黄明达 医师
编者按：黄明达医师为资深家庭全科医师，在波士顿地区行医多年，专研中西医结合，利用业余时间编著此书，最近由上海人民出版社出版，本刊经黄医师同意将分期转载，以飨读者
失眠与阴阳不和
1．失眠，是一个常见的症状，在日常的门诊失眠病人中，有男人和女人，有老人和青年人，当然老人比较多见。另外，有一个比较突出的特点，就是脑力劳动者比较多见。当然，失眠有原发性失眠和继发性失眠之分。继发性失眠就是由其他疾病引起的。我在这里讨论的，主要是原发性失眠，也就是说没有其他引起的原因。原发性失眠是常见的，症状主要是晚上睡得不好,难以入睡；另外，睡得不深，有时候晚上醒过来,就不能重新入睡；白天,就变得昏昏沉沉，没有精神去做工作。
2． 对失眠的治疗，西方医学最常用的就是用安眠药。当然，也还有其他方
法合并使用，比如说结合用抗忧郁药物等等。但是，在治疗失眠症中占主流地位的就是安眠药。在安眠药中，有的是长效的，有的是短效的。现在，越来越倾向短效的安眠药，而避免长效安眠药。因为长效安眠药，会引起比较大的副作用，使病人白天变得昏昏沉沉，没有精神。
3． 另外还有一个问题，用安眠药的时候，病人能够睡觉，但是，不用安眠
药的时候，病人就不能够睡觉，病人往往形成一种依赖性，使用药越来越重，甚至由此引起致命的后果。
4． 美国歌星猫王就是明显的例子，这位如日中天的巨星由于压力太大不
能睡觉,所以习惯用安眠药，后来安眠药越用越大，最后因为服用安眠药过量而死亡。这个事情在美国引起了很大的震动，使人们对这类药物有了警惕，再也不敢随便服用安眠药。但是，还是有一些病人长期服安眠药。安眠药服用了一段时间后，病人基本上走上了一条不归之路，很难摆脱，对安眠药的依赖作用，也越来越明显。所以，西方医学用安眠药来治疗失眠，效果根本不理想。
5． 这是为什么呢?因为人的存在有物理学的存在,但是更重要的是，有形而
上学的存在。西方医学对失眠的把握，往往是重视了物理学层次存在的原因，而针对这个原因进行治疗。从上面的分析来看，这显然是不够的。因为人的存在，还有另外一个非常重要的层次，这就是形而上学层次。如果我们治疗失眠，只是在物理学层次作出处理，显然是不够的，还需要在形而上学方面进行治疗。中医学阴阳五行系统学说是非平衡性热力学系统复合条理化的宏观综合,是人体系统这个耗散结构形而上学存在的综合。对人体系统的形而上学的分析，就是用中医学阴阳五行学说对人体系统进行分析。西方医学是人体系统物理学存在的学问，中医学是人体系统形而上学存在的学问。非平衡性热力学是两者之间的桥梁。
6． 失眠的人往往是晚上难以入睡，另外，睡得不深，有时候晚上醒过来就
不能重新入睡，白天就变得昏昏沉沉，没有精神。失眠的人,他们的大脑，他们的神经系统，是过度兴奋。从非平衡性热力学来说，就是伤害信息过多。另外，负熵水平降低，伤害信息占主流地位。如果用阴阳五行学说的话语,就是阴阳不和，心火太旺。这样一来，伤害信息太多，心火太旺，又没有阴阳平衡的基础来中和，在这种情况下伤害信息处于一种优势状态，从而影响大脑的负熵水平，影响大脑这个耗散结构的条理性。这样,形成了慢性失眠。中医学对慢性失眠的治疗，首先是降低心火，调和阴阳。从非平衡性热力学来说，就是降低伤害信息，培植负熵，这就是第一个层次的治疗。这个治疗，能够解决失眠的一些问题，但是对严重的复杂的失眠，这样的治疗远远不够。在这种情况下，我们就需要走第二步。
