20厘米,双向传导,可以改变器官功能,可以被每平方厘米500克的压力所阻断,不受神经阻断治疗的影响。进一步的研究显示针灸诊疗提高痛阈150-200%,伴随内啡肽,五羟色胺,去甲肾上腺素,乙酰胆碱,可的松,ACTH的释放,通过“闸门”机制由II及III纤维对抗主导痛觉的AS及C纤维,抗体及CD4的水平上升而增加免疫力。针灸的临床施治基于中医诊断原则,通过看舌苔,号脉等判别气血状态,受累经络,阴阳属性,五行及脏腑状况。选穴处方包括了对证对因的考虑,在不同病期会有相应的调整。在针灸技术上可增加艾卷,通电,拔罐,耳针,磁疗,针麻,激光等。在美国常用针灸治疗的病患包括各种疼痛综合征(背疼,头疼,关节痛,术后痛,痛经,牙痛等),恶心呕吐(术后,化疗后,晕船),瘫痪(中风,多发性硬化等),吸毒(酗酒,吸毒,吸烟),肥胖,慢性疲劳,哮喘,胃肠神经官能症,不育症。在美国,具有西医行医执照的医生再加200小时的针灸训练就可以给病人治疗,这种要求每个州各有不同的规定。

没有西医行医执照者需要2年以上针灸学院的训练,获得针灸学的硕士学位,然后考针灸执照后方可行医。来自中国的中医学院毕业的中医师,需要公证其在中国的中医学院学习的课时可以直接参加执照考试。在美国针灸治疗多数的保险都不报销,只有少数的保险比如政府工作人员的医疗保险,交通事故保险,工伤劳保等可以报销。自费为多数,收费标准差别很大从40-200美金不等。行医时完全要求使用一次性针,病人应签同意书。合并症的情况非常罕见比如晕厥,气胸,血肿,传染病等。

中草药也在中国临床应用4000多年了。经典教科书是“本草纲目”在十六世纪末期发表,包含了1900种处方,现已扩充为6000种。在美国草药的使用日益增加,不同的是在美国多使用的是单味药,而中草药在中国多使用复方药。在美国,八千万成人使用过草药,13%的肿瘤病人使用过草药。每年在草药的花费达270亿美元之多。其中第一位是绿茶制剂,第二位银杏叶,第三位人参,第四位是蒜,第五位是姜。其次是减肥药,能量合剂等。

 中药的分类与西医类似,比如镇静剂,利尿剂,缓泻剂等, 也有配伍禁忌,妊娠禁忌,剂量以年龄调节,食物配伍禁忌等基本原则。根据草药的药性依据“气味理论”。“四气”是按药物属性分为寒性,清凉,温性,或热性四个大类,根据疾病性质及病期分别选药;“五味”是指辣,甜,酸,苦及咸。辣性药,以姜为代表,作用是发散而用于外邪证;甜性药,以红枣为代表,主要是滋补作用,用于不足之症;酸性药,以李子为代表,具收敛的作用,用于自发性出汗或腹泻;苦性药,以黄连为代表,利尿作用用于热证及湿证;咸性药,以芒硝为代表,软化及疏散肿块,用于便秘,或痰结。诊治时也是以中医的辨证施治原则,中药常常使用的是复方药,其中一位主药,配有强化药,辅助药,及引导药,复方内各药相辅相成,配合使用,增进疗效,抵消副反应。如果合理使用是很安全的。在美国,草药的使用比较混乱。病人可以自行在药店购买,不需医生处方。而一般的西医医生也缺乏对于草药的常识,不了解其与病人服用的西药之间的相互作用及配伍禁忌,对于草药的副作用也不甚了解。这样就造成屡屡发生的草药使用不当的恶性事件。比如麻黄这味中药出现在不少减肥药方中,FDA收到800例以上严重副作用事件,包括心梗,中风,癫痫,心律失常,晕厥,其中死亡多于17例。肾功能衰竭需要血透析者有53例报道,主要是由于一种中药GuangFarmJi具有肾毒性使用不当造成。人参是一种很贵重的药物,常常在市场上有见不法商贩倒卖假货的现象。还有重金属污染问题以来自中国及印度的为多。由于产品质量问题造成的“金不换”散剂所致急性肝炎及肝毒性有数例报道,治疗湿疹的“白癣皮”所致肝损伤有`7例报告,2例死亡。这些事故的报道震惊医界,也令社区生畏。

由此可见,美国替代医学有待系统化,规范化,科学化,随着正式进入美国医学院课程并渗透进医生继续教育及大规模临床研究而达到有效地与主流医学界衔接,整合,有机融合从而发挥更大的作用,成为主流医学的重要组成部分而造福人类。      

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