ACMES供稿，摄影：牛江河
2013年8月18日，美中医学交流协会（ACMES）在哈佛医学院附属Jimmy会议室隆重举行第三届自闭症学术研讨会，全天的会议先后有十二名麻省及外州的专家教授演讲及座谈。来自新英格兰地区，纽约，新泽西等地的医护人员，科研工作者，患儿家长，社会工作者等共一百五十多人出席了这一盛会。 More »
自闭症生物医学进展2013 研讨会
August
2013
美中医学交流学会（ACMES）将在8月18日举办第三届自闭症生物医学进展研讨会，哈佛大学附属Mclean 医院替代医学中心将协办这一盛会。对自闭症临床医师、治疗师、研究人员、心理学及教育工作者、患者、家长以及感兴趣的朋友来说，这将是一个美好而珍贵的学习、交流机会。
届时你将听到自闭症研究顶级专家哈佛教授，麻省总院Lurie自闭症中心主任Christopher J McDougle的主题讲演，乔治华盛顿大学教授Valerie Hu及哈佛的著名Martha Herbert的“革命”性见解，并将在她新书《自闭症革命》上得到她的亲笔签名。来自Western Oregon University的访问教授Louisa Silva将进行题为气功治疗自闭症的讲演，你还将获赠本月最新出版的《北美医学与科学NAJMS》的自闭症专刊，该刊共包含10篇一流的自闭症专著论文。
会上精湛的内容将涉及自闭症研究的最新进展，最新治疗方法及替代疗法，你还将结识众多的各学科专家、教授、研究员：哈佛大学中药研究室主任David Lee教授，哈佛医学院精神科William Stone教授，康州自闭症研究专家Helen Ratajczak，麻省总院小儿精神病专家何长龙医生，华大基因科研部主任Neol Chen， 波士顿儿童医院遗传室主任吴柏林，北京中医学院教授张群豪中医师等。
充分的互动、交流机会：演讲间穿插有座谈会，可以提问和讨论，午餐也是相互磋商、沟通的好时机。
时间： 2013年8月18日上午8点至晚5点
地点： 哈佛医学院DFCI, Jimmy Fund Auditorium， 35 Binney St., Boston, MA, 02115
停车： 375 Longwood Ave 停车场，全天7美元，找到Meter免费，乘地铁可以步行到达
注册： $20, 含中餐，希望有兴趣的朋友尽早报名：http://autism-2013.eventbrite.com/
自闭症三部曲：讲座-专刊-诊所；服务一条龙：升学-就业-成家
—美中医学交流学会（ACMES）第三届自闭症学术会议纪实
2013年8月18日，美中医学交流协会（ACMES）在哈佛医学院附属Jimmy会议室隆重举行第三届自闭症学术研讨会，全天的会议先后有十二名麻省及外州的专家教授演讲及座谈。来自新英格兰地区，纽约，新泽西等地的医护人员，科研工作者，患儿家长，社会工作者等共一百五十多人出席了这一盛会。
这次研讨大会的主题是自闭症研究及生物医学治疗方面的最新进展。美中医学交流协会会长孔学君医师在开幕词中指出，自闭症作为一种复杂的神经发育障碍其发病率逐年上升，CDC最新的统计资料表明美国每88名儿童就有1名患有自闭症，全球其他地区的发病率也很接近这个数字，自闭症已成为严重的公共健康问题。但其病因不清，迄今没有有效的治疗方法，以致成千上万的家庭深受自闭症的困扰。自闭症的防治一直是美中医学交流学会的重点，该会旗下的“北美医学与科学：英文专业杂志（www.najms.net ）上月刚发表的第三期自闭症专刊，汇集了10篇一流的自闭症专著论文；该会旗下的中文杂志本月新出版的第三十二期也是自闭症专辑 （www.najmh.org ）该会还专门设立了中西医治疗及研究的项目(www.tocureautism.org ) 及自闭症升学，就业，婚姻服务项目（www.lifetongbuddy.com）。她呼吁医护人员，科研人员，心理学家，教师，社会工作者及家长共同努力，探索这一世纪之谜，找到有效的治疗方案。
开 场的主题演讲是麻省总医院自闭症中心主任，哈佛医学院教授 Christopher J McDougle。在他作的题为“自闭症行为症状的药物治疗”中，观众系统地学习了哪些治疗自闭症的药物和安慰剂没区别，哪些药物需要逐渐增加剂量，哪些 药物需要同时监护血压、心率和肝功能。不同种类药物的副作用比较，用药要点以及药效。
另外一个主题演讲 的嘉宾是乔治∙华盛顿大学医学健康 学院生物化学和分子生物教授Valerie Hu（胡蕙莲），她从整合生物的方法探讨“什么引起了自闭 症 ”。她 用一个金字塔型状的表阐述了从最底层，经由基因、遗传到高层 的触发 因素。用基因表现的不同区别自闭症和其它 正常人群的正确 率 已达 94%。用基因检验判断自闭症的方法正在研发中，其运用指日可待 。
研究自闭症的著名专家，哈佛医学院麻省总院小儿神经内科专家玛莎∙赫伯特（Martha Herbert） 提出自闭症的金字塔（Ziggurat）模型：我们所看到的自闭症症状只是冰山一角，我们需要挖掘潜在的功能异常及病理过程，她从功能医学及整合医学的角 度看待自闭症。结合现今生物医学的显微镜、望远镜和广角镜，对自闭症在微观上多层次，宏观上多方位都有全新的认识，谓之“革命“也不为过。她的讲演激动人 心，引起观众阵阵掌声。她认为自闭症患者某些环节的“受阻”很多是可逆的，不少听众在会议休息时竞相购买新书《自闭症革命》，获玛莎∙赫伯特亲笔签名。
在康州Edmond Enterprises从事自闭症研究的Helen Ratajczak博士认为人体每一个显示自闭症的系统由至少一个生物标识器所代表。被选择的生物标识器一起在自闭症起因上交互作用。
哈佛医学院助理教授，波士顿儿童医院基因研究主任吴柏林讨论的题目是自闭症的遗传学和基因组学进展。单个基因、基因团到整个基因群。
Buffalo妇女和儿童医院儿童自闭症研究中心小儿神经科医疗主任Michelle Hartley-McAndrew以去年十二月发生在Sandy Hook 小学的枪杀事件为例展开了她的自闭症与伦理发展演讲，这次事件以有自闭症症状的Adam Lanza 射杀他母亲始，吞枪自尽终。她认为很多自闭症儿童不理解恶意、怨恨，故意激怒、抱怨他人这样一些概念，高达72%的自闭症儿童并发其它心理学疾病，因为自闭症患者描述他们的精神状态和体验很困难，因此其它疾病往往容易被忽略，
在中医座谈会，Western Oregon大学教学研究所访问教授Louisa M.T. Silva讲的是自闭症的气功疗法，阐述了自闭症的触觉发育异常可以通过按摩手法纠正，从而大幅度改善其症状，她展示了获益儿童的录像很令人激奋；哈佛医学院副教授David Lee 指出自闭症的中医传统疗法，他谈到很多中药配方可以多靶位作用，比西医的单种成分药具有不可替补的优势，他在讲演中强调了自闭症的炎症和免疫失调问题，并介绍了他多年研究的一种治疗关节炎的中药用于治疗自闭症的前景，此药具有消炎及调节多个免疫靶点的功效。；新英格兰针灸学会中医教授陆卫东结合最新的研究介绍了自闭症的针灸疗法的显著疗效。在西医以外，气功、针灸和中草药多方位地展示了自闭症的替代疗法。
在神经/心理/自然疗法座谈会，哈佛医学院助理教授，麻州心理健康中心神经心理培训与临床主任William Stone解说了自闭症中的压力和心理的灵活性，他指出自闭症患者减少压力和改进认知其实比我们所认为的更可以做到；Hon Ho, 哈佛医学院麻省总院及McLean 医院儿童精神病学家，以亲身在第一线的治疗经历分享了他治疗自闭症儿童的经验和体会。具有30年行医经验的内科医生 William Wilson 以其临床经验阐述了各种饮食疗法对于改善自闭症的功效，阐明胃肠道与大脑功能的密切关系，最后新罕布什尔州的针灸师Christopher O. Vogel 介绍了他接受培训的一种自然疗法（NAET）对于自闭症的疗效。30个接受治疗后的儿童中有23个能够进入正常学校学习，而其他30个对照组的儿童没有一个能够如此。
他们的讲演深入浅出，听众竞相提问，气氛极为热烈。在探讨学术问题的同时，与会者还对后续系列讲座提供了宝贵的建议并表示热切的期待。
美中医学交流学会的夏季实习生Andrew Wilford （MsGill大学经济系学生）向大家介绍了该会的另一即将开业的自闭症项目“lifetime buddy project”, 他利用暑期在ACMES骨干王晓春博士指导下完成了网站及初步组建工作，他介绍了该项目将着重于挖掘自闭症者的特长及潜能，使其最大限度的融入主流并为社会发挥光和热，该项目会设立对于自闭症者升学，就业及婚姻的各项服务，他的合作者是一名高功能自闭症患者将进入11年级的高中生王睿萌同学，他具有超人的数学才能，他在会上介绍了对于“lifetime buddy project”的亲身体会并宣读了他为该网站专栏写的文章，表示他正在准备SAT希望进入好的大学。他们的发言受到与会者好评，很多人对这个项目感兴趣，请关注www.lifetimebuddy.com 下月将有音乐治疗workshop等.
