谭淑娟医师

一，病史

患者29岁，孕3产1，因停经19周左右，不规则阴道流血40余天，于1987年2月23日入院。平素月经规则，于6年前足月顺产一胎，三年前人工流产同时放环，末次月经为1986年10月8日。一月多以前，因阴道少量流血、无腹痛，曾在我院门诊诊为“早孕并小型子宫肌瘤”（妊娠试验阳性），因流血未止于1987年2月23日复诊并要求人工产收住院。入院时B超探查有胎心胎动波。

二，查体

血压120/80毫米汞柱，心肺听诊正常，肝脾未扪及。子宫符合4个半月妊娠大小，无压痛，轮廓清楚，有胎块感，即日经腹注入羊膜腔内雷夫奴尔100毫克，等待5天无腹痛及流产，于1987年2月28日又经阴道胎膜外注入雷夫奴尔100毫克，次日取出导尿管，加用催产素静脉点滴引产，引产2天共用催产素45U后仍未流产，故于1987年3月4日予以钳取。妇科检查：子宫颈光滑、软，子宫体约4+个月妊娠大小（略小于引产前），向左侧部凸出，软，右侧壁稍硬，宫腔深12.5厘米（偏右侧），取出金属环一枚，但未取出胎儿。考虑异位妊娠（子宫残角或在输卵管间质部），再做B超显示胎儿已死亡。于1987年3月6日剖腹探查，见子宫约4个月妊娠大小，左角部极度膨隆，约12X10X6厘米大小，其壁菲薄，血管很丰富，右侧附件正常，从凸起之最薄处切开，刺破羊膜囊，吸出黄褐色羊水及1男性死胎，灰黄色，身长12厘米，脐带长13厘米，胎盘6X5X1.5厘米。切除左侧输卵管并修补左侧子宫角部。术后诊断为左侧输卵管间质部妊娠，并经病理证实。术后治愈出院。

三，讨论

一、输卵管间质部妊娠由于管腔周围有子宫肌层包绕，胎儿往往发育到3-4个月即发生破裂而告终，此例近5个月胎儿仍继续发育，实为少见，故极易误诊。

二、停经2个月后阴道不规则流血，误认为先兆流产，没想到异位妊娠的可能。妇科检查时，将增大而质软的左输卵管间质部妊娠处误认为正常妊娠的子宫，将随间质部妊娠而轻微增大与质地较硬子宫误认为肌核；B超探查提示有胎动胎心及符合孕周的胎儿，未发现是间质部妊娠。疏忽了胎儿的位置异常。

三、输卵管间质部为子宫血管与卵巢血管汇集部位，血运丰富，一旦破裂，往往在极短时间内发生大量出血，若抢救不及时，可危及生命。此例间质部妊娠长达20周之久，经过反复检查，多次手术操作 （如经羊膜腔内的注射、胎膜外注射、静脉点滴催产素引产、钳刮术（3人），未造成破裂或穿孔实为侥幸。但是，应当牢记这一教训！

异位妊娠是妊娠早期首要死因，也是青年育龄妇女急诊重要原因。造成异位妊娠的危险因素有以下几个：盆腔炎史，不育症，既往宫外孕史，既往妇科或外科手术史，子宫内膜异位症，结扎史，宫内节育器。如果已知怀孕出现阴道出血或肩膀疼，应请教自己的医生，要排除一下宫外孕可能。宫外孕很易误诊，尿的妊娠试验可能会阴性。关键是对于育龄妇女出现腹痛，不规则阴道出血等不典型的症状总是想到宫外孕的可能。尽早作超声波检查，必要时开腹探查。此病如有延误，会有生命危险，要特别的慎重。

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