新泽西州 苏童医师
青春期抑郁症是很普遍的临床问题，但其诊断及治疗经常被延误。据统计，７０％的抑郁症没有受到相应治疗。
背景
目前对于青春期抑郁症治疗缺乏广泛的研究，国家精神卫生研究所现有两个多中心参与的临床课题探讨这个领域 第一个临床实验是青春期抑郁症研究（ＴＡＤＳ）自１９９８年开始，研究几种治疗方法的短期（１２周）及长期（３６周）治疗效果。 这些治疗方法包括认知行为疗法（ＣＢＴ），五羟色胺抑制剂， ＣＢＴ加五羟色胺抑制剂， 安慰剂，研究人群为青少年符合抑郁症诊断标准（ＭＤＤ）但在近６个月内没有自杀意念及企图者。在治疗早期１２周，抑郁症状改善最明显的是综合治疗组。在长期治疗效果研究中，综合治疗组及五羟色胺抑制剂治疗组在６周，１２周，１８周均优于单纯ＣＢＴ组，然而３０周后三个治疗组几乎同效。
第二个临床实验是顽固青春期抑郁症研究（ＴＯＲＤＩＡ）自２００１年开始，用以确定最有效的治疗顽固性青春期抑郁症，系指其中４０％对于第一个五羟色胺抑制剂治疗反应不良者。此研究选用３３４个病人１２到１８岁，共分为四组：换为第二种五羟色胺抑制剂，换为非五羟色胺抑制剂药物，换为交替性五羟色胺抑制剂及ＣＢＴ，换为非五羟色胺抑制剂加ＣＢＴ。这项研究的结果２００８年刚发表。
定义及临床过程
青春期抑郁症典型病程７到９个月，９０％两年内痊愈，但复发常见。两年内累积复发率４０％，５年内复发率７０％。
抑郁症是一种情感疾患，应该包括五种症状：
抑郁性激惹性情绪
明显丧失几乎是所有活动的兴趣及乐趣
食欲及体重变化
失眠或嗜睡
神经精神性激进或退缩
疲乏无力
感到生活没有价值或负罪感
注意力不集中
出现自杀的想法
重要的前两点，症状应持续存在２周以上，直接影响日常工作及生活，而且这些症状不是直接由吸毒，疾病或精神刺激所导致。
治疗的临床反应分为六个别：
反应：指的是根据标准度量，治疗期间症状改善５０％以上
缓解：是指２周至２个月内没有上述症状
部分缓解：是指２周至２个月内仍有上述症状的一种或多种，但比以前减少
反复：指的是在缓解期再现抑郁症状
痊愈：多于两个月完全没有症状
复发：两个月后症状再现
病人教育
成功的治疗取决于家长的配合。对于青少年及其家长的教育是治疗的重要环节，有时还帮助其他家庭成员认识自己的抑郁症状并相应治疗。 病人教育包括抑郁的症状，药物的作用，抑郁的临床过程，家长的作用，预防自伤行为的发生
治疗方案
临床试验结果表明，药物及心理治疗的综合疗法最佳，中重度抑郁症应考虑用五羟色胺抑制剂，并常规检测临床反应。 电击疗法对于青春期抑郁症有效，但应作为最后的选择，而且必须经家长或法律监护人同意。
治疗效果
一般而言，对于单项治疗方案的反应率是６０％，缓解率３５－４０％。所以临床上通常选用综合治疗方案。
急性期６－１２周， 重点是监测及防止自杀行为，如上所述，选用心理治疗及药物相结合。对于有自杀意念及行为应立即收住院治疗。 根据病情表现，需要的支持，对于医嘱的遵守情况，以及病人安全考虑， 可以住院，半住院， 日托， 寄宿等方式。
继续治疗期主要是指１２周以后巩固治疗并防止病情反复。 由于复发率在青少年抑郁症高达４０－６０％，一般建议在痊愈后治疗至少６个月，对于顽固病例应考虑治疗至少１２个月。
维持期治疗，一旦病人无症状６－１２个月，医生根据复发的机率决定停药或维持治疗。 影响复发的危险因素包括既往抑郁病史， 家族抑郁症复发史， 家族精神病史， 合并其他病症， 环境压力，及缺乏社会支持。 如果复发机率较大， 则考虑维持治疗一年或永久治疗。
参考网站：
www.aacap.org www.psych.org www.apa.org www.nami.org www.nimh.nih.gov
