自闭症幼儿触觉异常的患病率及重要性

admin Post in 2013.08, 专家座谈
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Louisa MT. Silva, MD, MPH, from Western Oregon University客座教授

Mark Schalock, BSc

郭淑珍 医师 [编译]

摘要:在孤独症的DSM-V标准中包含了感觉异常,孤独症幼儿多病灶的触觉/疼痛异常不再是病灶的伴发症状,而被认为对孤独症的识别具有重要意义。最近的研究显示,与其他典型的、发育迟缓的人群相比,孤独症的混合触摸痛和感觉迟缓以及严重的广泛性自我调节延迟是其他人群的2倍, 并且以上的指征可以区分这两类人群。在这个研究里,我们回顾性地分析了266例学龄前孤独症患儿和典型的发育异常的病例记录,来验证最近的发现,并且评估触觉异常在孤独症组的发病率与定位,探讨触觉异常与自我调节延迟之间的关系。结果表明,孤独症患儿在触觉异常[F(1,262) = 172.8 ,p.<.001]和自我调节延迟[F(1,262) = 232.8, p.<.001]两个方面与对照组相比具有显著性差异。在孤独症患儿父母报告中100%的患儿有触摸痛,感觉迟钝见于65%的患儿。治疗师的报告中则显示98%的患儿有触摸痛。触觉异常在两组中均与自我调节延迟直接、线性相关。在孤独症的触觉异常尚未被完全评估,尚且缺乏定量的证据来证明其完整性。混合触觉痛和感觉迟钝是感觉神经病的典型表现。鉴于在孤独症患儿广泛存在且与自我调节迟滞直接相关,急需孤独症患儿感觉异常的完整的评估方案,以诊断感觉神经病变。

主要观点:
1.  孤独症患儿父母和治疗师的报告综合评估显示,触觉异常广泛存在与孤独症患儿。采用了父母报告的方式来评估触摸痛,例如在日常活动中(如理发、剪指甲、洗脸)以及穿衣(帽子、鞋子、手套等)活动时患儿的抵触或逃避行为,从而来判断触摸痛的皮肤定位。并且结合治疗师在按摩时,观察到的患儿对特定区域皮肤触摸的躲避来进行佐证。

2.  孤独症患儿触觉异常的严重程度是一种病理性的过程而非生理性的。病理性的触觉损伤和孤独症尤其相关,首先是正常的触觉对社会能力的发展尤其重要,其次是因为孤独症的3个主要特征。其中,社会能力延迟是孤独症区别与其他神经发育紊乱性疾病的主要特征,而不是交流能力迟缓或者行为异常。因此,孤独症触觉异常的特点与原因的阐释,将有助于揭示孤独症社会能力异常的原因并有效治疗与预防。

孤独症组触觉损伤严重度评分是对照组(the typical group)的两倍,与对照组有显著差别。结果显示在多个皮肤区域包括面部和手部,存在感觉迟钝和触摸痛,和既往的报道一致。尽管混合的触觉迟钝和高敏的表现可能与某种未知的中枢处理过程异常有关,小神经纤维病可能是其中之一。小纤维神经病表现为无髓鞘的、介导痛觉与温度觉的感觉神经的损伤,是在听觉异常在成年人广泛出现的多点感觉神经病变。小纤维神经病变通过成年人心理测评的诊断准确率达到50%,糖水试验诊断组准确率80%,皮肤活检诊断准确率90%。本研究提示了触摸痛的主要区域(面部、头、口、手与手指、脚)可有助于指导后续的糖水试验与皮肤活检。当然,触觉神经病变是不是接近与普遍性的幼儿孤独症患者触觉异常的主要原因亟待阐释。

3.  孤独症早期的自调节能力迟缓与触觉异常的严重程度密切相关,提示触觉损伤可能阻碍了触觉介导的早期自调节能力。婴儿期和儿童保育期父母的大量触摸有助于刺激和促进早期自我调节能力的成熟。而在以触摸痛为主的儿童,这种触摸将刺激退缩反应或者交感神经系统活性,而对于感觉迟钝为主的儿童,这种触摸可能不产生任何反应。或者,触觉损伤阻碍了触摸刺激对副交感神经系统的成熟的促进作用。

触觉异常与自调节能力延迟的高度相关,显示触觉损伤可能是孤独症自我调节能力迟缓的最主要的原因。近期的研究也显示,128例学龄前孤独症患儿触觉异常的有效改善,促进了其自我调节能力的提高。自我调节能力的发展又是后续语言能力及社会能力发展的重要前提与保障。

总之,尽管既往认为孤独症患者的听觉和视觉是正常的,但没有清晰的证据认为其触觉也是正常的。这篇文章提供的证据表明触觉损伤提示的感觉神经病变在幼年孤独症患者几乎广泛存在,并且与早期自我调节能力的严重程度直接相关,而早期自我调节能力是社会能力发展的必要条件。呼吁评估孤独症患者的触觉能力及可能的感觉神经病变。

 [注] 原文发表在上月的北美医学和科学自闭症专刊http://najms.net/v06i03p121w/N A J Med Sci. 2013;6(3):121-127. DOI: 10.7156/najms.2013.0603121

1. 依据家长报告及治疗师检查所提供的触觉异常的发病率和发病部位。

Abnormal touch/pain response in autism group Prevalence by Parent report(n=128) Prevalence by Therapist exam(n= 121)
Hypoesthesia
Allodynia of one or more areas# of Areas with allodynia
0
1
2
3
4
5

64.8%
100%
0%
9.1%
30.6%
29.8%
30.6%

n/a
98%
2.3%
6.3%
7.8%
20.3%
34.4%
28.9%
Allodynia by area
Face
Scalp
Oral
Hands/fingers
Feet
Body skin:
Chest
Abdomen
Thighs
Calves

65.6%
93.0%
93%
88.3% (hands)
75.8%
42.2%

not available (n/a)
93.4%
n/a
52.1% (fingers)
76.0%
60.3%
30.6%
34.7%
24.8%
32.2%

 

图1. 触觉异常反应与自身调节障碍之间的正相关图示.

图1. 触觉异常反应与自身调节障碍之间的正相关图示.

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