7． 为什么病人有阴阳不和、心火太旺?从中医学阴阳五行学说来看,这是由
于肝火上升、阴虚火旺、气阴不足所引起。所以第二步的治疗,就需要针对这些原因。从中医学的角度来看，就是要降低肝火，舒肝和血。另外，还要滋阴清热，祛痰养神。这一步就是从深一个层次，把伤害信息降低，把负熵进一步培植起来。这里特别强调脾脏的作用，通过增强脾土，培植有广泛基础的气阴，从而中和神经系统的信息伤害，使神经系统维持在比较稳定的平衡状态，克服伤害信息占优势的状况。第二步的治疗，给失眠病人带来更多的好处，病人一般来说睡得比较安稳。这样的治疗的确是已经有一定的效果，但是,对于顽固性的失眠病人来说，还是不够，还得做更多的工作，这就是第三个层次的治疗。
8． 第三个层次，我们就要考虑到所谓肾的问题，要滋肾阴，并且对去除湿
热方面加大力度。这样才能够进一步培植大脑的负熵，并且把大脑的伤害信息降到最低水平。倘若如此，就会建立起一种新的平衡，在这个新的平衡之中，大脑的负熵占主流地位，这样从根本上改变失眠病人大脑的形而上学存在的平衡。通过一步步地治疗,失眠症就会可能达到痊愈。根据上面的论述，采用上面的治疗方案，我治疗了一些失眠病人，只要病人能够坚持，基本上都得到了满意的效果。
忧郁症与心血不足
1．在目前现代化的社会中，忧郁症很常见，好多人都患有这种忧郁症。特别是在美国这个商业竞争非常激烈的社会，人的精神压力非常大。在市场经济的前提下，社会的未来，自己的未来，有很大的未知预期。在这种情况下，好多人忧虑过度,心血消耗过多,时间一长，不知不觉的患上了忧郁症。
2． 在日常生活中，我们经常可以看到一些人，他们情绪不高，忧虑挺多，
有好多悲观的观点等等；另外，在自我感觉方面，觉得自己挺累，没有精力去做好事情。这种情况有两方面的原因，一个是由于环境因素，比如生活困难，处境不好，压力太重等等。但是，更多的人是外面的环境跟普通人没有两样，也没有特别大的压力，但是他们还是有忧郁症的各方面的症状。如果发生了这种情况，就可以认为这个人有忧郁症。
3． 过去在医学方面，特别是在西方医学方面，对于忧郁症认识不足。好多
医生认为，这种情绪的变化、身体的变化，是由于客观环境所造成的，而并不是身体有任何的疾病。所以在治疗方面，是没有任何有效的治疗方法。但是，近十几年来对这个问题的认识越来越深刻，认为这是一种疾病，是一种不正常的状态，需要好好处理，如果处理不好，就会走向精神病。所以，就发展出一系列的治疗忧郁症的药物。
4． 这些药物对治疗某些病人来说的确是有作用。有不少的美国人服用了这
些药物以后，那种忧郁的症状大为改善，觉得自己身体那种疲乏无力的情况得到了不少的改善,其他症状也得到了很大的克服，觉得自己的精力比较充沛，睡眠比较好，在集中精神方面有所改善,头痛、肌肉酸痛、胸闷等等情况也得到了不少的改进。
5． 但是，对许多病人治疗作用并不是那么明显。另外，就是有治疗效果的
病人，有些病人也没有觉得完全恢复到健康状态，还是有一定程度的疲乏无力，觉得身体精力不足等等。还有相当多的病人状况根本就没有改善。对这些药物没有疗效的病人，更是觉得症状在一步步的严重，慢慢地有的病人就走向狂躁症和忧郁症这种复杂的疾病。这种情况说明，在治疗忧郁症之中，我们还有好多东西要进行探索。
6． 为什么用西方医学治疗忧郁症，有的有效，有的则并不是那么有效，还
