青春期抑郁症的治疗

Editor Post in 2008.12, 实证医学
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新泽西州 苏童医师

青春期抑郁症是很普遍的临床问题,但其诊断及治疗经常被延误。据统计,70%的抑郁症没有受到相应治疗。

背景

目前对于青春期抑郁症治疗缺乏广泛的研究,国家精神卫生研究所现有两个多中心参与的临床课题探讨这个领域 第一个临床实验是青春期抑郁症研究(TADS)自1998年开始,研究几种治疗方法的短期(12周)及长期(36周)治疗效果。 这些治疗方法包括认知行为疗法(CBT),五羟色胺抑制剂, CBT加五羟色胺抑制剂, 安慰剂,研究人群为青少年符合抑郁症诊断标准(MDD)但在近6个月内没有自杀意念及企图者。在治疗早期12周,抑郁症状改善最明显的是综合治疗组。在长期治疗效果研究中,综合治疗组及五羟色胺抑制剂治疗组在6周,12周,18周均优于单纯CBT组,然而30周后三个治疗组几乎同效。

第二个临床实验是顽固青春期抑郁症研究(TORDIA)自2001年开始,用以确定最有效的治疗顽固性青春期抑郁症,系指其中40%对于第一个五羟色胺抑制剂治疗反应不良者。此研究选用334个病人12到18岁,共分为四组:换为第二种五羟色胺抑制剂,换为非五羟色胺抑制剂药物,换为交替性五羟色胺抑制剂及CBT,换为非五羟色胺抑制剂加CBT。这项研究的结果2008年刚发表。

定义及临床过程

青春期抑郁症典型病程7到9个月,90%两年内痊愈,但复发常见。两年内累积复发率40%,5年内复发率70%。

抑郁症是一种情感疾患,应该包括五种症状:

抑郁性激惹性情绪

明显丧失几乎是所有活动的兴趣及乐趣

食欲及体重变化

失眠或嗜睡

神经精神性激进或退缩

疲乏无力

感到生活没有价值或负罪感

注意力不集中

出现自杀的想法

重要的前两点,症状应持续存在2周以上,直接影响日常工作及生活,而且这些症状不是直接由吸毒,疾病或精神刺激所导致。

治疗的临床反应分为六个别

反应:指的是根据标准度量,治疗期间症状改善50%以上

缓解:是指2周至2个月内没有上述症状

部分缓解:是指2周至2个月内仍有上述症状的一种或多种,但比以前减少

反复:指的是在缓解期再现抑郁症状

痊愈:多于两个月完全没有症状

复发:两个月后症状再现

病人教育

成功的治疗取决于家长的配合。对于青少年及其家长的教育是治疗的重要环节,有时还帮助其他家庭成员认识自己的抑郁症状并相应治疗。 病人教育包括抑郁的症状,药物的作用,抑郁的临床过程,家长的作用,预防自伤行为的发生

治疗方案

临床试验结果表明,药物及心理治疗的综合疗法最佳,中重度抑郁症应考虑用五羟色胺抑制剂,并常规检测临床反应。 电击疗法对于青春期抑郁症有效,但应作为最后的选择,而且必须经家长或法律监护人同意。

治疗效果

一般而言,对于单项治疗方案的反应率是60%,缓解率35-40%。所以临床上通常选用综合治疗方案。

急性期6-12周, 重点是监测及防止自杀行为,如上所述,选用心理治疗及药物相结合。对于有自杀意念及行为应立即收住院治疗。 根据病情表现,需要的支持,对于医嘱的遵守情况,以及病人安全考虑, 可以住院,半住院, 日托, 寄宿等方式。

继续治疗期主要是指12周以后巩固治疗并防止病情反复。 由于复发率在青少年抑郁症高达40-60%,一般建议在痊愈后治疗至少6个月,对于顽固病例应考虑治疗至少12个月。

维持期治疗,一旦病人无症状6-12个月,医生根据复发的机率决定停药或维持治疗。 影响复发的危险因素包括既往抑郁病史, 家族抑郁症复发史, 家族精神病史, 合并其他病症, 环境压力,及缺乏社会支持。 如果复发机率较大, 则考虑维持治疗一年或永久治疗。

参考网站:

www.aacap.org www.psych.org www.apa.org www.nami.org www.nimh.nih.gov

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