孔学君会长在闭幕词中介绍了该会的自闭症研究所已成立4年， 除了组织自闭症专刊，召集自闭症大会/研讨会，家长培训班以外，主要致力于自闭症中西医结合疗法的研究，4年来聚集了诸多自闭症专家，中西医师，自闭症专业人士，心理学家，神经科学研究人员及自闭症家长组成的坚实团队，并吸引了更多自闭症专家一起研究讨论自闭症病例，进行初步临床试验及流行病调查，准备正式成立自闭症门诊，各路专家坐诊，以中西医结合研究成果，以整合医学和个体化方案为特色，为自闭症患者提供崭新的替代疗法，希望关注 www.tocureautism.org 。
组委会主要成员孔学君，宋一青，陈力超，陆平，牛江河，刘树柏，李学义，叶曙波，赵京雁，李勇，何莹莹，李雯，林旭，张毅，纪永莉，栾甡，史菊芳，王晓春，赵京雁，温国林，陆卫东，沈一平，等等，以及很多志愿者为会议付出了大量的时间和工作。
会上除了玛莎∙赫伯特的“自闭症革命”购书签名仪式，Silva 的气功与自闭症书购书，而NAJMS及“北美医学与健康”中英文自闭症专刊免费赠送人手一册，使成功的大会更加多姿多彩，内容丰富，不少与会者主动为学会捐款并加入学会，高度评价大会成功。会议结束后组委会邀请了大会讲演者在风雅居共进晚宴，席间仍然畅谈心得，讨论如何利用美中医学交流学会的自闭症专刊编委会之网络，自闭症研究所及LifetimeBuddy ，借成功举办自闭症会议的东风，群策群力，根据华人自闭症发病特点，应用最新的动物及临床试验成果，中西医有机的结合，建立有效的自闭症治疗及教育中心，造福于我们社区，乃至各族受患人群，攻克这一世纪顽症，为无数受累家庭带来福音。
（ACMES供稿，摄影：牛江河）
多汗症知多少
August
2013
郑莉 执照针灸师，理学博士
Willum Ceurvels
您之前是否經歷過醫界所謂的战或逃反應—心跳上升，呼吸加快，瞳孔擴大，手足流汗，腎上腺素能释放所造成的一系列自我保護本能反應？緊急情況過後你会感到手足冰冷，精神疲累。這種情況若見惡化，身體每逢壓力時，手就會開始出汗。這種問題通常被診斷為多汗症。
現代醫學認為多汗症主要是汗腺過度亢奋造成的。汗腺是由胸腔中的交感神經調控的，而交感神經又是受到下丘脑控制。下丘脑的主要功能是控制食慾、體溫、渴感、情緒和生物節律。病者在常溫環境容易自汗，溫度稍微上升時就會流汗過多。身體的手心、腳、腋窩、胸部、腹部和臉部都會流汗。不幸的是，多汗症病患的體臭格外濃厚，病者常常感到自卑。
多汗症與基因的關係密切。具有過度敏感的交感神經的病者比較容易有多汗症。然而，多汗症和交感神經過度敏感經常被認為是一種家族性疾病。雖然這個疾病很可能是從父母遺傳下來的，您並不需要默然接受。稍微改變自己的生活方式，就有機會調整自身的基因表達。
要改變體質，就需要花點精力調整自己的生活方式。你完全可以減少症狀甚至痊癒。首先酒要少喝一點。酒類飲品大多數是熱性的，熱性飲食容易刺激神經系統从而导致炎症。為了維持正常體溫，身體需要通過排尿出汗排除多餘的熱量。因此，在天氣冰冷的時候，人們比較喜歡喝酒。 患有酒癮的人通常有手足自汗的現象。很多病者小的時候從來沒有這個問題，等到開始喝酒以後才出現症状。總之，少喝酒對身体心靈都有好處。
以下情况對神經系統有刺激性作用：
- 咖啡因對交感神經系統有刺激性，咖啡因攝取量過高時會使你的身體對溫度和壓力的敏感度增高。
- 過食熱性食物會造成多汗。
- 血糖過高或過低會刺激腎上腺分泌腎上腺素進而造成多汗。
- 壓力會造成皮質醇和腎上腺素分泌增高而刺激神經系統。
- 同时做两件以上的事情會使身體分泌腎上腺素， 从而刺激神經系統。
- 黃體酮和雌激素失衡時，神經系統會變得過度敏感。溫度稍微上升或降低身體會有強烈的反應。因此，更年期的妇女容易自汗。 使用睾丸素膏的男性容易有多汗及體臭方面的問題。
7. 肥胖：肥胖的人的皮質醇和腎上腺素在血中含量比一般人高。肥胖人對壓力的承受度比瘦的人好，但是對高溫耐受比較差。絕經前後的肥胖女性患有潮熱的頻率比體重正常的女性高。
8. 辛辣的食物會讓體質偏熱。住在氣候寒冷潮濕的人對辛辣食物的接受度很高，但是住在溫熱氣候的人應該隨著環境而調整自己的飲食習慣。
針灸、靜坐、瑜伽和氣功都對維持交感和副交感神經系統的平衡有幫助。 大多數腧穴有助於平衡過度兴奋的交感神經，並對副交感神經有補益的效果。神經系统健康時，身體對溫度的高低起伏不會過度敏感。苦味的食物，如苦瓜，蒲公英等，可以除熱並能夠減低出汗量和炎症反應。酸味食物有生津的效果，有助於使身體陰陽平衡。陰陽平衡，汗出有時有度，生活健康無憂。
中医学和形而上学（15） —— 波士顿的随想
August
2013
黄明达 医师
二十七、过敏性皮炎与肺热
1． 过敏性皮炎在门诊中经常看到。有些病人接触到一些花草树木，皮肤就发生反应，产生皮炎。还有一些病人接触到一些化学物质，也会产生症状。过敏性皮炎的症状有轻有重，大多数情况下病人觉得发痒，局部的皮肤发红发热；另外有大大小小的皮疹，有的病人还有组织液渗出等等。有的病人，吃了一些东西例如龙虾等，也产生皮肤发红、全身发痒，这也是过敏性皮炎的一种症状。
2． 由于过敏性皮炎引起发作的原因有时不十分明确，因此在治疗的时候就往往不是那么单纯。首先，就要排除外来原因，也就是清除外来的敏感的因素。有少数病人清除了敏感原因，他们的皮炎就好了。但是相当多的病人，排除了外来敏感原，还是有明显的症状存在，这就需要进一步治疗。西方医学认为,皮肤敏感、皮肤炎症，跟身体里面的组织胺系统有关，所以，进一步治疗过敏性皮炎，往往用抗组织胺药物。如果组织胺不行，就用皮质激素处理。一般来说通过这样的处理，大多数的过敏性皮炎都得到很大的好转。
3． 但是存在两个问题——一个问题是复发，另外一个问题就是用上述的方法治疗，还是不能够痊愈，这也就是所谓顽固型的过敏性皮炎。为什么会有这种情况？西方医学说这是一种根深蒂固的过敏性体质，也就是说，过敏性体质产生的过敏性皮炎。这种说法并不是那么令人心服。总之，过敏性皮炎单纯用西方医学的治疗，并不是那么令人满意。
4． 为什么不满意呢？这是由于西方医学的不足所引起的。人体系统的存在有两个方面的存在，一个是物理学层次存在，另一个是形而上学层次的存在。而西方医学用物理学的方法研究人体系统的存在，所以它描述的是物理学层次的存在，由此而来的治疗方法也只能是处理在物理学层次方面的问题。如果疾病是由形而上学方面产生，那么，西方医学就不能有所作为。甚至是无能为力。在这种情况下，就需要从形而上学方面的存在来找出原因，并且，由此研究出它的形而上学的治疗方法。
5． 中医学是人体系统的形而上学的的学问，如果疾病的发生是涉及到形而上学的存在，用中医学阴阳五行学问来探讨、研究，可以说是一种自然而然的方法。
6． 基于这样的认识，我们用中医学阴阳五行理论分析一下过敏性皮炎的问题。过敏性皮炎，皮肤发红，有大大小小的皮疹局部发痒、皮肤发炎等等，从中医学的观点来看明显是身体里面阴阳不平衡。采用非平衡性热力学来分析，就是皮肤局部伤害信息过多，热量过多，而负熵水平减低。用中医学的话语,就是肺热过多、肝火上升、气阴两虚、湿热上升，造成了人体系统阴阳不平衡。
7． 这种阴阳不平衡，可以进一步分析。具体来说，可以分为三个不同层次，第一个层次就是肺热过多，治疗可以清肺散热疏风。通过这个治疗，减少皮肤的热量。第二个层次就是针对肝火上升，需要把肝火降低下来。这样的治疗,就进一步降低皮肤的热量。第三个层次需要滋阴补气、清除湿热。这个治疗，作用最为广泛和深刻，通过这个治疗能够显著降低伤害信息，减少热量，并提高负熵水平。通过三个层次的应用，很多时候是互相之间交叉应用，就会使人体系统达到阴阳平衡，从根本上消除了所谓引起过敏性皮炎的过敏体质。这就是所谓形而上学的治疗方法，也就是用中医学，从形而上学方面治疗过敏性皮炎。
8． 所有的过敏性皮炎，我都是用上述的方法治疗,这些病人都得到了较好的疗效。
硫柳汞（thiomerosal/thiomersal）与自闭症：美国疾病预防与研究中心的研究报告评析
August
2013
硫柳汞结构式
温国林 资深临床药剂师
Lowell General Hospital, Lowell， MA
有关以及疫苗注射是否自闭症的那个看不见的凶手现在可能已经解开了谜底。一份来自美国疾病预防与控制中心的最新研究表明，在疫苗产品和免疫球蛋白产品中作为防腐剂添加的柳硫汞与自闭症之间并无关联。胎儿在产前通过母体接触柳硫汞、婴幼儿产后接受含柳硫汞疫苗的注射并不会增加自闭症的风险。
