张瑞芳 医学博士 郑州大学第一附属医院 超声科 中国 河南
超声造影（CEUS）被称为继灰阶超声及彩色多普勒之后的第三次革命,也是目前超声医学发展最快速的领域之一,使超声诊断步入了分子成像时代。
CEUS是利用超声造影剂对病灶或器官的灌注强度和时相的分析，对病灶性质或器官功能进行评价。超声造影剂是一种微气泡，由外周静脉注射后可通过肺循环，它是一种真正的血池造影剂，并且无心脏及肾毒性损害，80％由肺部呼出体外，15min造影剂全部排尽，安全可靠。目前CEUS已经应用于人体多个系统的疾病诊断，如消化系统（肝、胆、胰、脾）、泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱）、心血管系统（心脏、腹部大血管、外周血管）等等，现就CEUS常用的临床应用介绍如下。
CEUS在占位病变诊断中的应用
1.肝脏
是目前应用最广泛也是最为成熟的领域，效果可与增强CT及MRI相媲美，CEUS能显示毫米级的小肿瘤,将检查的敏感性(与常规超声相比) 提高到91 %～97 % ,对肝癌数目的检出优于常规超声及CT，尤其在小肝癌的诊断方面，诊断准确率甚至超过增强CT及MRI。不同性质的肿瘤可表现为不同的超声增强模式，表现为肝动脉期、门脉期和延迟期显示肿瘤与肝实质间的明显差异。如肝癌的典型超声增强模式表现为动脉相的迅速增强，门脉相和延迟相造影剂的迅速退出，即“快进快出”模式。而血管瘤则表现为动脉相造影剂向心性充填，门脉相和延迟相持续增强，即“慢进慢出”模式。其他一些肝脏局灶性病变比如局灶性结节性增生、肝硬化再生结节、非均匀性脂肪肝等CEUS也各有不同的增强模式，因此对于病变的定性及鉴别诊断有重要临床价值。
2. 胆道系统
由于超声造影剂能准确显示肿块内是否有血流灌注，因此可对含有血管结构的病灶和无血管的病灶进行鉴别。胆管内的肿瘤往往表现为低回声，二维超声表现与胆泥或泥沙样结石类似，难以鉴别，而CEUS可表现为占位性病变的迅速增强，因此在胆囊癌、胆囊炎、胆泥、息肉等病变的鉴别诊断方面有独特的优势。
3. 腹部其他脏器
超声造影剂安全性高，可替代增强CT对碘过敏和肾功能衰竭患者施行检查。文献报道：超声造影对肾细胞癌皮质期富血供状态、假包膜以及囊性肾癌实性间隔增强的显示等优于增强CT。CEUS可鉴别膀胱肿瘤与凝血块：膀胱肿瘤超声造影必有滋养动脉增强；凝血块无造影剂灌注；同时可判定膀胱肿瘤的血供程度为外科手术方案提供丰富的信息。除此之外，CEUS还可应用于其他器官占位性病变的诊断，比如胰腺、胃肠道、子宫和卵巢、乳腺、甲状腺、淋巴结等等都有一定的临床价值。
二、CEUS在恶性肿瘤介入治疗后的应用
CEUS可弥补彩色多普勒提供的血流信息之不足,有助于恶性肿瘤介入治疗后残留血管的检出。对于射频消融、酒精注射、及动脉栓塞等方法治疗后均可进行疗效评估。尤其是动脉栓塞后超声图像不易受碘油沉积的影响,碘油沉积区在CEUS上表现为低回声,当病灶内有残余血流时,强化区域能清晰地显示出来。与CT动态扫描相比评价肝癌介入术后疗效,超声造影的敏感度、特异度分别为93 %和65 % ,动态CT 敏感度、特异度分别为64 %和100 %，因此在显示术后血流分布方面超声造影是比动态CT更敏感的显像方法。
三、CEUS在血管疾病中的应用
1. 颈部动脉粥样硬化斑块中的应用
CEUS对颈部血管动脉粥样硬化斑块的诊断及鉴别诊断有着非常重要的临床意义，通过超声观察造影剂是否充盈粥样斑块从而判定其稳定性。如凡是造影剂充盈的粥样斑块，均是易损斑块，内有新生血管生成，一旦脱落，可引起明显的临床症状。造影剂稀疏充盈的粥样斑块需要进一步随访或临床治疗。无造影剂充盈的粥样斑块是稳定斑块，内无新生血管出现，往往无临床症状，可定期观察。超声造影与其他影像学检查相比：MRI成像可用于评价斑块内新生血管，但其需要患者在较长时间的检查时保持静止不动，扫描区域的任何一点移动均会使图像错位，且其费用较超声检查昂贵。CEUS费用相对较低，无辐射，可重复多次定期观察，因此是评价粥样斑块稳定性首选检查手段。
2.其他血管疾病中的应用
超声造影剂作为血管的示踪剂，可以应用于腹部及外周血管病变的诊断。比如肝动脉瘤以及肝移植后肝动脉狭窄的诊断，肾动脉狭窄的诊断，肠系膜血管狭窄或栓塞的诊断以及颈部动脉狭窄或闭塞的诊断等等。
四、其他
1.腹部脏器外伤的诊断
对于一些高强度的外伤常规超声或增强CT多能明确诊断，但是对于一些低强度的外伤，常规超声或增强CT上并不显示，CEUS可显示实质脏器的血流灌注，且持续时间较长（平均3～7分钟），有充足的时间对脏器进行全面的检查，大大提高肝脏钝性外伤的检出率，并清晰显示肝脏内的损伤病灶范围。
2. 膀胱输尿管反流的诊断
超声造影剂除了血管内使用之外，也可适用于腔内给药，目前主要应用于膀胱输尿管反流，造影剂能明显增强膀胱内容物的背向散射，因此很容易显示出输尿管和肾盂肾盏系统内的反流微泡和输尿管尿液在流动。膀胱内注入超声造影剂诊断膀胱输尿管反流称为排泄性尿道超声检查（VUS），在国外已成为应用于儿童的常规诊断影像学方法之一，可以结合或完全取代电离放射性反流检查，比如放射性排泄性膀胱尿道造影术和放射性核素膀胱造影术。
图1：肝细胞性肝癌超声造影显示动脉相肿瘤整体增强
图2：肝细胞性肝癌超声造影显示延迟相肿瘤内造影剂减退
