谭淑娟医师，妇产科
妇女在孕期由于受性激素影响，全身和局部都发生一系列适应性生理变化,并维持整个孕期。如生殖系统和乳房(子宫由非孕时的7×5 x3立方厘米到足妊时的35 x22 x25立方厘米;宫腔容积增至5000毫升；子宫重量由50克增至1000克；血流量由1分钟50毫升增至500ml毫升；输卵管.卵巢也相应地变大.变长.变软；阴道分泌物增加；乳房.乳腺管.腺泡均增生）。血液系统.循环.呼吸.消化.泌尿.内分泌系统.皮肤.新陈代谢等，均相应的变化。如蛋白质.脂肪.糖类.水电解质等的代谢均随妊娠而增强。为保护孕妇与胎儿安全渡过妊娠期，顺利娩出健康聪慧的小宝贝，以达”优生优育”，就必须做好孕妇的孕前.孕期的保健。
一、 孕前保健：首先应选择最佳受孕时机，如双方适当的生育年龄，健康的身心及社会环境，解除烟酒嗜好，原来采用避孕药避孕者，应停用半年（改工具避孕）后再受孕为宜，避免接触毒物和放射线，积极治疗对妊娠有影响的疾病；对患有严重疾病，妊娠可能危及孕妇生命安全或严重影响孕妇健康和胎儿正常发育者，应予以医学指导；对疑有或查出患严重遗传病者,应提出医学意见；若有不良妊娠史者，应进行产前咨询，做好孕前准备，以降低高危妊娠及高危儿的发生率。
二、 孕期保健：
( -)孕妇营养与优生：当孕妇受孕第4周时，受精卵发育而成的内囊胚开始变为胚胎，出现三个不同的胚层，将发育成不同的器官，如肌肉.皮肤.骨骼 等；第十周时，是胎儿发育的重要阶段，大脑迅速发育，每分钟约有25万个神经细胞形成；至第22周时，胎儿脑神经才基本发育完善，宝宝也有了感觉和意识，所以大脑的发育是在早孕期（最初3个月），此期叫脑神经细胞激增期。而脑细胞增殖的特点是“一次性完成的”，这就需要孕妇在此期特别注意营养的摄入，若营养不良，可能使脑细胞分裂.增殖减少，也就造成脑细胞永久性减少，同时脑细胞的体积增大和髓鞘的形成均受影响，使胎儿生长发育迟缓，出生后肾或其他代谢功能不全，抵抗力减低，容易患病。若营养摄入不合理，可致婴儿先天性发育畸形，如孕早期缺乏叶酸，或锌，可使胎儿神经管发育畸形。
很多研究发现叶酸能够降低胎儿神经管缺陷的危险。富含叶酸的食物包括：深绿色蔬菜；谷类.特别是全谷类；杆橘.橙.香蕉.葡萄；豌豆.扁豆和菜豆；乳类等。
一般来说，孕妇单从食物中是不能摄取到足够量叶酸的，所以有学者建议，所有计划受孕或者已经怀孕的妇女，在怀孕12周之前，每天要补充叶酸0.4mg。孕期缺乏其他微量元素对胎儿亦有不良影响，如缺碘会造成胎儿语言，听觉和智力部分发育受影响，引起婴儿痴呆.聋哑.矮小.智力低下等； 缺锌可致孕妇免疫力降低.味觉失常.流产.死胎，甚至可致无脑儿.脊柱裂等先天性畸形； 缺铜可引起胚胎分化和发育异常，致大脑萎缩和皮质层变博，心血管异常等； 缺钙可导致骨发育受损，会影响牙齿和骨骼发育；缺铁可使孕妇贫血，易致流产,胎儿生长发育迟缓,体重低,智力低下等,均不利于优生优育。所以孕期饮食除适量摄人蛋白质，脂肪，糖类外，还应注意多样化，注意摄取富含微量元素的食物（如在未孕期机体对锌的需求每日为10-15mg，已孕者每日需要25-30mg),含锌较多的动物性食物有牡蛎.牛肉.猪肉.鱼.鸡蛋等，植物性食物如花生，芝麻，核桃，黄豆等，且动物性食物对锌的吸收利用较好。 铁在各类蔬菜如菠菜，芥菜，西兰花，甘蓝菜；豆类制品；黑木耳；芝麻；猪肝等含量丰富。含碘丰富的食物有海带，海鱼，紫菜，海藻等。所以孕妇的饮食原则是多样化，即荤素兼顾，粗细搭配，数量充足，比例适当的平衡膳食是促进胎儿正常发育的基本要求。按每日一般要求是：
蛋白质： 按体重60千克计算，每日84mg，肉类尤其是牛肉和瘦猪肉的蛋白质含量较高，而乳类和蛋类的蛋白质最易消化吸收。
碳水化合物： 谷类是摄入热量的主要来源,一般每日0.4-0.45千克，如果肉类.鱼等进食较多，谷类可适当减少。