硫柳汞，英文名thiomerosal 或thiomersal， 其中含有汞，它作为一种防腐剂被加入到疫苗产品或其它免疫蛋白产品中，其作用是防止细菌的生长。迄今为止，已经公之于众的一些关于含硫柳汞产品的安全性报告大多表明低剤量不引起伤害。但是含硫柳汞产品可能引起轻微的反应：如注射部位红斑水肿、变态反应等。
汞及其它重金属一直是自闭症权益机构争相指斥的主要的可能原因。早年一些专家甚至断言：自闭症和汞中毒在医学上就是同义词，历史将证明这一点，就像最终证明致病菌是手术患者高死亡率的原因一样。然而历史似乎证明了相反的论断。
疾病预防控制中心进行的这项研究的简称是疫苗安全性数据链项目，它是一项病例对照的研究；由三个不同的医疗机构参与进行。自1990年以来这项协作研究就由疾病预防控制中心的疫苗安全工作室和其他机构共同合作。研究一共有一千零八个儿童参加，其中二百五十六个患自闭症，七百五十二个为健康对照。参加该研究的儿童的出生日期在1994年1月1日与1999年12月31日之间。所有儿童出生后一年内均接受儿科医生的定期检查。在研究数据收集期间儿童的年龄在6-13岁之间。研究旨在发现含有硫柳汞的产品是否增加一些儿童自闭症的危险。接受硫柳汞疫苗注射的儿童或母亲在被确认后，研究人员通过医学分析判断其和自闭症之间的关系，以及它们和自闭症的两种亚型之间的关系。
这项研究发现，自闭儿童和正常儿童接触含硫柳汞产品的机会相似，时间上说通常是从妊娠开始一直到二十月龄。无论是妊娠期间接触到含硫柳汞产品或者是作为幼龄儿童时接受含硫柳汞产品的注射，均和自闭症这个结果不相关。研究者还发现这个结果在男童和女童之间相似，即该产品不增加自闭症的风险。
这项新研究给含硫柳汞产品的安全性添加了更深一层的数据，它是目前最为全面的含硫柳汞产品安全性的研究。为此，疾病预防控制中心破天荒第一次收集数据，并分析含硫柳汞产品与自闭症之间、与两个自闭症亚型之间的关系。
这项研究也得到了一些外部专家的认同，其评价方法基于最新的指导理论，就此一些业内著名自闭症专家也点头赞许。它所陈述的数据也是非常可靠可信的。
当然有理由认为上述统计结果尚不足以让这一长达数十年的“汞成因论”或“重金属成因论”的著名争论尘埃落定，这还有待许多工作如更详实的统计学研究，以及生物机理上的确证（如在显微镜下看到细菌及其作用）等。直至这些理论和实践问题全部解决方能拉下帷幕。
同时这也不表明汞中毒和环境污染不再是人类生存与健康尤其是自闭症患者的重大威胁。实际上人们于这类日益泛滥的环境毒素的斗争或许刚刚开始。
疾病相关性细胞的表型分析 – 研制新药的良方
August
2013
张眉 博士
新型药物的开发耗人力，耗时间，耗经费。近十年来显现的的全球性的失败，成为最糟糕的全球大事之一。作者有一首七律来描述这个现状，抄录分享一下：
|
觅新药难 寻药技苦无仙杖， 三千大千尽寒噤。 痼疾临证乏新术， 苦痛逢缘有病根。 高知年生千百计， 众企日烧万万金。 何当一粒金丸奉， 耄耋无虞度平生。 |
广泛裁员、大量缩减开发投资、研究战略全面撤换、小公司纷纷倒闭、大公司收购为数已不多尚存的小公司，常常成为生物技术新闻动态的头条。这些来自于研发计划（Programs）失败的宏观变化和动荡，在实验室有其根源。在我们观点看来，细胞研究的方法欠缺和失误造成的‘眼高手低’或‘心长手短’的实际状况，在研发初期即埋下了总体计划的根本性缺陷。
自闭症与饮食有联系吗？
August
2013
William L. Wilson, MD，Beverly医院内科主治医师
袁建平 [编译]
自闭症的一系列症状通常是大脑发育失调的表现，两岁以下儿童较为典型。其特征是广泛的脑功能缺陷，主要是情商方面。虽有报道说世界各国的自闭症患者均在增加尚存疑问，但问题是，为什么会这样？如何应对？由于人们对自闭症的病因还知之甚少，要回答这些重要的问题，对医学界、患者以及每天都需面对他们的家庭都是一件令人苦恼的事。
自闭症与饮食的联系
饮食与自闭症的一些列症状之间可能的联系已经探索了多年。 要发现任何一种疾病与日常饮食之间的关系都是不容易的，几乎有数不尽的饮食中的成份都可能与自闭症的发病有关，而且很可能是长期的。生物学极其复杂，经常需要集中在最有影响力的变量上，然后确定这些变量或许对人体有害的可能的机理。
这样的研究既需要经验，也需要观察。如果没有注意到苹果总是往下掉，怎么也不会有重力的概念。有经验的观察能指导我们将重点放在哪里。自闭症患者，还有他们的家庭和一些关心照顾他们的医疗机构，经常会发现一些饮食的变化似乎对病情有或好或坏的影响，但是，有些观察通常只是偶尔的，且不一致。为了澄清这些现象，有必要退回一步，想象一下自闭症和饮食成分可能相关联的各种方式。有一点是清楚的，那就是自闭症很可能是由遗传因素和未知的环境因素所致。自闭症和饮食相关联有三种可能情形（彼此可以重叠）：
- 自闭症至少部分是有某种饮食成分引发的。在这个模型中，营养成分认为是一些人引发自闭症的主要原因——没有这些饮食成分就不会患自闭症。
- 某些饮食成分作为诱发自闭症的次要因素。在这个模型中，有些饮食成分能加重自闭症表现，但不是诱发自闭症的首要因素。
- 某些饮食成分引发另一种完全不同的大脑疾病，临床症状与自闭症重叠。在该模型中，食物因素似乎和自闭症相关，事实上，它们只与另一种脑部疾病有关，而与自闭症有相似的症状。
本文将检验以上三种可能情形的现有证据，并讨论一些对指明未来研究方向有益的经验观察。随后还将讨论常见的饮食变化和自闭症相关联的临床经验。
诱发自闭症的主要饮食因素
主要诱发因素一词，是指某种疾病的大多数病例都是直接由该因素引发的。例如，抽烟时绝大多数肺癌的直接诱发因素。尽管一些肺癌患者不抽烟，大多数患者均有吸烟史。目前还缺乏直接证据说明自闭症是有某种特定的食谱所诱发的。
如果真有一个环境因素和自闭症有关，那极有可能早就被发现了。自闭症多发于食谱广杂的人群里。因此，似乎就不大可能某种食物能够预防或有效治疗自闭症。有人指出，现代工业化社会里，人们的饮食或许和自闭症有些瓜葛。有人认为，自闭症可能是一种自身免疫疾病。在一些自闭症患者中，麸质和干酪素都被当作是可能的食物诱因。怀孕头三个月内的低叶酸摄入量似乎和患自闭症的风险的提高也有关连。这样，在食物中摄入过少或过多的叶酸可能和一些自闭症的诱发有关。
诱发自闭症的次要饮食因素
次要诱发因素系指加速发病进程但对疾病的诱发没未起主要作用的因素。在现实世界中，又是很难区分主要和次要诱因。如果在某疾病许多病例中未见一种环境因素，但是，有了这一环境因素就会加速疾病发生，那么，就可认为它是次要诱发因素。
盐被认为是高血压的次要诱发因素。很少证据能证明过量摄入盐会导致高血压，但一旦患有高血压，很多研究表明，多食盐能加剧高血压病症。
有一点很重要，那就是某种疾病和两个因素相关，并不一定意味着这两个因素直接有任何因果关系。一旦某因素被认为是真正的次要诱发因素，那么必须有证据证明，去除这个因素后，疾程就会减缓。尽管低盐食谱不能防止高血压，但和其他治疗方法一起，对控制病情是有效的。
也有一些证据表明，饮食因素在诱发自闭症时扮演了次要因素的角色。饮食和自闭症直接有关连，也有不少经验证据。很多患者、他们的家庭和关心他们的人士注意到，在食谱中加入或去除某些一些食物成分，自闭症的症状会减轻或加重。尽管这种改变在某个特定病人身上时一致的，但很难找到一个食谱对众多患者的效果都是一致的。因为每位患者都是从基因到外形都是独特的个体。
也有可能是不同的食物成分对每个人的影响各不相同。我们希望最后能找到一个饮食机构能让大多数患者受益。从长远看，做这样一项研究是梳理出最有效的次要诱发因素的最好的方法。但我们必须依赖经验观察，从而识别出最可信的研究变量。
图 1. CARB综合症与自闭症的关联示意图。
以II型糖尿病为例，多年前发现，胰岛素是有效的治疗手段。该发现就在我们建立了一个初步的糖尿病病例模型之后。然而，用胰岛素或药物治疗离II型糖尿病患者的理想还差得很远。现在我们对该类糖尿病的病理的理解已经足以让很多人预防糖尿病，或者在逆转早期的病程。 11这些另人激动的新方法来自于食谱的改变。由于我们最近的医疗模型重在药物治疗，而不是改变生活方式，许多病人已从这些最近的发现中受益。
与我们目前对一些像II型糖尿病这类慢性病的理解相比，我们对自闭症以及相似的大脑疾病的理解还差得很远。很有趣的是，自闭症和胰岛素信令挂上钩了。
以现有研究和多年临床经验为基础，好像食物成分在诱发自闭症过程中是次要因素。不过，为了识别这些次要因素，我们还有很多工作要做，以便最终将它们纳入有效的治疗方案中。
