看一看,想一想——-胃部肿瘤面面观

admin Post in 2010.08, 主题, 医学广角, 期刊
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哈佛医学院以色列医院孔学君医师供稿

1,70岁男性病人患有类风湿关节炎服用消炎痛三年余,因黑便两天伴头晕就诊于内科。他平素身体状况良好,没有腹痛,恶心,呕吐,发烧,体重下降等症状,体力也没有变化。转至消化科,胃镜显示三个结节状病变位于胃体部,其中两个表面有溃疡。

 2, 45岁男性体健,无其他病史,但出现间歇性腹部隐痛数月伴有乏力,化验发现轻度缺铁性贫血。胃镜显示一个2-3公分的溃疡病变,结肠镜无异常。

 3, 52岁女性,泛酸及上腹痛数月,服用抗酸药物无效。其它没有不适,体重正常,体力如初。胃镜示胃底小息肉,经胃镜摘除送病理。

 4, 56岁男性慢性胃酸返流,但近期加重并伴恶心。胃镜显示两个4毫米大小的黄色结节,位于胃底,经胃镜摘除送病理。

 5,68岁男性,身体状况良好,没有特殊病史,突然出现呕血,急诊胃镜示2-3公分的出血性粘膜下肿瘤,位于胃体。食道及十二指肠正常。

6, 54岁男性,两个月来厌食,体重下降10磅,之前身体健康,也经常锻炼。胃镜显示弥漫性胃壁增厚。

 7,50岁中国女性,无其他病史,出现上腹痛,无其他症状,没有体重下降。无服药,不吸烟,不酗酒。其姐53岁死于胃癌。她的结肠镜正常,胃镜显示胃粘膜增厚伴浅表溃疡。

答案:

1,胃的类癌:大多数胃的类癌没有内分泌功能,所以基本无类癌综合征的表现。症状很不典型,多为上腹隐痛。类癌生长缓慢,转移较晚,多为局部转移,预后明显比腺癌要好。

2,B细胞淋巴瘤占胃恶性肿瘤15%以下,占所有淋巴瘤的2%。常发生于60岁以上,临床表现不典型,常由胃镜活检病理诊断。病理上分化不良B细胞淋巴瘤与胃的腺癌难以鉴别,免疫组织化学可以确诊。

3,胃底腺息肉胃的良性肿瘤,常见于中年妇女,多没有症状,常有家族史。通常与螺旋菌感染无关,其与胃癌结肠癌的关系不清。

4,黄瘤,通常小于5毫米,位于胃底,没有恶性变的可能。与高胆固醇没有相关的关系。组织学上有可能与戒指细胞癌相混,有时会误诊为胃癌。

5,GIST是最常见的一种胃肠系膜肿瘤,占胃肠恶性肿瘤的1-3%。常表现吞咽困难,胃肠道出血,或肝转移。组织学特点是防垂体细胞占70-80%。

6, 图章戒指细胞癌(Signet Ring Cancer)是一种腺癌,比一般的腺癌恶性程度大,难以治疗。这种腺癌非常罕见,占所有腺癌的0.1%。其组织学特点由于细胞内大量的粘液将细胞核推倒边缘,显微镜下这些细胞很像图章戒指因而得名。最常见于胃癌,也可以见于前列腺,乳腺,结肠,卵巢,睾丸。

7, Malt 淋巴瘤是一种淋巴瘤涉及粘膜有关的淋巴组织,与螺旋菌感染密切相关(72-98%),也可能与一些自身免疫疾患有关,比如干燥综合征,慢性甲状腺炎证。

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