鱼油在2型糖尿病预防上的潜在效应

admin Post in 2010.10, 医学进展
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原文:宋一青教授(哈佛大学)何卡教授(北卡大学)

编译:张志将博士,上海交通大学公共卫生学院流行病学教研室

在全球范围,2型糖尿病影响大约一亿七千万人的健康,因此被认为是“二十一世纪的流行病”。仅在美国,就有大约两千四百万人患病。目前,中国糖尿病患病率正呈现显著升高态势,二十岁以上的中国成人中该发病率已达到9.7%,已演变成令人担忧的流行病。据估计到2025年发达国家的糖尿病患病率将增加40-50%,发展中国家增加达200%。 急需新的预防和治疗手段来应付不断增长的糖尿病患病率的和其并发症的严重危害。其中食品补充剂因其相对安全性和价格可承受性而一直被认为是很有吸引力的措施之一。

Omega-3脂肪酸是多不饱和脂肪酸,在第三、四碳原子以双链连接。二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)是两种长链Omega-3脂肪酸,在鱼类、贝壳类、海洋哺乳动物或者鱼油中含量丰富,而在陆地动物、植物中含量极少。α-亚麻酸是一种短链Omega-3脂肪酸,在人体内能被转化为EPA和DHA,但转化率很低,大约0.2%~15%。Omega-3系列的多不饱和脂肪酸(主要为EPA和DHA)能够减低血小板聚集性、降血压和抑制内皮细胞活化,并具有抗炎症、抗心律失常的功能。

研究发现大量食用鱼类或者服用Omega-3脂肪酸能够降低冠心病的发病率和死亡率。新的研究证据还显示Omega-3脂肪酸和2型糖尿病之间也存在关联。近来新发现的研究证据提示提取自海洋生物的Omega-3脂肪酸在维持葡萄糖稳态、脂类代谢、内皮细胞功能以及慢性炎症上具有有益的作用。研究显示葡萄糖稳态、脂类代谢、内皮细胞功能以及慢性炎症均是导致2型糖尿病的主要代谢障碍。随着更多的人使用鱼油补充剂以及食品强化Omega-3脂肪酸,综合评价Omega-3脂肪酸补充剂的益处与副作用成为一个急需解决的重要问题。

最近出版在NAJMS的一篇文章总结了关于鱼油或Omega-3脂肪酸补充剂的随机临床试验研究结果。动物实验和人群观察性研究的结果都提示Omega-3脂肪酸可能具有预防2型糖尿病的作用,然而来自随机临床试验的资料很少。关于鱼油补充剂影响胰岛素敏感度的研究,结果很不一致,大部分临床试验样本量小,且观察时间短。尽管Omega-3脂肪酸补充剂可能预防2型糖尿病的发生,这方面的前瞻性研究却很少。由于缺少临床试验的资料,目前无法做任何针对全人群的建议。随着更多的人使用鱼油补充剂以及食品强化Omega-3脂肪酸,大规模严密设计在普通人群中进行的临床试验将能够确切回答Omega-3脂肪酸的是否具有预防2型糖尿病的作用以及是否存在副作用。   

在没有更新的研究结果之前,应该遵照美国心脏协会关于食用鱼类的建议,因为心脏病和糖尿病有很多共同的致病因子。对鱼油补充剂的适宜剂量上存在着比很多的争议。在观察性研究和随机临床试验的基础上,健康专家推荐心血管预防的EPA、DHA混合剂量为每天400mg~1g。然而一个普通美国成人每天大约摄入100~200mg EPA/DHA。很多人很难达到每周两餐鱼类食品,更不用说达到每天摄入1g EPA/DHA,即需要每天至少1餐鱼类食品。而且,鱼类食品受到环境的污染也是困扰之一。因此服用鱼油补充剂可能是一个更具可行性的方法。由于EPA、DHA的最佳比例尚不明了,通常人们选择1:1。目前认为鱼油的健康副作用很小。

美国食品药品监督局推荐“每天3g以下海洋源Omega-3脂肪酸是安全的”。尽管Omega-3脂肪酸具有潜在的抗血栓功能,临床试验资料的系统综述显示每天服用4g以下Omega-3脂肪酸补充剂不会增加出血风险。即使和阿司匹林、华发林等抗凝剂合用也未见出血风险增高。

摘译自:Song Y and He K. Potential Effects of Omega-3 Fatty Acid Supplements in the Prevention of Type 2 Diabetes: A Critical Appraisal of Data from Randomized Clinical Trials.
NAJMS. 2010;3(3):140-145.全文请查阅: www.najms.net
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