有的则根本就没效呢？因为西方医学只是从物理学层次来考虑。但是，忧郁症是一个复杂的问题，它并不是单纯由人体系统的物理学层次的存在所引起。它有更深一层的原因,这就是形而上学层次的存在的原因。忧郁症的发生，跟其他疾病的发生一样，有物理学层次的方面的原因，也有形而上学层次方面的原因。所以，单纯着重于在物理学层次来治疗这个疾病，当然就会有欠缺的地方。对因某些病例来说，欠缺比较小，抗忧郁症药物的治疗就比较有效；如果欠缺得比较明显，治疗作用就不是那么令人满意，问题的关键就在这里。所以忧郁症除了在物理学层次方面作出治疗以外，还需要在形而上学层次方面作出努力。怎样从形而上学方面来探讨忧郁症的治疗呢?忧郁症病员的症状是全身疲乏无力，精神不集中。如果我们从非平衡性热力学来看,把人体的神经系统，头部大脑系统看成是一个耗散结构，这些症状显然是自由能不足。由于自由能不足，所以，就没有办法完成它应有的功能。另外，自由能不足引起了负熵水平下降，所以病人头部大脑就产生出过多的伤害信息。但是，首先是自由能不足，其次才是伤害信息比较多，这就是忧郁症的形而上学的存在的情况。
7． 耗散结构的进一步的综合和理性化，这就是中医学的阴阳五行系统。
8． 这里，我们可以用中医学的阴阳五行系统来探索忧郁症的治疗。从阴阳
五行理论来看，治疗重点是怎么样来提高头部大脑的自由能。中医学的阴阳五行系统，可以分为不同的层次。第一个层次，头部大脑自由能不足，也就是所谓心气不足，在这方面首先注意补心气，心气是一种阳的东西，在补心气之中，容易引起心气过盛。所以，与此同时，我们还要补心血。但是补心气和心血,并不是那么容易。我们往往就要从补全身的气来作基础。但是这样一来，就容易引起所谓肝火上升。另外，当我们补心血的时候,又容易使痰塞加重。所以在这个心的气血调理过程中,我们就要同时将肝火降低下去。另外，又把痰塞去除。这就是第一个层次的治疗，整个治疗十分复杂，需要很多的知识和经验。
9． 第一个层次的处理，只能是处理轻微的忧郁症。这个人体的大脑系统，
还是在一种不稳定不平衡的状态，所以，我们还要从第二个层次作出努力，来进一步稳定心气和心血，并且在新的基础上提高心气和心血。第二个层次最重要的是要补脾，从补脾出发，就会提高全身的能量供应，就能够进一步提高头部大脑的自由能供应。但是，这样一来，由于系统的互相作用的关系，补脾又引起肝火上升，痰塞加重，所以在这个过程中，还需要将肝火降低下去。另外，又把痰塞去除。第二个层次方面的工作，能够使整个系统更为稳定。但是，并没有达到完全稳定的目的，在这时候，就需要进行第三层次方面的工作。
10．第三层次的工作显得更加复杂，弄得不好,副作用也更加明显。第三层次,主要是补肾。补肾能够大大地增加自由能的基础水平，对提高头部大脑的自由能有非常大的作用。但是如果用得不恰当的时候，更加容易引起心火更盛、肝火上升，而产生烦躁的副作用。所以，在进行补肾的时候，我们还需要注意滋阴、去除湿热等等才能够避免副作用，达到提高自由能的目的。在这方面需要很大的耐心，才能够一步一步的建立起一个有广泛基础的有相当高度的能量平衡系统。如果这个系统建立起来的话，系统就能为头部大脑提供充分的自由能，忧郁症也就得到了根本的治疗。这就是忧郁症的中医学方面的治疗。有忧郁症的病人，往往是非常敏感和脆弱，在进行治疗的过程中，一定要采取步步为营的保守方法,减少副作用，才能够得到病人的信任。不然的话，因为有副作用，病人不接受治疗,那就没有办法达到治疗目的，相反给病人带来了伤害，行医者在这方面不得不慎重。
