杨薇  医师

当我劝病人戒烟时,他们常常提出以下问题。我在这里就这些问题作些解荅。希望对您戒烟有所帮助。
问: 为什么我一定要戒烟？
荅: 您可能已经听说过很多次，但仍值得重复：吸烟从多方面损害您的健康。
1. 吸烟是心血管病和脑血管病的主要危险因素之一。其它危险因素包括高血压, 高血脂,糖尿病,家族史,年龄（男性45岁以上,女人55岁以上）和肥胖。当医生为您做体检时​​，总会筛查这些危险因素,包括问您的吸烟史。
2. 吸烟造成呼吸道损害,导致慢性支气管炎和肺气肿,称为慢性阻塞性肺病。如果您有慢性阻塞性肺病,你将会有呼吸困难,依靠吸入药物或氧气,并可能最终出现心脏衰竭。
3. 吸烟是已知的癌症危险因素，包括肺癌，口腔癌，食道癌，胃癌，肝癌，胰腺癌，肾癌,膀胱癌，子宫颈癌（女性）甚至皮肤癌。
4. 根据“双胞胎研究”, 吸烟会加快老化,减少骨质密度。
问: 但吸烟让我感到轻松, 这不就是一件好事吗？

荅: 尼古丁刺激您的大脑尼古丁受体, 增强儿茶酚胺类神经递质,给您一种欣快感。吸烟过程也让您暂时停下休息,往往造成放松的感觉。但用吸烟作为放松自己的方法是不值得的。有许多其他的方法可放松自己而不伤害身体。例如，听音乐,唱歌,演奏音乐,嚼口香糖,与人交谈,运动或冥想。
问: 为什么戒烟这么难？

荅: 吸烟成瘾, 而且比其它毒品包括可卡因,大麻的瘾还大。 所以, 反复几次才能最终戒烟是很常见的。但需不断尝试！每次尝试,您就更进一步接近成功。
问: 戒烟会让我变胖吗？

荅: 研究表明,大约20 ％的戒烟者体重会增加4-10磅。但大多数人重量不会增加。通过饮食控制和定期运动,建立健康的生活方式,不光有助于在您尝试戒烟时保持您的体重,而且会有利于您的一生。
问: 现在戒烟是不是太晚了？

荅: 永远不会太晚！戒烟是健康的开始。在您抽完最后一只烟的20分钟内,您的血压和心率会下降。在接下来的几个月里，您的肺功能会提高，您的咳嗽会减少，呼吸和嗅觉会变好。在一年时间里,您心脏病发作和中风的风险将下降50 ％。您的癌症风险将一年比一年低。研究表明, 即使65岁以上戒烟, 他们的寿命会比继续吸烟的同龄人更长。

问: 我该如何戒烟？

荅: 有些人通过自动停止或叫意志控制戒烟。这可是非常不容易的方式。如果你没有成功, 不要沮丧。我建议一个星期减少一只香烟。研究表明,戒烟快或慢会不会影响您最终的成功率。如果您的“意志”不够强,我建议您尝试尼古丁替代疗法。尼古丁替代品有许多形式：皮肤贴片,口香糖,含片或吸入器​​。原理是通过逐渐减少的尼古丁摄入量,帮助您的烟瘾和戒断症状。

当尼古丁替代疗法对您无效时,您需要要求药物治疗。目前市场上有两种处方药。安非他酮 (bupropion),品牌名称载班,该药通过神经递质多巴胺和去甲肾上腺素模拟尼古丁的作用。有癫痫病史患者不宜服用安非他酮。 Chantix的是迄今为止最有效的戒烟药物。它在你的大脑结合尼古丁受体, 抑制您对尼古丁的渴求,减少戒断症状。其中一个副作用是生动的梦。 Chantix可安全地用于抑郁症患者，但有自杀倾向的患者不宜服用。

有人使用催眠术和电子烟成功地戒了烟。

无论采用哪种方式尝试,戒烟成功的最重要的因素是,您要明白为什么戒烟,您必须为您的健康迈出这重要苐一步。

 王朝曦  博士

摘要：如何处理孩子的“错误”，是孩子成长过程中所有家长都会遇到并被不断烦恼的问题。人们通常的认识是：既然有了“错误”，就应当及时纠正，任其无限制地发展，对孩子的成长是有害的。纠正孩子的“错误”，理所当然地就应该使用某种程度的强制手段来。指责、批评、剥夺孩子的某些权力、甚至体罚等不同程度的惩罚手段也往往会被认为是合理的而被普遍使用。可是，很少有人能够克制一下纠错的欲望，先考虑这样的问题：“会不会孩子没有错？”常常被人忽略的事实是：家长眼中孩子的“错误”，实际上是孩子大脑发育过程中表现出的正常行为，却被家长“错误”地解读为孩子“犯错误”。也就是说，这是个心理游戏，根源于家长对孩子行为的不恰当的心理认知，进而通过本能反应采取不当的纠错行动，结果常常不能达到所期望的教育效果。讲座中我们总结了有关大脑神经科学的最新进展，系统地介绍了孩子大脑发育的特点，特别是情绪产生的机制和对孩子学习能力的影响。在此基础上我们描述了各种常见的引起家长感知孩子“犯错误”的类型，并详细讨论了引起家长产生如此认知的原因。进一步说明为什么使用不当的处理方法会对孩子的大脑健康发育造成伤害。最后，我们讨论了如何处理孩子“犯错误”的原则和简单、实用的方法。我们希望通听众能够使用全新的视角看待、理解孩子是如何“犯错误”的，并使用适当的方式、方法处理应对各种“犯错误”的情况。首先，我也是一位家长，有个已经10岁的女儿。

