[撰稿] 孔学君 医师
编者按：本刊读者信箱所受到的信件，竟有相当的比例是询问性功能障碍的问题，尤其是40岁以上的读者来信为多，下面为其中的两封来信摘要。
刘先生问： 我今年46岁， 身体健康，精力旺盛。太太才刚过40岁，月经已稀少，对性生活也失去以往的性趣。 对于我的性要求感到厌烦并采取躲避，我们只好分床而睡，这种情况已经两年多。我几次鼓足勇气劝其就医，她却说我有病，我为此非常苦恼，希望能给些指导建议。
吴太太问： 我今年45岁，除了月经不太规则以外，没有其它的不适。性的要求有增无减。老公47岁，性的方面也一如既往很有兴趣，但最近几年常常不能有效的勃起，或者不能进入，或者早泄。 他为此很难为情，我们的性生活常常不欢而散。我为此非常苦恼，怕因此影响感情，又难以启齿，希望能给些指导建议。
医生回答:
40岁以上男女存在性功能障碍的情况很常见，但很少有人以此作为就诊的主诉，多是在由于其他身体不适就诊时意外发现性功能障碍实为导致身体其他病症的主因。在2008年的一项40，000人群调查问卷发现，45%的妇女及31%的男性受试者报告存在性功能障碍，高峰年龄为45-64岁。是不是40岁以上从生理上性功能就骤减了，作为衰老的一个方面而不能再享受性生活？答案是否定的。这里介绍一下专家的观点。哈佛医学院妇产科教授，生殖生理学家Elizabeth Stewart 写的专著“The V Book” 中指出， 如果没有“特殊的情况”， 性生活其实在更年期或绝经后应该达到“最为满意的状态”。她提到的“特殊情况”包括以下的各项：
1， 女性40岁以后性功能低下的主要原因是阴道干燥导致的性交不适或疼痛。40岁以后雌激素已有所下降，如果使用一点小剂量的雌激素软膏，雌激素阴道环，阴道内含化片，或者用点K-Y胶，那么妇女在性交时就不会有不适感，正性循环就建立了，问题也就迎刃而解。女性性功能低下另一个重要原因是精神压力，这就需要相应的心理咨询及必要时药物治疗。
2， 男性阳萎在40岁以上占50%，主要原因是患有肥胖，糖尿病，高血压，以及降糖降压药常可导致男性阳萎。解决的方案是，可以使用伟哥，真空吸管，阴茎环等促进局部血液循环，从而改善阳萎。
3， 美国人群约一半或多或少的患有忧郁症，美国10%以上成人服用抗忧郁药物，这些药物大多引起性功能障碍，对于男女病人都是如此。解决的方案是，试图换药，比如“Wellbutrin”不同于SSRIs，可以抗焦虑，抗忧郁，但不影响性功能。还有，间歇性停药 （Drug Holiday）， 当然这要与自己的家庭医生商量，不可自行停药。
4， 对于性生活，性生理知识不足，羞于谈论及与配偶交流。性生活的全过程包括：性的欲望(Desire)，性的觉醒(Arousal)，性的平台(Plateau)，性的高潮( Organism)。很多中年人由于从小的家庭教育比较保守，性知识及教育又比较贫乏，出现了问题又不交流或就医，结果双方互相抱怨，影响了感情，从而形成恶性循环。解决的方案应鼓励夫妇看些性知识书籍，录像，咨询性心理医生，常常问题不是出在一方。
5， 睡眠不足是个很常见的临床主诉，困扰着成千上万的男女，在40岁以上更为常见。有的是由于生理方面的疾患造成，比如睡眠呼吸暂停综合症， 不宁腿综合征，过敏性鼻炎或哮喘等。他们多半家庭和工作的压力都很大，所以患有慢性失眠，焦虑症，抑郁症比例也很可观。 睡眠不足，则精神不佳，性生活也就多不正常。 解决的方案是就诊于医生，查出病因然后对症治疗。正常的情况应该保证每天睡眠7-9小时。
6， 对于更年期的适应问题。 女性40岁以后就可能开始更年期的症状了，有的早至38-39岁，晚的至50岁。症状包括月经不规整，不明原因的发烧出汗，情绪波动，阴道干燥或易于炎症，这些都从生理上心理上直接影响到性生活。男性也有更年期，比女性晚大约5年，多从45岁开始，有的白发突然增多，眼睛开始老花，精力自觉下降等征象，于是急于追求“青春的尾巴”，性的要求超过性的能力，这种心理压力反而大大影响到性生活。这里要注意的是，正确认识更年期的生理变化，采取乐观的态度，增加体育锻炼，保持标准体重，并能体贴对方，迎合其需要，享受“最为满意的状态”。
[参考资料] webMD及UpToDate