推动单独病程的饮食因素
该领域的研究还没有引起重视，不过，它为我们提供有个最好的潜在的方法，帮助今天的而不是遥远的未来的自闭症患者提高生活质量。某种饮食因素是不是也能推动和自闭症症状类似的其他大脑疾病的单独的病程？如果这中疾病已经被研究人员和医学专家识别，它可能引起巨大的临床上的混淆，也可能有助于解释为什么自闭症的发病率正义令人吃惊的速度在递增。在过去属于临床症状不显的自闭症如今成了非常成熟的病例，因为现在自闭症和其他具有类似关键症状的疾病被合并在一起了。这也正是为什么我要把注意力集中在前面提到的第三种可能的情形上的原因。
为了窥探这“迷一样的病”的奥秘，我们需要回到十多年前，看一看波士顿麦克林医院（Malean Hospital）的哈德孙（Hudson）和波普（Pope）两人的工作。在上个世纪90年代，他们发表了一系列的论文，论文指出，一些类似的大脑疾病可能由共同的病理过程，包括忧郁症、多动症（ADHD）、贪食症、猝倒、心境恶劣障碍、纤维性肌痛、泛焦虑症、过敏性肠综合症、偏头痛、强迫性神经官能症、恐慌症、创伤后精神紧张性(精神)障碍（PTSD）、月经前焦虑症和社会恐怖症。他们把这些情况称为“情感紊乱“。
在读到他们的论文很久以前，我已经注意到了这些以及相似的大脑疾病似乎在我的病人身上同时出现。因为在我测量他们的身体组织时，我已经参与了他们的实验室研究，我也发现大多数病人都有共同的代谢问题，比如抗胰岛素、肥胖症、代谢综合症、II型糖尿病。我跟踪研究这些病人多年，甚至几十年，也注意到了他们很容易发展成可以预防的脑部功能障碍症，这些症状和常见的遗传疾病如忧郁症、焦虑症、多动症等相同。但又好像完全符合一种新的疾病式样。举个例子有助于理解，多年以前，所以患忧郁症的病人都没有食欲、体重减轻。因此体重减轻就被定义成忧郁症的一个特征。在最近几十年中，许多忧郁症病人的食欲在提高，体重也在增加。这好像是哈德孙和波普描述的疾病的另一种情况，而不是真正的过去所说的忧郁症。
经过几十年对数千病人的观察，我将哈德孙和波普的模型进行了细化，把常见的代谢紊乱也纳入给疾病模型中。看起来该疾病是由某种共同的饮食成分诱发的。我建议将这这一新疾病的名字改为碳水化合物关联的可逆脑综合征，简称CARB综合症。我选择这样一个名字是因为这类疾病的主要诱发因素似乎和来自食糖、果葡糖浆和高血糖碳水化合物、特别是谷物的过量的果糖有关。来自植物油的Ω-6脂肪酸也是这一疾病的成因之一。
共有22种可预防大脑功能障碍症和CARB综合症相关。尽管不是每个病人都表现出这些症状，但有些症状很明显地和自闭症的症状相同。因为我们现在的食谱的巨大变化，CARB综合症已成了常见病，临床表现也日趋复杂。
CARB综合症的诊断相对较直接。对被怀疑有CARB综合症的病人进行调查，是否有22种症状，实际上，所以病人都至少有12种以上的症状。早期只有少数几种，因此，随时监控是否有新的症状出现就很重要。所有CARB综合症病人都有一个主要症状—-喜吃甜食和富含淀粉的食物和饮料。虽然喜吃甜食也很普遍，但这些现象很可能是CARB综合症的某种程度的表现。如果某人患有自闭症，又喜好甜食，那么就有可能患有两种影响大脑的疾病，而不是一种。如果CARB综合症为愈，随着时间的推移，病人的代谢状态和大脑功能将退化。极大地影响到身体健康和大脑功能。也伤害生活的能力。
好消息是，不象自闭症那样，我们多CARB综合症的诱因和病理已有相当的了解，CARB综合症的大多数症状是可以通过适当的治疗，是可以逆转的。基于我多年的临床经验，从这一模型出发，治疗可以是预防性的，也可以是治疗性的。
既然CARB综合症的诱因是来自食糖、果葡糖浆和高血糖碳水化合物、特别是谷物的过量的果糖和来自植物油的过量的Ω-6脂肪酸，我们就要在食物中尽量减少这些成分的摄入。要了解过量果糖造成的代谢的危险，理查德●约翰逊（Richard Johnson）的书“The Sugar Fix and the Fat Switch”是很好的参考资料。
另外一点也很重要，就是要关注CARB综合症的主要症状—-喜吃甜食和富含淀粉的食物。这一嗜好已经在多种大脑疾病中得到证实，包括忧郁症。如果这一饮食嗜好没有抑制，会使病人食用跟多的这类食物和饮料，这将加剧病情的发展。
已有有效抑制这一饮食嗜好的药物上市。氟苯丙胺，一种名声不太好的减肥药，对控制症状倒是很有效，尽管它是唯一被批准的减肥药，但由于心瓣膜问题，这种药已退市了。每次1，000-2，000毫克，每天3次的氨基酸左旋谷酰胺口服也有助于抑制喜糖嗜好，而且很安全，没有副作用。约翰布莱法（John Briffa）医生也在他的书中推荐使用该产品来抑制嗜糖。服用Ω-3，同时减少使用植物油中的Ω-6脂肪酸摄入，有证据表明Ω-3脂肪酸对自闭症有帮助。
研究表明，很多自闭症患者的叶酸感受器的自身抗体水平提高，导致了大脑叶酸水平的下降。我推荐测量同型半胱氨酸水平。如果高于10，我建议服用维他命B6、维他命B12、三甲基甘氨酸和L-甲基叶酸组合。L-甲基叶酸是唯一能通过血脑障壁的叶酸。也是单胺类神经递质的关键物质。L-甲基叶酸已或FDA批准，商标名是治疗忧郁症的Deplin。
如果病人既有自闭症也有CARB综合症的表现，那么对付自闭症的选择就很有限，但CARB的治疗总是缓慢且稳定的。代谢参数的提高和过量体内脂肪会慢慢减速和降低，脑功能障碍症会逐步改善。当仅有自闭症时，身体和精神功能有大大改善，因为此时只有一种疾病，而不是两种。由于自闭症和CARB综合症具有相同的脑功能障碍症状，当CARB综合症治愈后，这些症状能得以改善，病情得意缓解。
图 1. CARB综合症与自闭症的关联示意图。
支持证据
尽管CARB综合症还是一个未经证实的理论模型，但它和许多病例很吻合。模型很好地定义了症状和代谢指标以及可预测的临床过程。在考察CARB综合症和自闭症的关系时，有三个明显区分的组别：有自闭症而没有CARB综合症表现；既有自闭症也有CARB综合症表现；最大的一组是有CARB综合症表现但没有自闭症。
由于自闭症和SARB综合症都是通过症状来定义的，都还没有生物学上的测试。对患有两种疾病的人数的精确估计还有待CARB综合症的标准的研究和制定。目前的方法是，针对22种症状对CARB综合症进行会诊问卷调查。以此为基础，将来的研究要使我们能从自闭症患者中更精确地区分自闭症病人和CARB综合症病人。
已有相当多的临床经验证据支持CARB综合症和它相关的自闭症的模型：
- 自闭症的发病率不明原因地增加。这可以解释为患自闭症的CARB综合症被统计了进来，导致临床病例增加。
- 自闭症与肥胖症和代谢综合症联系在了一起，两者的关键参数都是CARB综合症的症状。
- 许多自闭症病人有挑食习惯，很多喜吃甜食和富含淀粉的食物和饮料。这是CARB综合症的关键症状。
- 可消除CARB诱发因子的食谱有时可以改善自闭症症状，如削减精氨酸，酪蛋白及生酮含量的食品。
- 自闭症和CARB综合症在同型半胱氨酸水平较高的人群中都有高发病率。
- 自闭症经常和多动症、焦虑症、强迫性神经官能症、偏头痛和忧郁症联系在一起。这些症状包含在有哈德孙和波普提出的“情绪紊乱”的概念中。CARB综合症模型是这一概念简单扩展，把常见的代谢紊乱也纳入在内。这对CARB综合症模型提供强有力的支持。
- 睡眠障碍在自闭症患者中也很常见。也是CARB综合症的常见症状。CARB综合症患者表现为血清素低，很可能导致褪黑激素低。
总结
自闭症是由多种未知原因引起的、日益多见的脑功能障碍，治疗手段有限。CARB是一种基于“情绪紊乱”的新的经验疾病模型。 临床表现为食物脑功能紊乱的一种形式，由于摄入食用加工食品中的某种成分。当自闭症和CARB综合症发生在同一患者身上时，大脑受两个方向的攻击，导致复杂的临床表现，显著影响了病人身体健康、生活质量和行为能力。
对医生来讲，自闭症患者伴有“情绪紊乱”或CARB综合症表现并不少见。如果CARB综合症模型能被接受，它将进一步知道我们将来的研究工作。
CARB综合症的有效治疗手段可显著改善病人临床状态，即使原有自闭症的症状没有改变。针对CARB综合症的食物疗法也能改善自闭症症状。 将来，当医学奖和研究人员认真对待和自闭症相关的CARB模型的时候，他们将进一步发现CARB和自闭症是如何相关联的。为了支持临床医生更好地关心这些病人，我再也不能对它熟视无睹了。
[注] 英文原文发表在上月北美医学与科学自闭症专刊
N A J Med Sci. 2013;6(3):158-162.
