编译：孔亚伟博士
肥胖症患者被随机分为两个试验组，两年时间内分别进行低糖饮食或低脂肪饮食，结果表明两组在减轻体重方面具有类似的效果，但低糖饮食组在高密度脂蛋白胆固醇（HDL）指标上具有更好的效果。
费城Temple大学Gary D. Foster及同事在8月3日的《内科医学杂志》报导了他们的试验结果，患者在饮食干预一年之后体重平均降低了11千克（24磅），而两年后则平均降低7千克（15磅），但低糖摄入组和低脂肪摄入组间的数据并没有显著差异。然而，低糖摄入方式在试验早期能表现出更快的血压、甘油三酯以及极低密度脂蛋白（VLDL）上降低作用，且试验结束后在高密度脂蛋白胆固醇（HDL）含量上提高更多。
文中指出，“这个长达两年的多中心临床试验共有300多名患者参与；在全面的生活方式干预条件下，脂肪摄入或者糖摄入均不影响体重降低；两组病人都产生了具有显著的临床效果且近乎一致的体重降低。这些长期检测数据则提示，低糖饮食方式是治疗成年肥胖症患者的一个切实可行的选择。
先前的已经进行的几项随机试验指出，在短期时间内，低糖饮食比低脂肪低热量饮食的体重减轻效果要好，但长期效果就不是很明显了；然而这些低糖或低脂试验并没有进行除体重之外的其它指标的详细检测。因此，Foster及同事们尝试采用随机多中心临床试验来回答这些问题，他们将体重降低作为首要检测指标，同时也监测了诸如心血管、骨密度和全身症状等多个指标。
研究者原先假设，低糖摄入组的病人在两年后能比低热量低脂肪摄入组的病人体重降低更多。该研究由平均年龄为45岁，平均体重指数36，平均体重为103公斤（227磅）的307名肥胖症患者参与完成，其中三分之二为女性患者，70%患者属于白种人群；其中异常血脂症或糖尿病患者均已排除在外。
试验安排如下：低糖饮食组的病人的糖摄入量被严格控制在20克/天，持续12周；此后每过一周后，糖摄入量比上一周增加5克/天。该组病人的脂肪摄入和蛋白质摄入量均不受任何限制。低脂肪饮食组的病人的热量摄入同样被严格控制，其中女性为1200-1500 千卡/天，男性为1500-1800千卡/天；在热量来源比例中，碳水化合物占55%，脂肪占30%，蛋白质占15%。试验六个月后，两组病人都产生了平均达到11-12千克的体重减轻。但是在试验一年后，两组病人的体重减轻并没有显著的差异（均为11千克），两年后组间的体重减轻差异同样不显著（低脂肪饮食组为7.37千克，低糖饮食组为6.34千克，P=0.41）。试验期间，唯一的一次显著差异出现在试验的3个月后，低糖饮食组的病人体重平均降低了9.49千克，而低脂肪饮食组则为8.37千克（P=0.019）。另外，整个两年试验过程中，两组患者的体重减轻趋势也同样差距不显著（P=0.30）。
然而，两组患者在其它几项相关指标的检测中则显示出明显的差别。试验3个月后，低糖饮食组的病人的甘油三酯以及极低密度脂蛋白（VLDL）胆固醇含量显著降低。尽管24个月后，极低密度脂蛋白（VLDL）含量在两组间差异不大，但就整体降低趋势而言，低糖饮食摄入方式表现更好（P=0.027）。
在试验进行过程中，低脂肪饮食组的病人的低密度脂蛋白（LDL）含量始终要比另外一组降低更多；在试验开始后的6个月内，低糖饮食组的病人平均低密度脂蛋白（LDL）含量增加，而1年后则表现为下降。因此，在低密度脂蛋白（LDL）指标上，低脂肪饮食方式表现出更好的效果（P=0.0009）。
与低脂肪饮食相比而言，高密度脂蛋白（HDL）含量在低糖饮食组的病人中提高更快，统计分析表明HDL指标在四个时间点上以及整体趋势分析中均保持显著的组间差异（P=0.008 到 P<0.001， P=0.0058）。
在总体胆固醇指标分析中，低糖饮食组表现出了较小但统计学上显著降低的数据（趋势差异P=0.030）。
在心脏收缩压方面，试验进行全过程中均没有得到组间显著差异的数据。然而，低糖饮食组在试验的3个时间段上都能够产生显著的心脏舒张压降低作用，但就整体的降低趋势而言并不显著（P=0.36）。
作者也同时指出，原来担心的一个问题是低糖饮食可能导致更大程度的骨密度下降，但结果显示，两组患者在试验的任何时间内都没有表现出显著的骨密度变化差异，并且骨密度的下降值也在预期范围之内。
低糖饮食组的患者相比另一低脂肪饮食组组患者在试验过程中反映出了更多的副作用情况，副作用反应在试验的第6个月到第12个月这个时间内更为突出。低糖摄入组的病人具有口臭，脱发，便秘以及口干等症状。然而，以上任一症状在整个试验过程中的发生趋势并没有显著的组间差异。
但对于该研究而言，由于行为疗法的渐进性特点以及将糖尿病或血脂障碍症患者排除在外，并且两组患者在研究过程中均有不少中途退出的现象发生，因此他的局限在于缺少一个最终的归纳性结论。
By Charles Bankhead, Staff Writer, MedPage Today
Published: August 02, 2010
文章出处：《内科医学纪事》（Annals of Internal Medicine）
参考文献: Foster GD, et al “Weight and metabolic outcomes after 2 years on a low-carbohydrate versus low-fat diet: A randomized trial” Ann Intern Med 2010; 153: 147-157.