维生素： 维生素A在动物肝脏.鸡蛋.鱼肝油.牛奶中含量丰富；含维生素B较高的食物有米.麦的胚芽和皮；白菜.芥菜；动物肝脏等；含维生素C多的，如西红柿.白菜.菠菜.水菓等。 另外，酌情补钙.叶酸.维生素D等的摄入量。
在早孕期 ：每日进食量需合理分配，一般早.午.晚餐的能量分别占总能量的30%.40%.30%，应掌握食物的多样化，宜消化，适合个人口味，如果早孕反应严重者，应少量多餐，想吃就吃,每天的食物具体撘配是:
1．动物性食物：鸡蛋1个，肉类200-250克，鱼虾50克，奶250克。
2．谷类和薯类：米.面200-250克，杂粮（玉米.小米.马羚薯等）50-100克。
3．豆类：各种豆类及豆制品50-80克。
4. 蔬菜：（绿色蔬菜占3分之2）400-500克。
5. 水菓：100-200克。
6. 植物油25克.食糖20克.食盐6克/每日。
在孕中期 ：（孕第4.5.6.个月）此期是胎儿迅速生长发育期，骨骼开始骨化，大脑细胞增至149亿个左右，大脑重量也不断增加，孕妇开始进行蛋白质.脂肪.钙.铁等营养物质的儲备，食物量要增加，每日总能量比早孕期增加200千卡，蛋白质增加15克，一般孕妇体重增加应控制在0.3-0.5千克/每周。多吃含铁多的食物，如动物肝脏，畜禽痩肉，鱼，豆类，绿色蔬菜等，这些食物也是补充叶酸的食物，每日28mg,以避免贫血。 也多吃含钙丰富的食物，如牛乳.海产品等，每日应达1000mg。 多吃坚果.瓜仁食物，如核桃，芝麻，瓜子，松子仁等，因富含人体必需的脂肪酸，油酸及亚油酸，对胎儿大脑发育十分有益。每天的食物具体搭配是：
动物性食物： 鸡蛋1-2个，畜禽肉100-150克，鱼.吓100克，奶或奶制品250克。
2. 谷类及薯类： 米.面400-500克，杂粮（玉米.红薯等）80-120克。
3. 豆类：大豆和豆制品100-130克。
4. 蔬菜及水菓： 蔬菜（绿色占3分之2）400-500克，水菓200-250克。
5. 坚果类：核桃.花生仁.芝麻.松子.瓜子等50-100克。
6. 植物油：50克，食糖20克，食盐6克。
在孕晚期： 因孕晚期（7.8.9个月）是胎儿生长发育对营养需求达至高峰期，所以应注意增加蛋白质10克和钙500克的补充，但要适当控制体重，每周增长不超过0.5千克。多进含钙.含铁的食物，如虾皮.海米.鱼等，以防止贫血,佝偻病.软骨病等；适当进食植物油多的食物，可补充人体必需的脂肪酸.油酸.亚油酸，另一方面也为母体储存脂肪，以备分娩和产后泌乳所需能量之用。 食足够的蔬菜和水菓，以补充维生素和微量元素。
孕晚期每日饍食构成：
1. 动物性蛋白： 鸡蛋1-2个，畜禽肉100-150克，动物肝脏50克，鱼.吓或其它海产品50-100克，奶及奶制品500克。
2. 谷类及署类： 主粮（米.面）：350-400克，杂粮（玉米.小米.马铃薯等）50-100克。
3. 豆类： 大豆和豆制品50-80克。
4. 蔬菜及水菓： 蔬菜（绿色占3分之2）500克-700克，水菓100-200克。
5 . 植物油50克，糖25克，盐6克。
孕妇忌食之食品：
1 . 高脂肪饮食：长期高脂肪饮食，可使大肠内的胆酸和中性胆固醇浓度增加，易诱发结肠癌，且增加下一代生殖器官癌的危险。还可使营养失衡，致食欲降低.腹胀，疲倦等。
2. 高蛋白食物：过多的摄入蛋白质，人体内会产生大量的硫化氢，组织胺等有害物质，可使血中氮质增高，加重肾脏排泄的压力。
3. 高糖饮食：血糖过高可削弱孕妇抗病力，易感染，不利于优生。可促使巨大胎儿，胎儿畸形率增高，胎儿出生后易发生低血糖抽搐。
4. 高钙食物：孕妇盲目增加含钙饮食，大量饮用牛奶.服钙片.维生素d等，对胎儿有害无益，因高血钙症可使胎儿囟门早关闭.颚骨变宽而突出.主动脉瓣窄缩等，所以只要饮食结构合理，一般不需要特殊补充钙。
