近十年的十大医学进展

Editor Post in 2009.12, 本期特讯
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孔学君医师

 二十一世纪第一个十年即将过去,医学上有很多新的发现ABC 电台及当今医学新闻召集了800多名医学专家,评出近十年来的十大医学进展如下:

1.    人类基因发现进入临床应用 

2000年,科学家将人类基因组公布于众,使我们首次可以解读人类全套基因信息,发现了约2万3千个基因的基本功能。人类基因图谱已成为90年代时间与金钱的竞赛。

 两个由政府资助的人类基因科研项目在15年内花费30亿美元。两个科研组在2000年6月新闻发布会宣布了草案,2003年研究者发布修改稿,2007年,基因学首席科学家Craig Venter博士发表了人类基因的最新进展,荣获奥巴马上个月颁布的国家科学奖。

2.医生与病人使用信息技术

病人可能还记得当年就诊时,要签字后在候诊室等着护士把病历取出。医生说互联网改变了他们的日常工作。从前,他们需要去图书馆查资料,从检索中查出多年的文献,从复印机印出来,这个过程需要约4个小时。而现在,我可以从我的IPOD点击需要5分钟得到需要的信息,可以查出药物信息,价格,药理机制等等。奥巴马政府决定拿出200亿把所有的病历变成电子化。

 3.抗吸烟法令减少了公共场合吸烟

 虽然没有全国性禁烟令,但是在美国27个州及华盛顿特区发布了禁烟令,包括7个州禁止酒吧及赌场吸烟。国家医学研究所10月份发布的报告指出这些禁烟令明显的减少了被动吸烟,进而减少了心脏病及心梗的发病率。专家们认为禁烟令已产生很多正面的影响,主要是对于很多疾病的预防作用,比如中风,心脏病及癌症。

 4.心脏病死亡减少40%

 25年前,一个心梗病人来到医院接受吗啡止痛利多卡因预 防心律失常,然后期望最佳结果。而现在,治疗心梗就是挣分夺秒。如果抓紧时间及早赶到医院,可以得到溶栓治疗(TPA)另外就是用支架使阻塞的血管再通。有些病人被送入 手术室实施搭桥手术。还有就是一些25年前没有的药物比   如Statin类现在常规用于冠心病病人,可以预防血管粥样硬化。在1998至2000年的时候,美国心脏学会提出计划在2010年减少心脏病死亡25%,结果事实上我们减少了40%。这种减少有40%是由于新技术的治疗是由于预防的效果比如良好的控制血压,血糖,胆固醇及禁烟。

5. 干细胞研究:实验室研究的突破,临床上的进展

应该说,没有一个领域比干细胞领域更引人注目,不仅是学术上的,更是政治上的反响。但是胚胎或成人干细胞的临床进展却少得可怜Tantalizing。比如,欧洲的研究者把两个7岁小孩的骨髓细胞取出然后将改变了的细胞输回去,明显的抑制一种大脑的致命性疾患ALD。这样的病历显然激励着干细胞的研究。随着人口的老化, “取代部分”日益增加,比如再生膝关节软骨取代人工膝关节。波士顿儿童医院的干细胞科学家George Daley称这十年的干细胞研究具有重大突破,他说“我们现在可以直接从皮肤细胞制造胚胎类干细胞,使得许多人类疾病可以在培养皿中产生。干细胞基础上产生的新药预计在2010年进行第一个临床实验,前景将十分可观”。

6. 癌症新药的靶治疗

90年代后期,两种肿瘤靶治疗改变了肿瘤治疗的新概念,使得致命性疾患转变为慢性疾患。第一个Herceptin,用于某种乳腺癌其携带特异性致癌基因HER-2。在乳腺癌病人中,有25%表达HER-2基因,对于在其他化疗药无效的病人仍然有效。Herceptin可以预防乳腺癌复发,而且明显的增进其存活率。这种药物主要针对癌组织,而不是病人整体。另外一个药物就是Gleevec,作用于基因突变BCR-ABL,用于慢性粒细胞性白血病及某种胃癌亚型叫做GIST。这两种突破性化疗药为肿瘤的靶治疗开创了新的局面,不仅抑制细胞的再生,而且抑制肿瘤的血液循环。

7. 综合治疗延长艾滋病人存活率

自从高效的抗病毒药物的引入,这种综合治疗叫做HAART,包括不同机制的药物共同作用,使得艾滋病的存活率明显延长。在1996年一个20岁的艾滋病人预计存活3-5年,而现在预计存活至69岁,这是非常的激动人心的。1996年的时候,诊断了艾滋病就意味着判处死刑,而现在他们多活得很好,。只是需要按时服药。科学家预计艾滋病的死亡率还将下降,仅是2006到2007年就下降了10%。

8.极小创伤性的手术是外科学界的革命性变革

10年前一个肾切除的病人留下10英尺的疤痕,2007年Cleveland 中心开始通过病人的肚脐小切口来切除肾脏,疤痕几乎不见。今年,又用内窥镜手术经阴道切除肾脏。机器人手术使用微小的金属手小心的在心脏内缝合,已逐渐成为日常手术常规。。而这种机器人小手的操作非常精密,尤其在癌症病人更有价值,使得癌症边沿清理彻底。而且,机器手操作可以远程进行。微小切口的好处是恢复的时间明显缩短。当然,缺点是费用昂贵。

9. 研究发现激素取代治疗对于心脏病及癌症的危害

直到2002年7月为止,多数医生仍认为给以中年妇女激素替代疗法可以保护其心脏。

然而,国家心肺血液研究所赞助的16万人的临床研究表明,激素治疗事实上增加心梗,中风,血栓形成及乳腺癌的危险。这一研究成果震惊国际医学界。

 10. 功能性核磁共振研究大脑功能

功能性核磁共振对于意识认知的研究,可以通过观察大脑血氧含量而追踪脑细胞的活动状况,尤其是要求受试者完成一项简单的任务指令时。从1990早期,功能性核磁共振开始应用,近十年来作为研究大脑功能的工具,给了我们大量的关于认知,社会互动,决策功能等等大量的信息。运用这一技术,研究者对于抑郁症,大脑肿瘤,自闭症,记忆障碍及其他疾患有了进一步的认识。

参考文献:ABC News 及MedPagetoday。

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