DOI: 10.7156/najms.2013.0603158
http://najms.net/v06i03p158w/
自闭症谱系障碍患者的心理压力和思维灵活性
August
2013
William S. Stone, PhD；Lisa Iguchi, PhD
王夏红 医生 [编译]
认知缺陷被广泛认为是自闭症谱系障碍(ASD)的核心特征。在此论文中，我们审阅了几篇有关认知灵活性的代表文章。ASD的临床症状中所表现出的重复性和局限性行为是一种神经心理方面的缺陷—认知灵活性的缺乏。 为了体现出压力这个因素在调节缺乏认知灵活性和相关临床症状（重复性和局限性的行为）的作用， 我们对比了压力对正常人和ASD患者的影响。 最后，我们提供了有关高功能性ASD患者三个临床实例。从这些实例中，我们希望能够展现出压力和认知灵活性缺陷的关系，并且借此机会提出一些有关临床干预治疗的建议。
自闭症谱系障碍（ASD）包含一系列复杂的神经性发展方面的缺陷和病变。根据美国精神病学协会2013年制定的的诊断标准，自闭症谱系障碍在临床上体现出来的症状包括持久的社会沟通和社会交往障碍（标准A），以及局限的和重复的行为模式（标准B）。 上述症状出现在童年（标准C），功能衰弱（标准D），这些症状不能用智力发育障碍和大脑发育迟缓解释（根据DSM －5里的最新标准，自闭症谱系障碍的诊断中可以具体标明以下特殊症状：智力障碍，语言及其他神经发育障碍，并且讨论生理，遗传或环境等致病因素的影响。标准A和标准B可以通过“三点量表”来标示它们的严重程度。
随着可靠和有效数据的逐渐增加，新修订的诊断标准的实用性将会得到更加广泛的认可，但是关于自闭症谱系障碍的许多基本问题仍然没有被解释清楚或至少在需要进一步澄清。其中之一就是自闭症谱系障碍中与临床症状有关的认知缺陷。第二个问题就是影响临床症状严重性和表现方式的相关因素。在本文中，我们将从认知灵活性（一个影响自闭症谱系障碍患者认知和行为功能的重要因素）的角度来讨论上述问题。同时，我们也会引入一个调节认知灵活性的重要因素：压力 （重点通过皮质醇来体现）我们将列出三个临床病例来帮助大家理解认知灵活性以及压力在影响自闭症谱系障碍临床症状中的作用。
自闭症谱系障碍中的认知
认知能力是人和周围环境交流所必须的，它也是衡量精神类疾病患者日常生活能力的水平的重要指标,自闭症谱系障碍患者的认知能力变化范围很广，一些患者认知能力处于较低水平，而另一些患者认知能力正常或者高于正常水平。对于高功能自闭症谱系障碍患者，他们的认知能力的强项与弱项很容易区分，同时他们认识能力的弱项往往各不相同。
研究表明尽管高功能自闭症谱系障碍患者在生活能力上的缺陷有时和精神分裂症患者类似，他们的认知缺陷往往没有精神分裂症患者严重，同时认知障碍主要影响到的是他们的社交能力,自闭症谱系障碍患者的非言语推理能力一直广受关注，主要原因是因为非语言推理能力决定一个人是否能够从宏观上理解自己所处的环境和状况 这种从宏观上理解问题的能力同语言推理能力相比，更容易受到精神类和神经类问题的影响。测试非语言推理能力的心理测试一般包括对组织和归纳多方面信息能力的考核，以及个体利用所得信息处理问题能力的考核。这些能力在有神经发展性疾病的个体中往往呈现出不同程度的缺陷。在自闭症谱系障碍患者身上主要体现为缺乏对周围多方面信息进行综合处理的能力。更具体的来说，这种能力的缺乏体现在自闭症谱系障碍患者对细节的过度关注。
在个体对多方面信息进行综合处理的时候，往往需要考虑不同信息的重要性和关联性。自闭症谱系障碍患者在这方面能力上的缺陷体造成了在他们在对不同社交信息进行重要性评价时出现困难。尤其是当环境当中有很多可以转移他们注意力的因素。
精神的灵活性
心理的灵活性属于执行功能的一种。执行功能包含一些列用于解决问题的心理能力它包括抗干扰能力，根据问题制定策略的能力，抽象分析问题的能力，和迅速灵活的处理信息的能力。
心理的灵活性体现在个体根据不断变化的环境进行调节和适应的能力。具体来说包括对环境变化的反应速度和准确度。从更广义的角度来讲，心里灵活性体现在能够跳出原来的框架分析问题，思考解决方案，和进行创意性思考的能力
自闭症谱系障碍中精神的灵活性
认知和行为灵活性的缺乏是DSM－5诊断自闭症谱系障碍的重要标准。在自闭症谱系障碍患者身上所常见有局限性和重复性的行为，在转变注意力和改变行为模式上的困难，以及狭隘的兴趣范围等症状都心理灵活性缺陷的体现。
很多被用于测量ASD患者认知和行为灵活性的心理测试都有一定缺陷。有些患者仅有ASD，有些患者可能会有其他并发的心理疾病，例如多动症和强迫症，现有的很多心理测试没有很好的对此问题进行测试。本文前面也讨论到，压力对个体的认知和行为灵活性有重要的影响，很多现有的心理测试也没有考虑到压力这个影响因素。当然，心理测试的技术是在不断进步。已将开始有一些心理测试能够有效的区分单纯ASD患者和有其他心理并发症患者在认知和行为灵活性上的不同。
压力对自闭症谱系障碍患者的影响
与执行功能相关的能力，例如心理灵活性，常常会收到各种长期和短期因素的影响，例如睡眠时间，质量，以及个人的情绪水平。压力就是其中一个重要的影响因素。压力对认知功能的影响可以是正面的也可以是负面的。压力是通过大脑释放皮质素来调节的。大量的研究证据表明皮质素对个体认知能力的影响呈U-型曲线。无论有无精神类疾病，过少的或者过多皮质素都会负面地影响个体的认知能力，例如记忆力，注意力，和心理灵活性。
同正常人相比，ASD患者往往具有过多的皮质素，同时皮质素的水平变化性也更大。当ASD患者体内具有过多的皮质素时，他们和认知灵活性相关的症状也会更加明显。有趣的是，一些报告表明当ASD患者体内皮质素水平过低时，他们重复性和局限性的行为也会更多。尽管有很多有意义的猜想，但是现有的研究还不能很好的即使压力和皮质素水平如何对ASD患者的症状产生影响。
病例报道
这些病例可用以说明思维灵活性障碍和压力的关系。
病例 1：EF
EF：男性15岁，右手手， 出生时体检异常，Apgar评分低下，幼儿时期精细和粗大运动、阅读和写作，特别是数学方面障碍。他接受正式的个人教育直到中学的家庭教育计划（IEP）。9年级的时候，经过几个月的神经心理评估，包括注意力、学习和社会交往方面， 表明他回到公立学校仍有一定的困难，值得关注的是EF是否有妄想症状，即被控制感 于此同时，他的母亲失业了（他的父亲是个体经营者）。
历史背景。 EF与他的父母和三个妹妹住在一起，他的父亲从南美来到美国，他在双语的环境中长大。他的家族中有轻度的注意力障碍和可能的情绪问题，但是没有学习障碍、物质滥用、焦虑、精神分裂症或者自闭症谱系障碍。 EF有轻微和偶尔的注意力不集中和多动（如说话过多，行为混乱，打扰别人），经过神经心理学的评估，他不符合注意力缺陷多动症的诊断标准。 EF除了学业和行为上的困难外，在校期间他也经历了有社会困难（例如，能从字面上理解讲课，不理解挖苦或讽刺，被人欺负）。
神经心理学评估。当面对面回答问题时，他否认与焦虑或抑郁，但当做自我问卷时候，明显存在这些症状。详细讯问精神病症状时，EF否认被控制感。他似乎对上下文相关的问题很难理解。
认识方面:EF的认识评估波动范围从轻度到重度，WISC-IV量表智商为轻度受损，他的言语理解指数（VCI）和他的加工速度指数（PSI）在平均范围内（VCI = 32％，PSI = 27％）。相比之下，他的知觉推理指数（PRI）轻度受损（8％）而他的工作记忆指数严重受损（1％）。他的VCI与PRI和WMI之间的差异以及他的PSI与 PRI和WMI之间的差异均有统计学意义。认知测试表明他在在语言（听觉）方面占优势，在非语言（视觉）方面存在缺陷，表现在学业方面就是（例如，阅读比数学好）。
认知影响思维的灵活性。首先，EF的听觉的注意力和工作记忆严重损害，尽管他保持足够的警觉，反应冲动。第二，他的视觉显示严重的缺陷。第三，无论是言语还是视觉方面，他在处理新的和复杂的信息方面均存在障碍。因此，EF思维灵活性的障碍与他处理问题困难有关系，如从一所学校到另一个学校，需要尽快地适应新的环境。
EF 的语言功能占优势，这对他记住有限的，详细的和不完整的信息是有帮助的，但是这对尽快的适应社会形势的变化是不利的，他说话的内容是支离破碎的而不是完整的。EF对上下文信息的误解也导致他对问题的看法不准确，他的狭隘的、肤浅的和对环境的反应，会使人想到早期精神病。
个性/精神病理学: EF进行了两个自我报告问卷的评估，我们可以看出，认知障碍影响大脑的灵活性。一个量表是明尼苏达多项人格问卷（青少年版MMPI-A），结果显示他的反应是不一致的，情绪波动大，而在米隆青少年临床量表（MACI）评估时他的反应是一致的，情绪波动小。有些方面两个问卷的结果是一致的，即：和朋友及家人的人际关系紧张，易冲动的倾向，过低的评价自己，人际关系敏感，对其他人的想法和行为不理解。此外， EF思维灵活性的障碍导致了他在高中阶段的压力并且影响了能力的发挥。
结论与建议: 虽然EF的认知困难和其他疾病相似如：注意力缺陷多动症和学习障碍，他的人际关系紧张，交流障碍，情绪波动和适应环境的能力以及认知模式更符合DSM-5自闭症谱系障碍的诊断标准。建议如下：住宿学校（例如，额外的作业和测验，复习课堂笔记）和加强组织能力，减少冲动和压力（例如，课前复习，加强体育锻炼）。
病例 2 ：MN
MN，女，24岁，右利手，具有家族遗传史，神经系统异常体征，语言和轻度运动发育迟缓和社交困难，从幼儿期到青春期,学术和行为干预（例如：物理治疗，个体教育计划）对她的学习、口语和语言障碍均有帮助。她从一个农村大学转到另外一个州的城市大学，她在这两个地方交友均有困难，考虑到她在学习大学功课时有困难，心理医生对进行了检查。
历史背景: MN的母亲怀孕期正常且顺产，婴儿早期她常常因为严重的感染性疾病需要住院治疗。她与她的父母和弟弟在一个小城市长大，她的家族病史，包括双方物质滥用，她的父亲家族有自闭症谱系障碍的病史。家族中没有学习或注意力障碍，躁郁症，精神分裂症，焦虑或者癫痫病史。
MN 描述自己是一个害羞，容易分散注意力的女孩。她英语和历史成绩比她的数学和科学好。她坐立不安，易于打断别人，但她否认有冲动行为，她不符合注意力缺陷多动症的诊断标准。在校期间她有几个好朋友。在高中的时候，因与社会隔离有关，她有自杀的念头，但她并没有采取行动， 无精神病治疗史。
除了学术和社交困难，MN的定向力差，她很难找到考试的地点，尽管有详细的路线说明，路途中她常常焦虑，迷路和错过巴士。此外，在考试时担心考试后需要做的事情。
神经心理学评估: MN显示容易疲劳和焦虑，因此，测试被分解成了多个阶段。她的行动和她的情绪是一致的。例如，当她有压力时就焦虑，当她转移注意力时她的情绪稳定。
