简介脊髓损伤疾病

admin Post in 2012.08, 医学教育
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詹卉 医师, 波士顿退伍军人医院 脊髓损伤 专科                       

脊髓损伤是一种对人的身心都有一定的摧残性的常见疾患。它可以造成大脑与外周器官联系的中断,指令不能通过受损的脊髓部位,下达到终端器官,导致其功能障碍。根据损伤的部位高低,它可以引起截瘫或四肢瘫痪,造成终生残障。

 人类的脊髓位于脊柱管中,是一个大约17英寸长,从脑干延伸到腰部由大量神经细胞和纤维束组成。脊髓从大脑传送信息到身体的各个部位,同时也从这些部位接受信息反馈到大脑。当一个人罹患脊髓损伤时,大脑和身体的其他部位之间的联系被中断,信息不再通过受损区域。信息通讯障碍的严重程度依受损的严重性和受伤害的部位而定。

脊髓的损伤的病因包括创伤性的和非创伤性的两种。创伤性的损伤首要的致病因素为车祸,其中,酒后驾车为事故的主因,依次的致病原因为意外摔伤、暴力行为、运动损伤等。非创伤性的病因包括脊椎关节炎、椎间盘的退行性病变、肿瘤、感染以及多种脊髓病和脊髓血管阻塞等等。在美国,创伤性的脊髓损伤的发生率为每年每一百万人中有四十名,现在大概有二十五万名以上的生存患者。 

患脊髓的损伤的病人除了无法移动自己的一部分身体外,患者还可能有:(1)在损伤面以下没有感觉;(2)大小便失禁;(3)性功能障;(4)高位瘫患者还可有呼吸困难。

如何诊断脊髓损伤:除了临床症状和体征外,还需使用X-射线,MRI或CT扫描的影像学评估来确定是否有任何脊髓损伤,它位于何处。

急性处理:如怀疑患者可能有脊髓损伤的话,患者在受伤现场必须用长脊椎板固定直到排除。其目的是防止任何进一步的脊髓损伤。一旦病人被送到医院,在那些立即危及生命的伤害得到缓解后,通常用X射线或CT扫描或MRI评估脊髓损伤。脊髓损伤的并发症包括神经性休克,呼吸衰竭,肺水肿,肺炎,肺栓塞和深静脉血栓形成,其中许多可以早期识别治疗。脊髓损伤患者往往需要在重症监护病房延长治疗。如有骨头碎片在椎管里或椎体移位还需手术治疗以稳定脊柱。脊髓损伤后炎症反应可导致脊髓的进一步损害,故患者通常需用激素steroid,以减少脊髓损伤后的局部炎症反应和肿胀。目前,有些地方正在采用实验性低温治疗但它的有效性还有待于证实。

脊髓损伤后的康复过程是一个漫长的阶段,通常在急性期就开始康复工作,它是一个团队的工作,包括医生, 护士, 物理治疗师,职业治疗师,呼吸治疗师,社会工作者,心理学家及其他医护人员,团队会与病人和家属一起制定一个适合病人的病情的计划和目标。呼吸治疗师会帮助病人清除呼吸道的分泌物以保持呼吸道通畅,告诉病人如何预防肺炎及其他肺部并发症。物理和职业治疗师会教病人如何做运动和使用轮椅,医护人员会教病人如何管理失禁的大小便,防止尿路感染和便秘;防止肌肉和关节僵硬和自主神经反射,通常病人需睡在特殊的床垫上并经常翻身以防止褥疮发生。

关于脊髓损伤后的预后,在一般情况下,完全损伤的患者恢复非常小而不完全损伤患者康复的希望更多些。恢复最快的通常是在头六个月期间,少数患者超过9-12个月还在恢复。

脊髓损伤幸存者的寿命相对会减少,大约是90%的正常人的寿命。损伤面越高,并发症越多,寿命越短,患脊髓损伤时的年龄越大,寿命越 短。

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