5. 过咸食物：现代医学研究认为，吃盐量与高血压发病率有一定关系，食盐摄入越多，高血压病的发病率也越高。妊娠高血压综合征是妇女在孕期才会发生的一种特殊疾病，其主要症状是浮肿.高血压和蛋白尿，严重者可伴有头痛.眼花.胸闷.眩晕等自觉症状。因此，孕妇过度咸食，容易引起妊娠高血压综合征。专家建议每日食盐摄入量应为6克左右。
6. 滥服温热补品：孕妇代谢旺盛，全身血液循环系统血流量明显增加，心脏负担加重，血管扩张.充血，醛固醇分泌增加，易导致水钠潴留而产生水肿，高血压等病症。在此情况下，如果孕妇经常服用温热性补品，如人参.鹿茸.鹿膏.桂圆等，势必导致阴虚阳亢，气机失调，气盛阴耗，血热妄行，可加剧孕吐.水肿.高血压.便秘等，甚至引起流产.死胎等。
7. 霉变食品： 孕妇食用了被霉菌污染的食物易致中毒及危害胎儿，如早孕期胚体细胞正处高度增殖.分化阶段，由于霉菌毒素的侵害，使染色体断裂或畸变，可致胎儿停止发育，先天性心脏病，先天性愚型等。
8. 长期素食： 蛋白质.脂肪等摄入不足易至孕妇贫血.水肿.高血压等，致使胎儿发育不良，低体重，出生后存活率降低。
9. 饮酒与浓茶： 酒精入胎体，易致胎儿生长发育迟缓，智力迟钝，甚至畸形与缺陷，如小头.小眼.下巴短.脑扁平窄，以及心脏和四肢的畸型等。而浓茶中含有大量的单宁，能和食物中的蛋白质结合，变成不溶解的单宁酸盐，而且可与食物其它营养成分凝集而沉淀，影响孕妇和胎儿对蛋白质.铁.和维生素的吸收利用，进而发生营养不良；茶叶中还含有多量的揉酸，有收敛作用，影响肠道的蠕动，易使孕妇产生便秘。
10. 饮料和冷饮： 尤其多饮汽水与可乐，可致孕妇缺铁性贫血，多喝冷饮.多吃凉食，易引起胎动不安和孕妇腹痛.腹泻等。
(二) 孕期保健措施与优生：
1. 孕期应防病，防致胎儿畸型 ：应 避免接 触有害的化学制剂，烟酒和放射线，避免病毒感染和细菌感染，一旦感染，应选择对孕妇和胎儿无毒或副作用较小的药物治疗，如青霉素；抗病毒药如大青叶.黄连.感冒冲剂等。
禁用或慎用的药物：— 禁用药如西药的复方磺胺.加氧苄胺嘧啶等易致新生儿黄疸； 四阛素.金霉素可致胎儿畸形； 卡那霉素.庆大霉素.链霉素等可损害胎儿听神经，导致先天性耳聋及肾功能损害； 另外，各种抗肿瘤药，抗甲状腺病药物（硫氧嘧啶或他巴唑），放射性同位素131碘，性激素（雄‘雌激素），降血糖药(甲磺丁胺）及肾上腺皮质激素，抗癫痫药，水扬酸盐，口服甾体避孕药，抗瘧药等均可使胎儿畸形，故均应避免使用；中药的禁用药如巴豆.牵牛.大戟.斑蟄.商陆.麝香.藜芦.篦麻子.芦会.毒泻叶..续随子.皂角.川乌.马前子.狼毒.干漆.蜈蚣等； 慎用的中药有桃仁.红花.干姜.肉桂.抧实.牛膝.大黄.芒硝.冬葵子.半夏.积壳.乳香.没药.朱砂.雄黄等； 外用药如砒石.水银.轻粉等。因为上述中药反应激烈，易致上吐下泻，可引起流产.早产；有的毒副反应明显的，可致腹痛，眩晕，惊厥，昏迷，休克等；大辛大热或破气破血的中药也会引起早产。
忌烟酒： 烟雾中含有尼古丁，二氧化碳，一氧化氮，氢氰酸，丙烯醛等有害物质，如尼古丁可使末梢血管收缩，使胎儿缺氧，胎盘早剥.妊高征等； 一氧化碳与血红蛋白结合成一氧化碳血红蛋白，致不能运氧； 氰化物能阻碍组织的氧化过程而致畸形儿，流产，早产，死胎，死产等。有人统计:孕妇抽烟每天20支以下，围产儿死亡率达百分之20；20支以上者,可高达百分之30。被动吸烟者，有害物质也可由母血循环到达胎儿体内。 酒精是酒的主要成分。受酒精影响的胎儿出生后，多表现为多毛,体重低,头面部畸形（长脸.小眼.凹鼻梁等），胎儿发育迟缓，外生殖器异常，肢体震颤等，称为酒精综合征。多发生在长期酗酒之妇女。在早孕8周内仅一次饮酒，对某些敏感者也可致胎儿发育异常。