认知: MN的认知能力轻度到重度受损，虽然各种量表测试是处于或者高于平均值。她WAIS-IV量表智商在平均范围内（32％ ），但她的言语理解指数的平均范围（VCI=70％），明显高于她的知觉推理指数和加工速度指数，后两者低于平均值（PRI=14％，PSI=23％）。她的工作记忆指数在平均值内（WMI=30％），但明显低于她的VCI。 MN的学习成绩和她的同龄人相比是中等水平，这和她的VCI评分是一致的。需要指出的是，语言确实是她的薄弱环节，特别是理解力（18％ILE）和计算力。
认知障碍影响她思维的灵活性。首先，MN在视觉和听觉 – 语言测试表现出轻度到重度受损。在视觉测试中，她反应冲动并且错误率很高。 第二，学习和记忆，言语和视觉以及注意力方面她表现出轻度到重度受损。第三，让她从复杂的信息中总结出概念时，她从一个概念转移到另一个概念时，显示重度障碍。因此，MN思维灵活性的障碍与她的注意力和概括能力有关。这些障碍影响她适应新环境的能力。
个性/精神病理学: MN 思维僵化，MN的个人测试显示思维僵硬，行为冲动，这些和焦虑有关。状态-特质焦虑量表（STAI）显示她易于焦虑。米隆临床多轴问卷（第三版MCMI-III）表示的洞察力低下，另一个她思维僵化另一方面情绪紧张。当遇到新的情况时，MN容易有压力，反应冲动，焦虑，导致错误的结论。STA1和MCMI-III均表明焦虑是关键的因素。
结论与建议: MN许多认知方面是占优势的，虽然她有心理，学业和一些认知方面的问题，在大多数情况下，她可以弥补这些缺陷。尽管她符合学习障碍的标准，她的症状眼球接触障碍，社交困难，思维僵化，学习和注意力障碍，焦虑以及神经系统体征符合广泛性神经发育障碍。有些症状符合自闭症谱系障碍和阿斯伯格症，但是，MN不能诊断为自闭症谱系障碍，她的诊断是广泛发育障碍。
建议减少MN分散注意力的机会,增加学习时间。因为：（1）注意力不集中会影响她在考试中水平的发挥。（2）冲动会影响她最后的考试结果（3）思维的灵活性障碍影响她解决问题的能力（4）发现问题和解决问题的能力低下（5）她的焦虑与神经发育障碍有关。当她没有足够的时间来完成作业时，焦虑能影响她的认知能力，建议还包括，进行心理治疗，帮助她认识负面情绪，当有压力时，关注她焦虑情绪。
病例 3 ：RS
RS，男性，45岁，右利手，他有酗酒史，焦虑伴随一生。他生活消极不能胜任工作，因为公司倒闭，他失去了他的工作。他找到了新的工作但是不能适应新的环境。
历史背景：RS在一个大的城市贫民区长大。他的母亲小学辍学去当保姆，他的父亲高中毕业成了一名销售经理。他的妹妹大学毕业。双方家族均有酗酒史，父亲家族有抑郁症病史，没有自闭症谱系障碍，精神分裂症，或焦虑病史。
RS描述在他孩提时候，他语言表达困难并且焦虑,各门功课成绩都不好，特别是数学和科学，他没有接受特别教育服务。他不知道为什么他经常被人欺负，很少为自己辩护，从不煽动任何打架斗殴，他没有亲密的朋友。除了学业和社交困难，在青春期，他开始使用毒品和酒精，他不再努力学习。10年级时他离开学校，开始从事反社会行动，有些导致严重的法律后果（如不遵纪守法，盗窃，打架斗殴）。他还失去礼节，虽然没有造成严重的后果（例如，要求警务人员开车送他回家）。20岁时他开始在工厂工作，获得了高中程度技能的认证。
RS否认任何与酒精相关的癫痫发作或戒断症状，还否认头部外伤史，精神症状，抑郁发作，惊恐发作，特定恐惧症，或强迫思维。他有多动症的症状，但没有注意力障碍（例如，健忘，丢失东西）或多动症。他不符合DSM-IV注意力缺陷多动症的诊断标准，该疾病没有涉及认知缺陷和社交困难。
神经心理学评估： RS说饮酒能够缓解他持续的恐惧感，使他在社交场合下更加自如。可是饮酒对他也会产生不利的影响，例如让他觉得更加孤独。他对自己的未来感到迷茫，不知道他自己有何能力。为了能过对未来做出更好的计划，他希望能过多了解自己的能力和缺陷。在精神心理学评估的过程中，在理解测试说明时往往过于侧重细节和具体信息，不过在说明和解释之后，他可以获得更好的理解。他的精力在几个小时的测试后有所减弱，但是经过短时间的休息后又恢复到了原有的水平。
认知：RS显示认知能力中度到重度受损，非言语信息（视觉）与言语信息（听觉）相比不成比例。WAIS-IV量表智商低于平均范围（18％），但他的言语理解指数（VCI=32％），工作记忆指数（WMI=50％），加工速度指数（PSI= 42％），均显着高于其知觉推理指数（PRI=4％）。在处理非言语信息（视觉）方面，RS表现欠佳，他在自我调节行为（即执行能力）方面优于死记硬背的表现，这与他在工作工作经历有关。这与他的考试成绩相一致，他的阅读和写作在平均范围（47%，61%），而计算力在正常范围之下（21%）。
认识测试显示以下三个方面影响思维的灵活性，第一：处理问题的能力中度受损，第二: 处理视觉信息的能力严重受损，第三：记忆力受损,这些发现和思维的灵活性是一致的。
RS的精神僵化表现在和其他人交流（眼睛测试）时理解困难，在进行自我评估时他感到自卑，在自我报告中他写到，他虽然不回避社交场合，他常常感到困惑、 被疏远，并常有挫折感。同时，他制定了一系列方法来帮助自己处理常见的社交问题。有些行为会很容易被认为是反社会性的，这并非是他的本意，而是因为他理解周围环境的困难造成的。
结论与建议：RS的整体认知功能低下与长期的慢性损害有关，导致他难以适应新的工作后。他在处理复杂的非语言信息，思维的灵活性，社会认知和自我行为均符合 DSM-5自闭症谱系障碍的诊断标准。建议：临床监测他的情绪、认知和工作的压力 。
结论
认知缺陷是自闭症谱系障碍的核心症状，但是变异性很大。本文的核心是思维的灵活性和其临床症状，刻板的和狭隘的思维有一定的关系，压力影响认知的灵活性。虽然ASD复杂和具有挑战性的，认知功能状态的评估有助于找到治疗方法。
[注] 原文发表于：
N A J Med Sci. 2013;6(3):145-153. http://najms.net/v06i03p145w
参考文献请阅读原文。
在为中国孩子做自闭症诊断时需要考虑的文化差异问题
August
2013
李杰 心理学教授
美国残疾人教育法 [IDEA300.8（c）（1）（i）] 把自闭症（Autism）定义为：发育障碍显著影响语言和非语言沟通以及社会交往。一般在三岁前显现，并且对孩子的学习表现产生不利影响。经常与自闭症有关的其他特征是从事重复性的活动和呆板的动作，抵制环境的变化或日常活动的改变，以及对感官经验的不寻常反应。如果影响孩子的学习表现的主要原因是情绪问题，就不要归结为自闭症。
这个定义看起来简单明了， 但是在为中国孩子做自闭症诊断时，就牵涉到不少中美文化差异问题 （Li & Wang, in press）。值得注意的是，在用美国残疾人教育法定义诊断自闭症的实践中，被确认为属于自闭症的亚裔/太平洋区的儿童（0.13％;美国人口普查报告，2000年）与白人儿童（0.09％）相比，其比例是反常的高。四种可能的原因被用来解释这种亚裔/儿童被诊断为自闭症的高频率：语言，社交技巧，行为技巧，和文化差异（Dyches，Wilder，Sudweeks，Obiakor ＆ Algozzine，2004）。针对这些问题，笔者根据相关研究文献，建议在做自闭症诊断时，参考以下措施：
一、 当评估中国孩子的沟通能力时，有几个因素应予以考虑：一）在家中使用的语言。二），在讲英语的学校或托儿所呆几年了。尤其是3岁以下的儿童，他们可能只接触到他们的家庭语言。三）在孩子的成长过程中任何会对口头沟通能力产生负面影响的因素。任何以英语为基础的测验工具都可能无法正确地评估没有接触过英语的中国幼儿。
二、 当观察幼儿的社会交往时，最好有一个熟悉的家庭成员在场，因为孩子不熟悉学校的环境，可能会感到紧张， 影响发挥真正的社交技能。此外，移民的孩子可能已经在本国和在搬迁到美国的过程中经历了创伤性事件。他们可能会有焦虑和抑郁症状，这可能会妨碍他们在与家庭之外的人们的正常的社会交往（萨特勒2008）。
三、 在评估中国孩子的学校行为适应方面时，应考虑到：有关证据表明少数民族文化背景的学生与主流文化背景的学生相比，在适应美国学校文化习俗方面会遇到更多的困难（Dyches等 ，2004）。
四、 当采访中国孩子的父母时，应考虑他们的工作因素。由于每天很长的工作时间，有些家长可能没有太多的时间与孩子在一起。因此，他们可能无法对孩子的社会行为提供最准确的描述。
五、 由于不同的文化规范，在美国用于识别自闭症的问卷中的一些栏目可能并不适合中国孩子。例如，传统的亚裔家庭往往教育孩子们不直接看着大人的眼睛是一种表示尊重的方式（Klein & Chen，2000年），但是，谈话时不看对方的眼睛 （eye contact）却是自闭症的特征行为之一。
六、 当使用现有的适应行为量表（adaptive behavior scales）评估中国孩子时，我们应该始终记着适应行为是从某个文化的角度定义的。翻译成中文的适应行为量表不能确保每个条目都对中国人适用。 例如，Li, Lee, Waldron and Wang (2005) 对一个广泛使用的适应行为量表对中国人和越南人的文化适用性进行了审查。他们发现，虽然新版量表内容在多元文化适用方面有了显著改善，但是在433个条目中仍然有15个条目对中国和越南移民不太适用。
从更广的角度来看，由于智力测验存在多方面的问题，准确的适应行为评估对自闭症的诊断尤其重要。至于什么是与年龄适当的行为，则应考虑在不同的族群中孩子的养育方式。首先，集体主义的文化价值和父母与孩子之间的相互依存 (Rutledge, 1992）可能会影响孩子在美国的适应行为量表中独立生活能力方面的得分。其次，年龄小的中国和越南的孩子一般都得到较多的庇护（Liu ＆ Li，1998）。与欧美文化群体的同龄人相比，他们在日常生活方面不太独立。因此，他们很容易得较低的分。这一点在做诊断时应当考虑进去。但是，上述的文化特性可能会随着其它因素，如美国化的程度，而发生变化。
总之，在为中国孩子做自闭症诊断时，要注意到中美文化差异问题，以便做出公平而准确的诊断。
_______________________________________________________
作者简介: 李杰,美国东北大学健康科学院咨询与应用教育心理学系学校心理学专业训练主任、副教授, 博士导师。
References
Dyches, T.T., Wilder, L.K., Sudweeks, R.R., Obiakor, F.E., & Algozzine, B. (2004). Multicultural issues in autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 34(2), 211-222.
