黄明达 医师
编者按：黄明达医师为资深家庭全科医师，在波士顿地区行医多年，专研中西医结合，利用业余时间编著此书，
最近由上海人民出版社出版，本刊经黄医师同意将分期转载，以飨读者
第一部分 疾病中医辨证新说
阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。
——《黄帝内经》
一、偏头痛与肝火上升
1．有一天早上，有位中年美国妇女来到我的诊所。她陈述了她的病情，她说她有偏头痛，她这个疾患已经是有15年了，以前并不是那么经常，现在变得非常频繁，每一个星期有2～5次以上，每一次发作，头痛、头晕、恶心。没有耳鸣，视觉没有什么异常。她是个护士，在医院她已经做过各方面的检查，都没有发现任何异常。另外，也用过各方面的止痛药，还用过最近几年出来的治疗偏头痛的药物，但是这些药物只能够使症状减轻，没有办法根治，她觉得挺痛苦。
显而易见，她患的偏头痛是原发性的偏头痛。
2．偏头痛是一种常见的疾病，从物理学的层次来说，也就是从西方医学来说，偏头痛原因不明，有说跟身体里面的肾上腺素的系统有关系，有说跟血管的收缩与舒张有关系，但是具体原因不明，对身体的物理学层次和形态学层次进行检查，没有发现任何异常的地方。
由于在物理学层次没有发现任何异常的东西，所以在治疗方面就没有针对性，只是根据经验来作出治疗，用普通的止痛药，用麻醉性止痛药等等，这些都是第一线的治疗。近年来有一批新的治疗偏头痛的药物，对某些偏头痛的病人有切实的治疗作用，但只是症状治疗。缓解症状没有办法达到根治的目的，偏头痛的治疗依然是一个问题。
3．物理学层次是这样，那么我们从形而上学层次来看又是怎么样呢？人体系统的形而上学，就是阴阳五行系统。从阴阳五行学说来看，偏头痛、头部疼痛，主要是阴阳不平衡所引起。当然在这个大的前提下，我们还要发展出具体的通路，才能够达到解决问题的目的。具体的通路是什么样呢？这就是我们需要讨论的问题。
4．要讨论这个问题，还是要从非平衡性热力学入手。非平衡性热力学之中有自由能，熵、负熵。如果说负熵是使系统条理性增高，是良性信息，那么熵使条理性降低，它应该是一种伤害信息、恶性信息。自由能是维持系统条理性的动力来源，具有克服伤害信息、增强良性信息的作用。从这个观点出发，偏头痛就是头部大脑这个耗散结构中伤害信息太多；另外一方面，是自由能太少，所以分析偏头痛，就要从这两个方面出发。
当然往往这两方面不一定相关。也就是说伤害信息多，不一定是自由能减少；自由能减少，也不一定伤害信息过多。当然它们可以是有一定的关系，但也可以是互相独立。
5．显而易见，既然偏头痛是由于大脑这个耗散结构中伤害信息太多、自由能不足所引起的，那么降低伤害信息、提高自由能，就是我们应该采用的治疗入路。怎么样才能够降低伤害信息、提高自由能？这就是关系到阴阳五行系统、中医学的问题。
从中医观点来看，伤害信息增高和肝火上升有关，伤害信息过多也就是肝火上升的结果。所以我们治疗头部大脑的伤害信息过多，就是需要将肝火降低下来，还有所谓柔肝和疏肝。这是一个治疗手段，但这是第一个层次的治疗手段。
6．光是第一个层次的治疗手段，还是远远不够，因为有时候自由能的不足，也起着非常重要的作用。怎么样来提高自由能呢？这里可以从三个方面来考虑。第一个方面是从肺部来看，用去头风来增强头部大脑的自由能，但是这方面的作用有限，因为这种治疗，挺容易引起肝火上升。下一步就应考虑到脾脏的问题，补脾对提高自由能，有挺大的作用，但是在提高自由能的同时，比较容易引起肝火上升，所以我们在补脾的时候，要好好考虑，不能够让肝火上升，增加伤害信息。在深一个层次，就是从肾脏方面来考虑治疗，对最顽固的偏头痛最后的治疗，应该是从肾脏着手。
7．我们不能够简单地用补肾的方法来提高自由能，因为单纯的补肾，很容易引起肝火上升，但是如果我们结合滋阴，去除湿热等等来补肾，那效果就完全不同。这里需要一定程度的耐心，需要一定的数量的调节，我们就会在不同的作用之中找出一个合适的方案来，既可以提高头部大脑的自由能，又能够降低头部大脑的伤害信息，而产生令人惊讶的治疗效果。这也就是名中医的功力所在，这是最深层的治疗偏头痛的方法。
8．归纳起来，中医学对原发性偏头痛的治疗，主要是在形而上学的层次方面进行治疗，是针对人体系统这个耗散结构中，头部大脑部分的伤害信息太多，自由能不足，具体说来，有下面四个不同层次。第一个层次，通过降低肝火，降低头部大脑系统的伤害信息。第二个层次，从肺气入手，通过去头风增强头部大脑的自由能。第三个层次，通过补脾来增强头部大脑的自由能。第四个层次，是通过补肾，结合滋阴，驱除湿热，大幅度增强头部大脑的自由能。
9．根据上面的分析，我采取中医学治疗偏头痛的方法治疗这个病人，首先，治疗肝火上升，用龙胆泻肝汤为主，经过治疗，病人有一点缓解，但没有解决问题。跟着，用十全大补丸、补肾丸、知柏地黄丸、小柴胡汤，再加上去除头风的药物，根据病人的阴阳五行系统的变化，不断化裁，一步步地降低头
