刘子韬医师，Tufts 医学中心妇产科
正常生育年龄的女性都会有规律的月经。但并不是每个人的周期都是一个月，只要周期在21天至35天，都视为正常。每次月经一般会持续流血2天至7天， 流血量应低于80毫升。如果月经出血不符合上述任何一种情况，我们称之为月经失调。月经失调是妇科门诊常见的病症。根据出血的情况和原因，它们又有不同的命名。原发性无月经（Primary Amenorrhea）指16岁时仍无月经或者14岁时无月经及第二性征；继发性无月经（Secondary Amenorrhea）指曾经有月经，但是又出现6个月或3个周期无月经；如果月经量多于80毫升或者持续时间超过7天，则为月经过多（Menorrhagia）；如果周期短于21天，则为月经过频（Polymenorrhea）；如果周期长于35天，则为月经稀疏（Oligomenorrhea）；如果阴道流血没有任何规律，则为子宫不规则出血(Metrorrhagia)。如果对自己的月经出血规律不清，可以用日记的方式记录每天出血情况， 几个月后，出血的规律就会明确。
导致月经失调的原因很多， 譬如和怀孕有关（如宫外孕，流产），肿瘤（如子宫肌瘤，息肉，子宫颈癌，子宫内膜癌），感染（如子宫内膜炎），创伤（如阴道裂伤），凝血功能异常，药物（如长效避孕药），功能性子宫出血（如多囊卵巢综合征）。
月经失调的诊断需要结合病史，体检，化验，和影像学检查。病史主要包括月经出血的规律，怀孕史和既往病史。如果考虑多囊卵巢综合征，体检时需注意体毛分布，体重，粉刺，以及腋窝和颈部的皮肤颜色。妇科检查包括子宫的大小和形状，子宫颈是否有病变，以及是否有乳头泌乳。如果发现异常，可以考虑做宫颈或子宫内膜的活检。 血液检查包括妊娠试验，促甲状腺素，泌乳素，促卵泡生成素，雄激素，以及凝血功能。影像学检查包括盆腔超声，子宫造影，以及核磁共振。如果考虑月经失调是由子宫病变所引起，宫腔镜越来越多的用于诊断和治疗。
宫腔镜是一种微创手术。在门诊和手术室，局部麻醉或者全麻后，将直径约5毫米到10毫米的腔镜经子宫颈置入子宫腔内。子宫腔内病变可以直接观察到，并可以取活检。如果发现子宫内膜息肉或者肌瘤，病变可以同时核除。术后如无异常，可以同天回家。
月经失调的治疗根据病因而异。如果异常流血由怀孕引起，处理的方法根据妊娠的情况而定。如果是因子宫内膜炎而造成异常流血，治疗的方法是抗生素。如果月经不调是由子宫内膜息肉或者粘膜下肌瘤引起，可以行宫腔镜手术切除。如果月经失调由凝血功能异常引起，可以服用避孕药或者子宫腔内植入带有激素的节育环(Mirena) 。 如果异常出血是由子宫肌瘤引起，子宫动脉栓塞，肌瘤核除术，或者子宫切除术也是恰当的治疗手段。如果子宫颈癌或者子宫内膜癌引起月经失调，治疗的手段包括手术或者放疗。
如果月经失调是由于功能性子宫出血所致，在不考虑生育的情况下，可以行子宫内膜减除术（Endometrial Ablation）。不同的技术，如微波，冷冻，或加热，被用于这一手术。但是它们的共同特点是微创。手术器械经阴道置入子宫腔，然后减除子宫内膜以达到减少或停止月经的效果。手术可以在门诊或手术室进行，术后可以当日回家。月经失调是一种常见的妇科疾病。随着科技的进步，诊断和治疗的手段上也取得了很多进步。愈来愈多的微创手术提高了患者的生活质量。