Klein, M. D., & Chen, D. (2000). Working with children from culturally diverse backgrounds. 109-110. Cengage Learning.
Li, C., & Wang, Z. (in press). School-based assessment with Asian children & adolescents. In L. Benuto, N. Thaler & B. Leany (Eds.) Guide to Psychological Assessment with Asian Americans. Springer.
Li, C., Lee, V., Waldron, S., & Wang, X.A. (2005, August). Using Vineland-II with culturally diverse populations. Research paper presented at annual National Convention of American Psychological Association, Washington, D.C.
Liu, T., & Li, C. (1998). Psychoeducational interventions with Southeast Asian students: An ecological approach. Special Services in the Schools, 13(1/2), 129-148.
Rutledge, P. (1992). The Vietnamese Experience in America. Bloomington: Indiana University Press.
Sattler J.M. (2008). Assessment of Children: Cognitive Foundation. Chapter 5, 140-141. Jerome M. Sattler, Publisher Inc.
U.S. Department of Education. (2004). Individuals with Disabilities Education Act (IDEA). Retrieved from Office of Special Education Programs’ (OSEP’s) IDEA website. http://idea.ed.gov.
自闭症和道德发展 — 桑迪胡克(Sandy Hook) 小学枪击案的反思
August
2013
罪犯和其作案现场
Michelle Hartley-McAndrew, MD, FAAP
Donald Crawford, PhD
纽约州立大学布法罗分校，布法罗妇女儿童医院自闭症中心
何盈盈 博士 [编译]
发生在康州桑迪胡克小学的可怕枪击案，给人们带来无尽的悲伤的同时，引发了大量的疑问。人们在目睹了2012年12月14号发生在康涅狄格州牛顿一系列事件后，几乎都被吓坏了。亚当•兰扎先是在家中枪杀了自己的母亲，接着到学校射杀了20个孩子和6个成年的教员；最后枪击自己头部，饮弹身亡1。人们所认得的亚当•兰扎，相当聪明但是不善社交；大家认为他或许患了“亚斯伯格症候群”的人格障碍症，然而，并没有正式的诊断结果。有传闻说，兰扎曾经接受过心理治疗。但没有找到他接受过治疗的任何正式文件，也没有找到他服用过类似药物的纪录。
那些被确诊患有自闭症的年轻人的父母，对兰扎可能患有亚斯伯格症候的事实而疑虑重重。而每88个被确诊儿童中，就有一对父母被自闭症可能会导致患者作出十恶不赦的罪行的思虑而折磨得痛苦不堪。他们的小孩也可能会犯下如此罪行吗？在自闭症儿童的身上是否会有一些社会行为的暗示和特征？简单来说，并没有这样的暗示和特征。然而，医学协会必须警醒的是，对自闭症不应只有一个简单诊断；而医生的责任也不是诊断出自闭诊谱就算完事。
典型的自闭症儿童被描述为具有社交障碍和缺乏同情心。仔细研究的话，会发现自闭症儿童对周围的情感暗示毫无反应。而另一些情况表明，其同情心未得到正确建立。这种社交病态的精神失调属于人格障碍，表现为 缺乏自责和内疚, 麻木不仁,缺乏同情心，不能为自己的行为负责。
“道德”这个词来源于拉丁语 moralis，是指具有或者相关对和错的行为的标准。在道德的层面上行动，不仅要知道对和错的不同，而且要服从对的行为标准。已有理论研究表明道德发展是如何建立的。霍伯格描述了道德发展的典型阶段， 通过基本不变的6个步骤的依次实现而逐渐形成。前两个阶段叫前习惯期。最初，个体服从于权威以避免惩罚。然后是自我利益驱动的行为，比如“对我来说意味着什么”或者“如果你抓我的背我就抓你的”。阶段3，4称为习惯区（服从规则）。道德与否由这些行为有多符合社会的观点和预期来判断。一个人的行为在影响社会关系和维持社会角色上变得至关重要。阶段4中有一个超越了个人的认同而升华到认同法律和习俗的转变，这对于社会性功能发挥相当重要。最后两个阶段称为后习惯区（维持规则）。这个是主要由较高等的生活，自由和公正驱动的个人行为的阶段。既能够有意识的认知到一些法律可能不公正，又能够认识到法律在更正确和普遍的原则指引下可以被修正。
为了弄清道德发展的理论，社会领域理论更进一步的解释了早期的道德行为和建立模式。这个理论建立在儿童需要互相作用和社交来发展道德模式的基础上。幼儿需要同他们的同辈，父母，老师和 兄弟姐妹的社交经历来形成他们关于道德的社会知识。当他们遭遇冲突，并解决冲突时，通常需要成年人鼓励他们转换到他人立场，探讨个人权利。父母通常由于与自己的孩子的情感联系密切，及其和孩子的天然的历史根源，对他们的道德发展具有非常重要的作用。
在典型的道德发展过程中，现代研究能够利用功能核磁共振(fMRI)技术对大脑活动进行定位。进一步研究引发道德行为的中性连接时，发现道德行为由集成和互连的多个脑区产生。而早期前额叶受损的实验表明，一些脑区对道德行为发生是非常必要的。菲尼斯·盖奇是神经科学家的最著名的病人之一。他是一个美国铁路施工工长，在一场事故中幸存下来。在这场事故中，一根巨大铁柱滚下来砸伤了菲尼斯的前额叶。科学家们一开始以为受伤的是他的左前额叶，后来发现他的左右前额叶皮层均受到了损伤。结果菲尼斯的智力，记忆和运动技能没有损伤，但他对社会习俗的遵从却消失了。菲尼斯不再富有责任感，判断力极差，不敬世俗。此后前额叶损伤的病人都被发现有情感缺陷，在面临复杂决定的时候，产生自主性反应障碍。正如格林所说，这使得要从生活中感受自闭症患者的思维方式非常困难，背离正常人的决定使得他们比大多数人显得更情感化和无逻辑。腹正中前额皮质的损伤将导致道德推演和行为的障碍，而背外侧前额叶皮层，通常典型的右半球的损伤，则将导致道德行为的改变。 前颞叶，边缘和旁边缘结构对道德行为也非常重要。
特殊的大脑区包括眼窝前额皮质,前扣带皮层，梭状回，颞沟，杏仁核，额下回，后顶叶皮层则可能影响自闭症儿童的社会化。自闭症患者意识理论任务激活的与正常人不同：额皮质组件激活减少，杏仁核减小，颞上回活动增加。自闭症已经和心理理论任务相联系，而对后者是理解包含信仰、思维和欲望等的精神状态的能力。比如说，患有自闭症的儿童看到天上的一只鸟或者彩虹，会认为因为他们自己看到，所以周围的人也应该能看到这些。因为他们不会感觉特别悲伤，就难以理解为什么其他人会感受悲伤。这些特别脑区对自闭症患者的影响特别大，同时也对其社会化有重要的影响。尽管同情心则对道德评估的发展非常重要，但很多自闭症患者也显示出关心，感情，责任感和道德心。
