哈佛医学院以色列医院内科主治医师 孔学君医师
病例简介： 刘女士，51岁，平素健康，两年前体检时查
出高血压及高胆固醇，医生为其开了降压及降脂药，但她因工作太忙，所以没有服药及随诊。她自我感觉良好，除了工作劳累时稍有些头晕外一直没有明显症状。一天，当她正在公司高峰会议上发言时，突然两手捂胸，两眼上翻，“啊” 的一声晕倒在地，呼之不应。与会同事们立即拨打911，并手忙脚乱的开始人工呼吸。几分钟后救护车赶到，救护人员发现她无任何反应，没有脉搏，心跳呼吸均已停止。救护人员立即开始人工呼吸，并迅速抬上救护车，心电监护仪显示心室颤动波形，连续除颤三次，心跳恢复为窦性心律。赶到中心医院后继续心肺复苏，包括气管插管及呼吸机，然而心跳又沦为室颤，抢救40分种终而无效后宣布死亡。
死亡诊断：急性心梗
既往病史：两年前体检时查出高血压及高胆固醇，当时血压150/90，总胆固醇280，甘油三脂203， 高密度脂蛋白34，低密度脂蛋白192，别无其它病史。
用药史：复合维生素每天一片，钙片每天一片，维生素Ｃ每日一片，无药敏史
个人史：从未吸烟，嗜酒及吸毒。已婚，一子一女均在大学就读。生物化学博士，担任药物公司高层主管及项目经理。业余从事多项健身活动包括瑜加及游泳，并为教会唱诗班女高音领唱。
家族史：父亲62岁死于脑溢血，母亲健在，患有轻度糖尿病，祖父58岁死于急性心梗，祖母68岁死于结肠癌转移，妹妹46岁及弟弟42岁均查出高胆固醇。
病例讨论：据美国及其它发达国家死亡诊断书资料统计，猝死占总死亡率15%。这个数字可能比实际数字要高一些，最近俄洛岗州一个县的资料显示猝死占其年死亡率的5.6%。美国1999年猝死总人数是45万人。
猝死的病因：猝死最常发生于器质性心脏病患者，但是不少人并无已知病史也无已知症状。猝死70%的原因是冠心病，最常见急性心梗所致室颤；其它形式的器质性心脏病占猝死原因10%，包括各种心肌病，心肌炎，心律失常，先天性心脏病，二尖瓣脱垂等；完全没有器质性心脏病的心源性猝死在45岁以下的年轻患者占10-12%，如果包括老年患者则占5%；非心源性猝死占10%，包括脑溢血，肺栓塞，药物，中心气管阻塞等。
猝死诱发因素：缺血缺氧；电解质紊乱（尤其低钾，低镁）；情绪激动等。
猝死危险因素：吸烟：现行吸烟者危险最大，而戒烟后危险性明显下降；运动：激烈运动过程及之后30分钟内短暂地增加猝死率，而运动后的其它时间则降低猝死率；猝死家族史：有猝死或心梗家族史者危险性增加1.5到1.8倍；血清Ｃ反应蛋白；过度饮酒，指的是每天饮酒6杯及以上大大增加猝死率，而少量饮酒如每天一到两杯，事实上减低猝死率；心理因素：情绪紧张及压力增加猝死发生率，有资料证明地震及战争常常会一过性增加猝死率；咖啡因：有研究显示过度咖啡摄入可能是导致猝死的危险因素，但有待进一步证实；脂肪酸：血脂升高与室性心律时常及心梗后突然死亡成正相关，猝死存活者其红细胞顺式脂肪酸浓度较正常对照明显升高。
猝死的预防：降低危险因素：有效的控制血脂，血压及血糖，遵守医嘱，按时服药随诊检测，戒烟，适量锻炼，少量饮酒，健康饮食，摄入鱼油； 发现危险因素：按时体检，发现高血脂，高血压及高血糖，及早对于相应人群普查可能的器质性心脏病，心电图测试，运动试验等； 重视心脏病家族史： 对于急性心梗病人早期诊断早期治疗，对于心梗后有猝死危险因素者及早安装心内自动除颤器。
猝死的治疗: 对猝死的急救应普及掌握，尤其是具有危险因素的病人家属及同事，看到身边的人突然倒地，如果呼之不应，立即拨打911；如果没有脉膊或呼吸，立即心外按压及人工呼吸，直到救护人员到达；对于猝死存活者，应一律安装心内自动除颤器。
