丁倩玮，NP
哮喘/氣喘是一種呼吸道慢性疾病。長期的呼吸道慢性發炎反應就是典型的哮喘。發作時可導致患者呼吸困難，嚴重時可能導致窒息。由於發炎細胞長期在呼吸道表皮下層而造成慢性發炎，氣喘患者幾乎都需要終生治療。當發炎症狀因外在或內在的因素而變得更嚴重，而造成呼吸道敏感，分泌痰液的黏液細胞增加時，就需要給予積極治療。
氣喘的主要症狀有呼吸困難、喘鳴（當患者呼吸時，胸腔有共鳴的聲音）、胸悶與慢性咳嗽。
誘發氣喘發作的因素很多，包括：
- 過敏原：如花粉、黴菌孢子、塵蟎、動物毛屑、塵……等，都是常見的過敏原。
- 感染：不論是病毒、細菌、或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。
- 氣溫的變化：尤其是氣溫降低時。
- 情緒。
- 運動：某些病人可因激烈運動而誘發氣喘。
- 其他：如油漆、香水、香煙、空氣污染、胃食道逆流 。
临床治療常规
西醫一般會用吸入式的藥物來減輕哮喘的病情。常用的有以下几种，作用机制包括舒张支气管及消炎两个方面。
1,迅速缓解症状的药物：
1)短效β2受体激动剂Albuterol inhaler，ProAir HFA, Ventolin HFA等为选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用。
不良反应: 可见肌肉震颤，心率加速，头痛，不安，过敏反应。
當哮喘發作時，應立即給病人使用沙丁胺醇使氣管擴張，以免病患者因而窒息。並把病人安置在空氣流通及沒有空氣懸浮物污染的地方。
2)Ipratropium (Atrovent)也可以缓解支气管痉挛，迅速减轻症状，主要用于肺气肿及慢性气管炎，有时也用于哮喘。
3)口服或静脉注射激素，用于比较严重的情况，由于副作用大，所以多为短期使用。對於嚴重的哮喘發作，一般的氣管擴張劑無法發揮效用時，會視病情需要處方適量短期的口服類固醇以有效控制病情。
4)若有細菌感染的証據或顧慮時，需併用抗生素。
2,长期维持的药物：
1)Flovent等激素类 吸入剂
吸入性類固醇的噴劑。這種噴劑由於劑量小，全身性不良反应少，卻能有效的穩定病情。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应。口咽炎通常停用7天后能自然恢复。Flovent起效缓慢，需长期规律吸入一周以上才开始有效，最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。
2) 白三烯素拮抗劑Singulair, accolade or Zyflo
白三烯素拮抗劑（Leukotriene inhibitor）是較新的藥品，是對輕微但持續性哮喘的慢性控制的用藥之一。不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症。可預防日間及夜間的哮喘症狀，及防止運動引起的支氣管收縮。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿。
3)长效β2受体激动剂，比如serevent吸入剂，可以舒缓支气管并消炎，问题是可能引起严重哮喘发作，所以一般与吸入性類固醇的复合制剂使用， 比如Advair，Symbicort。
4）氨茶碱，每日口服可以舒缓支气管平滑肌，由于副作用大，与其他药物的相互作用较多，所以现在列为三线药物。
5）对于过敏性哮喘，可以考虑脱敏注射治疗，还有Omalizumab (Xolair) 可以改变免疫状态，每2-4周注射一次，用于有过敏而且比较严重的哮喘。当然，口服抗组胺药物(Claritin, Zyrtec, Allegra等），去甲肾上腺素，激素，及cromolyn and ipratropium喷鼻剂都可试用。
6）支气管加热疗法用于顽固病例，在上述疗法无效时可以考虑，是用电极插入肺内支气管使其加热从而减少痉挛，减少哮喘发作。这种疗法不是很普及，还需要大量的研究及临床经验来证实其疗效。