在布莱尔的一项研究中，比较了自闭症儿童和正常儿童判断道德和“习惯”犯错的能力3。当讨论道德和习惯性犯错时，道德犯错被定义为侵犯了他人的权力和福利，比如伤害了其他人；而习惯性犯错则被定义为违反社会秩序，比如穿着睡衣去学校。孩子们一开始就被告知心理理论任务和错误信念任务。莎莉安妮任务中，莎莉放置了一个物品然后走开；然后安妮把这个物品移到另一个隐藏的地方。随后的问题是，莎莉在什么地方可以找到这个物品呢？有自闭症的小孩会认为莎莉会在安妮放置物品的地方找到，在此情况下他们非常难与理解莎莉的视角，因为莎莉根本不在场所以无法看到物品被移动。一旦他们意识理论的层次被确定后，就分别告知这些被测试者四个关于道德的故事：一个孩子撞了另一个孩子；一个孩子拉了另一个孩子的头发，被伤害的孩子大哭；一个孩子砸碎了钢琴；一个孩子打破了游乐场的秋千。四个习惯的故事：一个男孩子穿着一条裙子；两个小孩子在课堂上说话；一个小孩未经允许走出教室；一个小孩不听课而背对老师。结果表明，尽管自闭症儿童在意识理论任务上表现很差，他们仍然能够区分道德和习惯错误，而且对给他人带来悲痛极其敏感。受试对象被告知一定故事，在这些故事中当规则或因道德或因习惯错误被破坏。他们会被问及这是否是一个能够允许的犯错且有多严重。然后再告知受试对象相同的故事，但之前老师会告诉他们在犯这些错误的时候“没关系”。比如在道德故事中，一个孩子打了另一个孩子。每个组都被问及是否故事中的角色的行为没关系，然后说这是一个错误行为，接着又说如果老师告知这个小孩可以打另一个小孩，那就没关系。习惯性犯错的故事中，一个男孩穿了裙子。相同的三个问题是，受试者会被问及，是否这种错误行为“没关系”，如果老师告诉这个小男孩可以穿裙子的话。患有自闭症的儿童和轻微学习障碍的和正常的对照组儿童相比，同样能够区分道德和习惯中的不同。结果表明自闭症儿童不仅能够区分判断道德和习惯犯错的区别，他们的心理理论任务的能力水平也能够毫无压力的让他们分清这种差别。这表明，在霍伯格的道德发展理论中，自闭症儿童处于3-4阶段，因为在击打其他孩子的故事中，老师即使说这种行为没关系，他们仍能够知道这种行为是错的。那些错误信念和心理理论任务能力被严重损害的儿童仍能够清楚地认识到这种差异。
布莱尔的另一项独立研究中，通过给自闭症儿童看各种悲伤的表情，检测由此带来的皮肤电导反应，来研究自闭症儿童在面对这些表情的自主和心理生理反应。每一个受试者都观看了一系列的幻灯片，包括遇险信号，威胁图片和中性的物体。结果发现，自闭症儿童和正常儿童及轻度学习障碍的儿童一样，能够对遇险信号产生比对中性的刺激更大的皮肤电导反应，这说明自闭症儿童对他人悲伤是有反应的。但两组儿童对于遇险信号的表现并无组间差异。尽管很难确切地说，这就代表了自闭症儿童的真实感觉，但确实有一些受试对象，在看到遇险信号时捂住了眼睛，表明他们不喜欢也不愿意看到这些图片。这进一步确认了自闭症儿童能对他人苦难产生相同的情感经历。虽然，他们不能够认知到这一点，或者用语言向他人表达自己的内心感受。与此相反，社会病态或精神病的患者能够清楚认知这一点，也可用语言向他人表达自己内心感受，但却对他人遭难缺乏自主和心理生理反应。
2005年，格兰特等人的一项研究比较了自闭症谱失调的儿童，中度学习障碍儿童和正常儿童在许多场景中的推定罪责的能力。这些场景中包括了很多无意或者故意的对人或财务的损害14。这些孩子听了成对的朗读出来的故事，同时能够看到故事中的关键配图。在有些配对的故事中，主角的行为动机有所不同，但可能造成相同的后果。在另一些配对的故事中，主角的行为动机可能相同，但造成的结果却大不一样。在第三套配对的故事中，则提问他们这些故事中的哪一个主角更为顽皮和为什么。这是研究是否自闭症儿童能够认知动机从而判断过失，用于测试他们是否能够理解动机并能够根据结果的积极性和消极性而转变判断。研究的结果是大家完全没有预料到的：自闭症儿童和具有中度学习障碍的儿童及正常儿童一样，用动机作为过失判断的标准；在行为的后果是比较消极的时候也是一样。比如说，当意外伤害或者财物损坏时，自闭症儿童和其他两组儿童一样，能够判断出对人的伤害要比财物的损害的罪责更严重。因为他们知道动机，而不仅仅是结果。自闭症儿童表现出来的更为高等的道德推演的能力是大约处于霍伯格的３－４级的水平。
而进一步的试验则用来测试这些自主性反应是否类似于“膝反射”一样，仅仅是因为看到这些受难的人群就自然发生而不是因为正确的理解了道德的含义。莱斯利解释了“膝反射”反应意味着对灾难的自主性反应而缺乏道德的推演。在这项研究中，受试对象被置于“小孩哭泣”的场景中，其中主角想要改变，但被其他人阻止了。没有实现愿望时的痛苦就转化成了哭泣。与正常儿童相比，自闭症儿童对哭泣的小孩故事能够完全正确的反应，表明他们能够区分出小孩哭泣中的悲痛和被伤害的人的悲痛是不同的。这说明自闭症儿童对道德犯错中的遇险信号的反应并非仅是类似“膝反射”，而是包含着道德推演。值得注意的是，自闭症儿童在心理理论或错误信念任务方面仍如预期的一样表现不佳。与他们理解心理理论的能力会受到影响不同，但他们的道德推演和判断能力几乎不会。看起来，这两个方面是不依赖于彼此独立起作用的。
而最新的一项由莫兰等人在MIT/哈佛所做的研究则对比了患有自闭症的成年人和普通人成年人道德评价故意与意外伤害的能力。他们认为道德评价是一项复杂的依赖于意识理论的社会认知任务。与儿童不同，自闭症成年人能够给予简单的错误信念任务从而准确进行意识理论的评价。结果发现自闭症成年人和普通人成年人具有相同的理解他人的简单的错误信念任务的能力。然而，当评估意图与结果的场景时，却发现在意图为消极（故意伤害）或者中性（企图伤害），而结果是中性的（无伤害）或者消极的（故意伤害）时，自闭症成年人相比正常的成年人更不愿为无意识中造成意外伤害的人脱罪。这项研究从而得出结论，自闭症患者有道德评估的障碍。该作者并未提到格兰特以前的研究结果，也没有提供实际的场景（个人伤害和财产损害）。他们没有讨论跟普通成年人比起来，自闭症患者的其他指标有无组间差异。也就是说，当意图和结果都是中性的时候，道德的容忍度非常高；相反，当意图和结果都是消极的时候，道德的容忍度就非常低。特别有意思的是，当意图消极而结果中性的时候，道德容忍度在两个组件都非常低。这表明了自闭症患者不仅是基于结果给出较低的道德容忍度，同时也充分考虑了意图。这就需要其具有较高级的道德推演能力。这个研究表明了自闭症患者们，知晓和理解虽然有意伤害可能不会造成即时的后果，但视为道德所不容许。
要记住的关键点是，尽管自闭症儿童在对意识理论经验或解释，或者概念化另一个人的角度有一定的困难，他们仍能够体验他人的痛苦，而且能够作出对和错的判断。研究中各种证据表明他们有能力理解道德观念，并具有良知。但不能忽视的是，自闭症患者也可能会并发精神失调，这种情况就和普通人会患有精神病一样。准确可靠的诊断并发性精神障碍以使患者得的正确治疗来说是至关重要的。不熟悉自闭症的临床医生，可能会认为很多行为是自闭症自有的一些特征。然而，实际情况可能并非这样。一方面，了解自闭症的一些特征很重要，能够有助人们最终理解自闭症的行为，同时也需要知道什么行为有可能和其他的精神健康失调相关。并发性精神疾病通常在临床上被识别出来的几率很低，同时对正确诊断也是一种挑战，因为对自闭症患者很难描述他们的精神状态和经验。对自闭症儿童的研究表明，并发精神疾病几率在特定的恐惧症、强迫症中高达72%，而以多动症（ADHD）患者中最为普遍。但仅有7%的自闭症儿童符合对立违抗性障碍（DSM-IV）的标准。“很多自闭症儿童并不理解恶意的概念；恶毒和意向性包括故意打扰别人，因为某人的行为和错误而责怪他人”。但在此研究中，没有一个小孩符合精神分裂症或恐慌症的标准。这个结果和其他研究结果是一致的。这表明在自闭症儿童中，这些精神失调的发病率是很低的。尽管还是会有。正如所提到的，尽管自闭症患者在意识理论任务中有困难，他们仍处于一个复杂和高级的道德发展阶段。而在探索道德发展脉络时，亚当兰扎和其他进行犯罪的人一样，显示出很低的道德发展，他的行动甚至处在连前习惯区（对于权威的畏惧）都没有被修饰过的霍伯格的第一阶段。作为一个临床医生，有责任去真正的理解自闭症，并准确地提高人们的认知。这比仅仅给出一个自闭症的诊断报告更为重要。需要注意的是，不仅仅指出自闭症的特征只有缺乏同情心这点，而不调查是否表现其他更多的异常的行为方式。
英文原文发表在上月北美医学与科学自闭症专刊 http://najms.net/v06i03p163a/ N A J Med Sci. 2013;6(3):163-166. DOI: 10.7156/najms.2013.0603163.
