谈谈胃的螺旋菌

admin Post in 2010.12, 医学广角
0

孔学君医师

一年一度的Pri-Med 如期在波士顿举行,历时四天,上个月末刚刚谢幕。对这个会有几分偏爱,所以如果没有其他安排总会设法出席。会议聚焦临床常见问题,病例分析为主,内容很实用。数百家展览琳琅满目,应接不暇;上万名参会者常有学友故知寒暄交谈。路过一个现场检测胃的螺旋菌的展桌,正好几个朋友扎堆,就顺势测了。结果查出阳性,平时并没有胃的任何症状。几个当医生的死党劝我马上吃药。其实我早就知道自己是阳性,但不想用药。俗话说,医生是最棘手的病人。给别人讲起来一套一套的,每天开的处方不下几十,但自己几乎从来不吃药,包括维生素在内。这里与大家谈谈胃的螺旋菌,希望参与评论评论,我该不该吃药。

螺旋菌是胃内的一种细菌,世界人口有一半都有这种细菌。大多数带菌者无症状,但此菌可以引起消化道的问题,包括胃溃疡,甚至胃癌及胃的淋巴瘤。

传播途径是粪口方式,即由粪便污染了水及食品,菌从口入。螺旋菌可以侵袭胃及十二指肠,导致一些酶及毒素的释放,从而损伤胃的上皮细胞使其更易遭受胃酸的腐蚀,引起慢性炎症。在美国及其他西方发达国家,儿童的发病率很低,而在发展中国家儿童的发病则很常见。在美国,10岁以下罕见;18-30岁约10%阳性,60岁以上则50%的人阳性。在日本,1950年以前出生的人70-80%阳性,1950-1960年出生的人45%阳性,1960-1970年出生的人25%阳性。中国及其他亚州国家出生的人,还有非洲,都是高发人群,与日本的战前的发病率相似。

如上所述,大多数带菌者并没有症状,但没有症状不一定没有慢性胃炎。其中少数人患溃疡病,更少数的人发生胃癌,胃淋巴瘤,其中年幼就带菌的人癌变的危险性增加。

螺旋菌的测定有几种方法:

血检查螺旋菌的抗体,其敏感性90-100%,特异性76-96%,问题是无法鉴定是当前感染还是既往感染。阳性结果可以持续多年,即使经治疗细菌已消灭后仍呈阳性结果。

呼吸检查,通过活性炭标记测定细菌活动的尿素酶,可以查出现行的活动性感染,敏感性93%,特异性92%。

粪便检查是测定螺旋菌的抗原,也可测定现行感染,敏感性为88%,特异性是69%。

胃镜活检检查,组织学敏感性70%,特异性90%,培养的敏感性为45%,特异性是95%,尿素检查的敏感性为67%,特异性是93%。由此可见,胃镜活检对于螺旋菌的检测并非很敏感。

那么谁需要检测呢?1,有胃的症状者,2)诊断为胃或十二指肠溃疡者,3)诊断为胃癌或胃淋巴瘤者,4)无症状者一般不需要检查,只有那些有胃癌家族史者应该检测。

治疗:治疗螺旋菌可助于溃疡愈合,预防复发,减少合并症。单一药物常常不能消灭螺旋菌,通常需要几个药合用7-14天疗程。复方药物常常包括一种氢泵抑制剂及两种抗生素,三个药合用常可以达90%的疗效。副作用是很大的问题,大约50%的人会经历副作用,但只有10%的人会因此而停药。比如灭滴灵及螺旋菌苏具有金属的味道,很多人不喜欢。服用灭滴灵时不要饮酒,否则会产生皮肤潮红,头疼,恶心,呕吐,出汗及心动过速。Bismuth可使人便秘,大便变黑。三联治疗的失效率达20%,在完成一个疗程后细菌检查仍为阳性。第二个疗程需要坚持14天。治疗后的检测要在用药后4周进行查呼吸试验或粪便检测,不建议查血。最常用的一线三联是氢泵抑制剂一天两次,氨苄青霉素1克一天两次,螺旋霉素500毫克一天两次。如果青霉素过敏,取之以灭滴灵500毫克一天两次。四联复方在三联基础上加了Bismuth525毫克一天四次,主要用于复治者。两次治疗仍无效者,应考虑Levoquin。

看到这里,不知有多少人认为我应该接受治疗?顺便说一句,本人没有胃癌家族史。看起来原本就不该测,这就是答案了。

15687 Total Views 3 Views Today
« Prev: :Next »

Leave a Reply