部大脑系统的伤害信息，一步步地提高头部大脑的自由能，最后建立一种稳定的平衡，这个稳定的平衡，头部大脑的自由能，已经远远超过了克服伤害信息所需要的自由能。病人的症状得到了完全的控制，病人基本上认为完全痊愈。病人得到了满意的效果。
二、 多发性硬化病与中医痹症
1.多发性硬化病，由于诊断技术的发展，人们越来越认识到它的存在。人们都记得美国人格林在美国伊朗人质危机之中，他由于有多发性硬化病，被提前释放，而多发性硬化病的名字就这样传开，变成是好多人都知道的疾病。总之多发性硬化病在目前的临床之中并不罕见，不少医生都有这方面的病人。但是多发性硬化病的治疗却是一个世界难题，到目前为止还没有一个有效方法治疗多发性硬化病。
2．多发性硬化病的症状，就是多部位神经系统的机能退化。如果用核磁共振检查大脑，就看到多发性的疤痕组织存在，这样基本上就能够确定多发性硬化病。但是怎么样治疗多发性硬化病呢？西方医学认为它是跟免疫系统过度反应有关系，由于免疫系统过度反应，攻击了大脑的脑细胞，引起了脑细胞的过度死亡，造成了神经系统的功能退步和消失，从而形成了各种各样的不同的症状。多发性硬化病，症状有轻有重，症状轻的病人差不多就跟正常人一样，偶然有一点不舒服；但是症状严重的病人，却可能是完全残废，不能走动、不能吃饭。所以多发性硬化病的症状的确是有很大的区别，但相当多的病人是越来越重，慢慢地有些病人就变成残废。
| 为往圣继绝学… 张载：张子语录 |
3．多发性硬化病在白种人之中比较多见，在中国人之中并不常见。对多发性硬化病的治疗，西方医学认为多发性硬化病是一种免疫过分反应，往往采用免疫系统的治疗方法，例如用抗免疫作用的药物，用激素疗法，用单克隆细胞蛋白的疗法，还有高压氧舱清洗血浆抗体的办法等等治疗多发性硬化病。但是，都没有得到好的临床效果。所以，目前为止还没有探索出一个比较有效的治疗方案来治疗多发性硬化病。多发性硬化病的治疗的确是一个非常大的挑战。
4．为什么会有这种情况? 原因是复杂的。我觉得西方医学主要是从物理层次方面来探讨多发性硬化病的发生和治疗，显然是不足的。人体系统的存在有两方面，有物理学层次的存在，又有形而上学层次的存在，光是从物理学去进行讨论，忽视了形而上学的存在，就会有挺大的漏洞，会有挺大的欠缺。疾病也是一样。疾病的发生也有两方面原因，有物理学层次的原因，还有形而上学层次的原因。西方医学讨论了物理学层次的原因，没有把握形而上学层次的原因，所以在处理方面就有相当的不足。特别是有些疾病，物理学层次的原因并不是那么重要,而形而上学的原因才是真正的主要原因。西方医学从物理学层次来探讨多发性硬化病的治疗, 这样的入路，当然是得不到解决的办法。
5．从上面的论述，我们就可以得到结论，多发性硬化病的进一步有效治疗，应该是从形而上学层次方面进行探讨。人体系统的形而上学的存在，就是一个非平衡性热力学系统。用非平衡性热力学的观点来分析多发性硬化症，多发性硬化症主
要是由于自由能不足，负熵水平降低所引起。中医学，是人体系统形而上学存在的条理化综合。中医学是关于人体系统非平衡性热力学的存在的学问。如果说探讨多发性硬化症的形而上学层次的问题，我们就自然而然想到中医学。从中国医学阴阳五行系统来看，多发性硬化病，是一种痹症。这种痹症，可以从几个不同层次来调查和分析。
6．从第一个层次来说，多发性硬化病是由于经络阻滞所引起的, 所以多发性硬化病治疗的第一步就是疏通经络。但是多发性硬化病是一种顽固的痹症，光是依靠疏通经络，是远远不够的，在这里就需要我们要从更深的一个层次来作进一步的探讨。这就是所谓第二个层次。第二个层次是补气补血，也就是提高人体系统的自由能，进一步改善弹性组织、结缔组织的功能，并提高其负熵水平。多发性硬化病，这种顽固的痹症，有时候即使我们从第二个层次实行强有力的治疗，但是效果还是不显著。这时候，我们就需要更进一步探索，这个探索的重点就是补肾。这就是治疗多发性硬化病的关键。补肾是一个复杂和强力的治疗入路。补肾, 能极大地提高身体自由能的水平，能提供足够的自由能，改善弹性组织结缔组织的功能，克服多种部位的麻痹。但是，在补肾的时候，往往要结合滋阴、去除湿热，结合补气补血、活血，另外降低肝火、宁心安神,还有通经活络，最后达到症状改善的目的。
7．就是用上述的治疗方案，治疗一些多发性硬化病，效果不错，症状大多能得到改善，有些病人基本上达到完全没有症状的状态。在这里，病人的配合十分重要，另外治疗医生的中医学的功力也是非常重要。光是依靠秘方, 或者是依靠名家专门治疗多发性硬化病的专方，都是不可靠的。最为基础的是根据中医学的阴阳五行学说，不断地改善病人的阴阳五行存在的状态,在重点补肾的基础上，提高全身系统的自由能，并通过去除湿热，将伤害信息降低下来，慢慢地推进，并且调理不断出现的副作用，就一定能够达到目的。中医学可以在治疗多发性硬化病中，发挥巨大作用。
