孔学民医师
刘女士问：我妈妈常常心慌，也没查出什么心脏病，前后用了几种西药都有副作用，想试试针灸，但不知疗效好不好？
医生回答：
心悸是由心失所养或邪扰心神致心跳异常、自觉心慌悸动不安的病症, 多呈阵发性，也可呈持续性。可伴有胸闷胸痛、气短喘息、或头晕失眠等症。古籍中据临床表现及病因病机不同而可分别命名为“惊悸”、“怔仲”。本病多见于西医学的心神经官能症及风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、肺源性心脏病等引起的心律失常或心率失常。
病因：心主血脉主神志，心神不宁是本病的基本病机。导致心神不宁虽有突受惊恐或劳倦过度等外部因素，但必有内因存在，其内因常与心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心血於阻、水气凌心、心阳虚弱等有关。其病变常虚实夹杂，但以虚为主。
临床表现：
1、心虚胆怯：心悸由惊恐而发，悸动不安，气短自汗，神疲乏力，少寐多梦，舌淡、苔薄白、脉细弦。
2、心脾两虚：心悸不安、失眠健忘、面色晄白、头晕乏力、气短易汗、纳少胸闷、舌淡红、苔薄白、脉弱。
3、阴虚火旺：心悸不宁、思虑劳心尤甚、心中烦热、少寐多梦、头晕目眩、耳鸣、口干、面颊烘热、舌红、苔薄黄、脉细弦数。
4、心血於阻：心悸怔仲、胸闷阵痛阵发、或面唇紫暗、舌紫暗或有瘀斑、脉细涩或有结代。
5、水气凌心：心悸怔仲不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫样痰，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。
6、心阳虚弱：心悸、动则为甚、胸闷气短、形寒肢冷、头晕、面色苍白、舌胖苔白、脉沉细迟或结代。
治疗：刺灸法：（1）、心虚胆怯：益气安神，取手少阴心经、手厥阴心包经穴为主。处方：心俞、巨阙、间使、神门、胆俞。方义：心俞、巨阙为俞募配穴，功在调补心气、定悸安神。胆俞可壮胆气而定志，间使、神门宁心安神。
（2）、心脾两虚：养血益气、定睛安神，取足阳明胃经穴及背腧穴为主；处方：心俞、巨阙、膈俞、脾俞、足三里。方义：心俞、巨阙为俞募配穴，调补心气；血会膈俞，可补血养心；气血的形成赖水谷精微所化，故取脾俞、足三里建中焦以助气血生化。
（3）、阴虚火旺：滋阴降火、养心安神。取足少阴肾经和手少阴心经穴为主。处方:肾俞、太溪、阴郗、神门。方义：本证源于肾阴不足，水不及火，故取肾俞、太溪滋阴而上济心火，以治其本。阴郗、神门养心安神定悸。
（4）、心血於阻：活血化瘀，理气通络。取任脉、手厥阴心包经和足太阳膀胱经穴为主。处方：内关、膻中、心俞、气海、膈俞、血海。方义：内关、膻中、心俞可强心定惊止痛；灸气海助阳益气，气推血行；血海、膈俞活血化瘀。
（5）、水气凌心：振奋阳气，化气行水。取手少阴心经和任脉经穴为主。处方：关元、肾俞、神门、阴陵泉。方义：关元、肾俞壮肾阳以行水气；内关、神门宁心定悸；阴陵泉健脾以化水饮。
（6）、心阳虚弱：温补心阳、安神定悸。取手少阴心经、手厥阴心包经穴为主。处方：心俞、厥阴俞、内关、神门、关元。方义：心俞、厥阴俞相配可助心阳、益心气；内关、神门安神定悸；关元针刺后加灸，以振奋阳气。
患者张xx，女，43岁，因不完全流产施刮宫术。由于术中患者精神紧张，术后抬回病室即感头晕心悸、心前区痛。检查心音呈胎心音调、心率整，心率每分钟184次，心界不大，无脉搏短绌，血压98/70mmg,肺无啰音，诊断为阵发性心动过速。即予以颈动脉窦挤压，并压迫眼球未见效。随针刺神门、大陵、膻中、巨阙，不留针，针后3分钟，症状消失，心率恢复（每分钟84次），出院后随访4个月未复发。
孙先生问：我多年患有慢性腰背痛，试过多种理疗药物，也扎过针，想试试推拿，不知有没有疗效？
医生回答: 关于腰背痛
—、现代医学疗法分类：
（一）腰部的软组织病变：韧带、肌肉、肌腱、筋膜方面的急慢性病变及劳损可引起腰痛。
（二）腰部椎间盘病变：年龄过了40岁以后即开始退化，60岁后逐渐稳定，这种情况引起的腰痛特点是下肢疼、不能抬高、直腿抬高试验阳性、拉塞克试验阳性。
（三）腰部关节的炎症：创伤性关节炎；风湿与类风湿；腰椎结核；TB。
（四）腰椎骨本身病变：骨质增生、骨折、骨质疏松症（退变）、骨髓病变。
（五）内脏病变：肾炎（慢性肾小球、肾盂炎症）；肾结石；盆腔炎；膀胱炎；急性胰腺炎。
二、中医认识：
（一）外感受风寒，寒湿引起的腰痛（久居湿地、冒雨等原因），阻塞经络。特点：冷，阴雨天疼痛会加重，晴天略轻；直立行走甚至剧烈运动会加重，静卧的时候则会减轻；舌苔白腻，脉迟缓。
（二）感受湿热腰痛，易使经络受阻。特点：持续性疼痛，阴雨天会加重，伴有热感，热天疼痛加重；秋后疼痛会减轻，活动后减轻，苔黄腻，脉象儒弦。
（三）气滞血瘀引起的腰痛。特点：刺痛，怕按，痛有定处，白天轻夜晚加重，轻仰卧不变、重不能翻身，舌紫暗、脉涩。
（四）肾亏、肾虚引起的腰痛：
1、先天不足：肾为先天之本，先天发育不足可导致后天的肾亏。
2、劳累过度：长期从事单一重复的工作使腰劳过度、房劳过度。
3、腰酸软无力：喜按、钝痛、劳动或活动后加重，休息后会减轻，舌苔淡白，脉象弦弱、面白、手足无力、动则喘。
三、治疗：
（一）常规手法：包括在做常规推拿时（正常人而非患者）采用的手法：滾法：包括掌侧小鱼际着体滾法、指背滚法等；揉法：以双掌贴实腰部，以轻揉手法进行；另外还有擦法、轻推法、抚法等。
（二）加重手法：在常规推拿手法的基础上，加重常规手法的力道以及采用一些不常用的重手法。例如：在治疗腰痛病患者时，滾法一般会采用拳滚或肘滚；其它手法如推、揉、拿法均加重力道：如揉法时，双掌叠加进行操作；推法采用推刨动作；拿法也用重手法进行；另外还可采用点法和拍击等重手法。
（三）沿足太阳膀胱经进行摩擦法和揉法。
（四）如是肾虚性腰痛，可在命门穴及其周围采用擦法、按法、揉法等手法进行操作，直至患者产生舒适感觉为止。