2. 生活要有规律： 每日睡眠要充分，避免一切精神刺激，保持心情愉快，“想心情好，要自己找”。德国哲学家孙克华说：人们不受事物的影响，但都受对事物看法的影响，也就是说：同样的事物，这样看和那样看产生的作用可截然不同，这样看让你烦，给你添乱；但换个角度看，则使你愉悦开心。那么，为什么我们不自己主动找来好心情呢？ 可以作一些力所能及的劳动和工作，但以不感到疲劳为宜，切勿过劳。又因孕期新陈代谢旺盛，汗腺.皮脂腺分泌增多，阴道分泌物也增多，所以应当经常洗澡，换衣服，且衣服应宽大舒适，文胸不可过紧，也不宜穿高跟鞋，因高跟鞋角度太高，会影响骨盆的平面，易致成悬垂腹，不利于经阴分娩，而导致难产。一般高跟鞋应2-3厘米为宜。
3. 适当的体育运动：生命在于运动，“动而不衰”。运动可代替药物，但药物代替不了运动。体育锻炼可使心情振奋，精神愉悦。因为运动可调节神经自主功能，增强心肺功能，帮助消化，促进下肢血液循环，减轻腰痛和下肢浮肿。多参加户外活动，可呼吸新鲜空气，多接受日光照射，可使皮肤中的7-脱氧胆固醇变成维生素-d3,促进身体对钙‘磷的吸收，有利于胎儿骨骼发育，防止孕妇 骨软化而导致难产。通过体育锻炼还能增强孕妇的腰肌.腰背肌.髂骨肌.骨盆底肌的收缩力和弹性，防止悬垂腹致成胎位不正，减少阴道裂伤.会阴破裂及产后出血等并发症。锻炼项目可视个人条件选择，严禁剧烈活动，可自由散步，做早操等， 中孕期可快步走，慢骑自行车等，但均应避免挤压和剧烈振动腹部，不可过劳过累。 早孕3个月内.妊末期2个月内，均应避免性生活，以免造成流.早产和感染。
4. 按时产前检查与监测： 早孕期（3个月内）是胎儿分化发育阶段，易受外界因素及孕妇疾病的影响，可尽早发现异常，及时诊治；积极治疗内.外科合并症；避免接触有害物质，放射线； 常规检查TORCH，以了解有否病毒感染，予以诊治；并积极治疗早孕反应。测基础血压和体重。 中妊期（4.5.6个月}，是胎儿发育较快的时期，应定期（每4周查1次）监护胎儿生长发育情况，做好高危妊娠的各项筛查，如唐氏综和征，B超，糖篩查，以及血.尿常规检查等。继续预防胎儿发育异常，防治妊娠并发症。一般在18—29周可自感胎动，以后逐渐加强，次数增多，孕29–38周达高峰，以后稍为减少。每日24小时的胎动次数.强弱也有些规律，一般早上胎动较少，18–22点最多，所以，自己也可监测胎儿在宫内的安危状态，可在早.午.晚上，自我测胎动次数各1小时，这3次胎动数相加的总数，乘以4==12小时的胎动数。如果1小时3次以下，则应持续监护6–12小时的胎动。正常的胎动次数，在12小时内应30次或30次以上； 交界型胎动次数是在12小时内20–30次； 异常胎动次数是12小时内20次以下；如果12小时内无胎动，则是危险信号。 胎动消失初期，胎心尚无改变，一般于12–72小时后，胎心才消失。所以胎动减少是胎儿宫内缺氧，胎儿为维持自身能量负平衡的一种代偿反应；而胎动正常则是胎儿安全发育的信号。
晚孕 期 (7.8.9个月)是胎儿发育较快的时期。整个孕期体重增加约11–12公斤，平均每周增加500克，如果每周骤增500克以上，应查明原因，是否妊高征？如果连续3周内体重不增加，应考虑是否胎盘功能不全，或其它原因导致胎儿宫内发育迟缓，应及时诊治。妊娠7个月时（即28周开始，每2周产查一次）；最后1个月则应每周产查1次，以便于及时发现异常情况立即处理，如测血压，量体重，腹部四步触诊，（发现异常胎位及时纠正)。并检验小便，胎心监护，脐血流，B超等项检查，可协助了解胎儿宫内的安危状态，以便及时诊治胎儿宫内有否缺氧情况及其它异常现象。
上述关于孕期保健的基本常识仅供参考，作者衷心祝愿各位准妈妈们都能安渡妊娠期，顺利分娩，母婴健康。
