— 钱琪医师，孔学民医师
刘女士问：最近我妈妈头痛，我们没注意。突然痛重发烧，视力下降，去看了急诊，医生诊断她有颞动脉炎，马上就上了大剂量的激素，我妈妈坚决不服，她说激素的副反应太大，准备找中医看，我想请教一下这个病不用激素可以吗？
医生回答: 头痛是医院门诊患者最常见的主诉。即使经验丰富的医师，对其评估、诊断、处理也极为困难。对头痛患者进行评估
首先要分辨头痛为原发还是继发，做出原发性头痛的诊断前须排除继发性头痛。一般来说，头痛患病率随年龄的增加而降低。需要注意的是，在高龄人群中，由潜在病因导致继发性头痛所占比例大，且若不积极治疗甚至可能危及生命。适当的实验室检查和神经影像学检查常可查找出继发性头痛的潜在诱因。常见的诱因包括血管疾病（如巨细胞动脉炎）、肿瘤和药物等。头痛是终末期肾衰患者相对常见的主诉，且常在透析后发作。一般认为这是由跨细胞渗透压改变所致。这种头痛不能归入偏头痛、张力性头痛或其他主要头痛
的类别。
巨细胞动脉炎是一种系统性炎症性异常，主要累及颅外大中动脉的慢性肉芽肿性血管炎治疗药物为皮质类固醇。起始剂量为泼尼松每
日至少40~60 mg以控制急性炎症。特殊情况下可考虑类固醇静脉内冲击治疗。皮质类固醇治疗可以减少永久性失明。
在症状稳定、炎症标志物恢复正常后，类固醇可逐渐减量。应维持初始剂量最少2~4周，后继每2周最大减量10%直至每日剂量达到10 mg，再以每4周减1~2.5 mg速度减量，直至治疗结束。减量过程中或治疗中止后，可能会发生头疼复燃或复发，应严密监测，一旦发生应给予皮质类固醇逐渐增量治疗。颞动脉活检为诊断的金标准。典型结果为，动脉内膜与中层交界处肉芽肿性炎症及巨细胞浸润。但50%的病例可表现为淋巴单核细胞浸润为主（无巨噬细胞）的混合性炎症。更严重的炎症可累及中层内侧及弹性基膜，
病灶可呈节段或点状分布。由此，一般认为颞动脉活检
应取1.5 cm以上的标本，且巨细胞并非诊断的必要条件。
达1~2年的长期治疗是必要且常见的。
患者有新发头痛症状，但各项检查结果无阳性发现，且ESR和CRP结果无异常，这可能误导医师排除颞动脉炎的可能。但进一步颞动脉活检结果提示，肉芽肿性炎症、弹性基膜破裂和增厚，与巨细胞颞动脉炎相符。确诊后患者开始服用类固醇类药物治疗。（钱琪医师）
— 徐先生问：病人系一饭店掌勺厨师，从业20年，由于长年工作劳累，时感右肘疼痛，近半年时疼痛加重，已无法坚持工作,多次求诊西医，服用各种止疼药、抗炎药, 封闭，效果不很理想。病人对针有恐惧感,不知还有什么好办法?
医生回答:
您提出的问题很普遍，病人患的很可能是网球肘，又名肱骨外上踝炎，是一种无菌性炎症，主要以肘后外侧痛，前臂旋前及提拉、端物时疼痛加重为特征的一种疾病。多发于运动员（尤其是网球运动员而得名）、家庭妇女、厨师，其病因多为拉伤、扭伤及长期劳损，多发于右侧。根据其临床表现：若外侧疼痛，尤其时旋前、背伸、提拉、端、推、伸腕肌向下辐射局部轻微肿胀，旋前握物无力等；通过网球肘实验：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，将后臂完全旋前，桡关节外侧发生疼痛者为阳性；抗阻力、柯宗试验：患者握拳屈腕，检查者按住患者手背，病患者抗阻力伸腕，肘外侧疼痛者为阳性，确诊为网球肘。
中医对网球肘的治疗有多种方法，疗效各异。因本病人对针有恐惧感，所以放弃针刺；穴位封闭及其他方法只可暂时抑制和缓解疼痛，也予以排除，最后决定采用推拿对患者进行治疗。
方法1：患者坐位，医者采用轻柔的柔法，于肘部外侧，前臂背侧往返治疗。
方法2：医者从左手握患者肘部，左手五指按于外上踝前方，右手握住其腕部，余四指在前，拇指在后，使患者前臂置于掌心掌心向上的旋后位。
方法3：医者用右手逐渐屈曲患者肘关节至最大限度，左手拇指用力按压肱骨外上踝前方，以耐受为宜，然后再伸直其肘关节，同时医者左手拇指腕部桡骨头，沿桡骨头外侧缘向后向下弹拨伸腕肌起点及桡侧伸腕肌，施术者施术后患者有明显的舒适放松感及疼痛明显减轻现象，所以医者做弹拨可反复数次进行，已达到为病人松懈粘连，解癖止痛。
我们以推拿的手法为病人治疗的机理是：该病人引起网球肘病的主要原因是气血淤阻，麻木痹痛气血瘀阻则不通，不通则痛，因此我们采用柔法、拿法、推法、小滚法疏通瘀积之气血，使病人气血畅通，通则不痛；我们采用弹拨法化解粘连，除麻消痹，使病人舒适放松。病人经我们治疗两周后，症状可以大为减轻，一月后可完全康复。
