编译：李艳平博士，哈佛大学公卫学院

 钙和维生素D因其对骨骼健康的重要作用而久负盛名。但在过去10年中，人们对于他们的其他健康益处以及摄入多少量才最健康众说纷纭莫衷一是，尤其是公众得到很多相互冲突的关于维生素D的其他健康益处的信息。

为了澄清这些问题，美国和加拿大政府委托美国国家医学研究院（Institute of Medicine）评估当前钙和维生素D健康益处的研究进展。为此，美国医学研究院专门成立了一个专家委员会，在评估当前研究进展的同时，更新目前的膳食参考摄入量值，即膳食营养素参考摄入量标准(DRIs). DRIs已经被广泛应用于政府决策的很多领域，如制定学校午餐标准或确定食品特定营养素标签等。长期以来，医疗卫生工作人员提供的个体膳食摄入咨询都以DRIs为标准。

该专家委员会提供了一份关于钙和维生素D的可能的健康益处和潜在的健康风险的详细全面的系统综述，认为目前的证据只能充分证明其对骨骼健康的作用，而无法充分证明其他的健康益处。该委员会最后的结论是，美国和加拿大的大部分人已经摄入了充足的钙和维生素D。他们还重申，越来越多的证据表明，过多的摄入钙和维生素D存在一定的健康风险。

钙和维生素D对健康的影响

新的参考摄入量建立在1997年参考摄入量之后涌现的越来越多的关于钙和维生素D的信息及高质量的科学研究的基础上。该专家委员会评估了1000多份研究和报告，并在公布其结论之前聆听了科学家们和相关人员提供的证据报告。该专家委员会系统研究了关于钙和维生素D的一系列的健康报告，包括（但不局限于）癌症、心血管病和高血压、糖尿病和代谢综合症、摔伤、免疫应答、神经心理功能、机体性能、先兆子痫和生育能力等等。这个全面的系统综述确实发现了关于钙和维生素D的骨骼健康以外的其他健康益处的报道，但经常是媒体报道这些，而这些报道所基于的科学研究提供的却是混杂的非结论性的研究结果，所以并不能被拿来做稳妥可靠的政策依据。与此相反，一系列非常严格的科学研究提供了大量的充实的证据，表明了钙和维生素D对促进和维持骨骼健康的重要作用。

 膳食营养素参考摄入量标准

建立DRIs标准的目的就是给美国和加拿大人的膳食指南提供最基本的信息和指导。科学证据表明1-3岁儿童的平均每天需要量（EAR）为500毫克；4-8岁儿童的平均每天需要量(EAR)为800毫克（满足大部分人需求的推荐摄入量(RDA)值见表中推荐的每日营养素参考摄入量）。青少年则需要更多的钙以满足其骨骼增长的需要：1300毫克/每天（RDA）可以满足几乎所有青少年的生长需要。19-50岁的女性和19-70岁的男性平均每天的钙需要量(EAR)为800毫克, 50岁以上女性及71岁以上的人（无论男女）平均每天应摄入1000毫克的钙(EAR)以维持强壮健康的骨骼。

维生素D摄入量标准的制定相对复杂一些。因为人体中的维生素D不仅来源于膳食摄入，还来源于皮肤通过阳光照射而合成的。人们通过暴露于阳光而合成的维生素D的量因人而异，个体变异较大。但为了减少皮肤癌的风险，专家建议尽量减少皮肤暴露于阳光下的时间。所以，目前的维生素D的DRIs是建立在最低阳光暴露时间的假设的基础上的：北美人每天的维生素D平均需要量（EAR）为400国际单位（满足大部分人需求的推荐摄入量(RDA)值见表中推荐的每日营养素参考摄入量）。70岁以上老年人每天需要摄入800国际单位（RDA）的维生素D才能满足大部分人的需求，因为70岁以上老年人的体成分可能随着年龄的增加而变化，从而导致维生素D需求增加。

目前膳食钙和维生素D摄入量存在的问题

美国和加拿大的全国调查均表明，除了9-18岁女孩膳食钙摄入不足外，大部分美国和加拿大人膳食钙摄入充足。绝经后的妇女因为吃大量营养素补充剂甚至可能摄入了过多的钙，进而增加其罹患肾结石的危险。

全国调查关于维生素的结果比较复杂。虽然平均每天维生素D摄入量低于需要量的中位数，但全国调查的结果也同时表明，血维生素D平均水平高于美国医学研究院专家委员会认为的几乎可满足所有人骨骼健康水平的血维生素D平均水平，即20毫微克/毫升。这些前后不一致的结果被认为是目前北美人因暴露于阳光而合成的一定量的维生素D所导致的。即目前大部分北美人的维生素D水平足以满足其需求。然而，一些个别群体，尤其是长期居家老年人或者是有黑色素沉着症的人，则可能因维生素D缺乏而存在一定的健康风险。

几年前，维生素D测试还很少见。近年来，这些检查越来越普及，进而也引发了公众对于到底多少维生素D才是必需的困惑。进一步来说，目前各实验室的维生素D测试及维生素D缺乏和过剩的界值并不是建立在非常严格的科学研究的基础上，也没有哪家权威机构推荐过应该用哪个界值合适。一个人是否被诊断为维生素D缺乏或过剩可能取决于做检测的实验室。很多被诊断为维生素D缺乏的北美人可能被误诊了（高估了），因为大部分实验室用的标准都远远高于美国医学研究所专家委员会推荐的标准。

可耐受最高摄入量

美国医学研究院专家委员会推荐的钙和维生素D的可耐受最高摄入量是平均每日可以摄入该营养素的最高安全剂量，此量对一般人群中几乎所有个体似不致损害健康， 而不能被误解为人们需要或者应该尽量摄入的量。该剂量因年龄而不同，如表中所示，专家委员会认为一旦维生素D摄入量超过4000国际单位，健康危害开始增加。每天钙摄入量超过2000毫克的界值，健康风险也会增加。

由于北美人的营养素补充剂消费量较高，并且膳食摄入很多强化了维生素D和钙的食物，因为北美人应该已经摄入了大量的钙和维生素D。肾结石被认为与过多的摄入钙补充剂有关。非常高的维生素D消费量（超过1万国际单位/天）会引起肾脏和组织损伤。目前尚没有非常强的证据表明过低的维生素D摄入可能导致的健康风险，但一些初步的研究结果提供了一些可能的不良健康风险的信息。

结论

科学证据表明钙和维生素D是在维持骨骼健康中起着非常重要的作用。 目前的证据尚不支持钙和维生素D的其他健康益处。更多的有针对性的研究尚需开展。但是，专家委员会强调，除了一些特殊人群，大部分北美人的钙和维生素D摄入量是充足的。更多的摄入并不能导致更佳的健康状态，事实上，可能还会导致其他的健康问题， 钙和维生素D 摄入“越多越好”的概念正在受到挑战。