而今天的话题，完全来自于一个偶然的经历。去年冬天的一个晚上，送女儿去中文学校上课，在等待的时候与几位家长聊天，讨论到孩子教育的话题。听到我介绍对教育感兴趣时，其中一位家长直接了当地问我：“既然你对孩子教育很有研究，那么，能不能用一句话告诉我：孩子犯错误了该怎么办？”我当时一愣，以前考虑过这个问题，也有一定的答案，与传统观念有很大的不同，不容易让人理解。从没有想到过如何向家长详细解释。我当时不加思索地回答：“如果你要让我用一句话来回答你，那就是：孩子没有错误！再多加一句话是：认为孩子有错误是家长的问题！”从家长们惊讶的反应中我能感到他们从没有从这个角度考虑过问题，就向他们解释，我需要给他们介绍相关的知识，才能帮助他们了解并选中适当的处理方法。

大脑细胞解析图 [来自网络）

首先，我想先给大家看两个“孩子犯错误”的案例，都是从网络上摘录下来的。

案例1、5岁的女儿不喜欢喝水，妈妈就规定她每天喝水的定量，不喝完就不让看电视。孩子有一天没完成喝水的定量就哭闹着要看电视，妈妈要求她喝完了才看，结果喝完了还哭哭啼啼，妈妈觉得“真烦人。”于是就让她自己在房间里呆着，哭完了再出来。。。家长和孩子之间的冲突逐步升级，孩子最终不能控制地大闹了起来，结果妈妈希望在网上寻找解决的办法。

案例2、大热天（35度以上），4岁孩子非要穿冬天的靴子，死活不肯脱下来，还要穿到学校去，也不怕人笑话。妈妈不知道孩子这是“犯啥病了这是？”

这两个案例都是日常生活中常见的，也许在座的各位都有过类似的经历。很多家长看孩子，或多或少都觉得孩子有很多错误、很多的毛病。那么孩子为什么会“犯错误”呢？家长又该怎么办呢？我前面提到“孩子没有错误！”，“错误”产生于家长对孩子某种行为的心理认知。家长对孩子“错误”的处理常常会引起孩子的负面情绪。而长期的、不引起家长注意的负面情绪会极大地影响孩子大脑的正常发育，我今天就将从以下几个方面来分析这个问题：

1、情绪与大脑发育的规律

2、大人眼中孩子的“错误”是如何形成的？

3、如何采取适当的处理方式？

第一部分，情绪与大脑发育的规律

首先，我想给大家介绍一下脑神经学科领域对大脑发育的最新发现。对大多数人来说，大脑是极其复杂、神秘的，令人望而却步的。但实际上没有那么可怕，只要花上一些时间，再加上些耐心，就会发现了解大脑还是很有意思的。特别是如果你还了解一些电脑的知识，就更容易了。人脑和电脑都是一个信息处理系统，在功能上有很多的相似之处。

相似的地方在于都具有以开关为基础的网络结构，用来实现信息存储、运算、反馈这些信息处理功能。电脑的CPU各组成部分有大致相同电子结构，就是由大量的小电路组合成的网络系统，在这个网络中小电路由电子开关控制开通或关闭。所有的信息存储和运算都是在这个电子网络中实现的。人的大脑也是一个网络，叫神经网络。由一种特殊分化的细胞组成，叫做神经元（neuron）。为保证信号的传递，神经元之间形成了特殊结构的连接装置，叫做突触（synapse）。突触是信息处理网络的开关，处于不同开关状态的突触组合，构成了信息存贮（记忆）的基本模式。神经元以突触为开关形成的神经通路，是大脑进行数学和逻辑运算的基础。

智商是常用的衡量人脑的认知能力的指标。认知能力也就是大脑信息处理功能。从信息处理网络来看，突触连接的越好，神经通路处理信息的效率越高，大脑就越聪明。所以高智商对应于连接更好的神经网络。如果将我们对信息网络的认识应用到教育上，那么需要关心的首要问题就是：如何让孩子发育一个连接得更好的神经网络。

不论是从规模还是从空间结构上看，大脑的网络结构远远比电脑的网络复杂。人脑的神经网络是不可能被预先设计出来。或者是说：人脑的神经网络是不可能在出生时就已经构建完成了的。现在已知人脑发育的绝大部分发生在出生以后，人脑认知功能最重要部分的发育也发生在出生以后。以前人们根据大脑重量的增长，估计大脑发育到十岁左右就完成了。现在依据功能磁共振成像技术（fMRI），发现大脑的发育过程要一直延续到18至25岁，差不多占据了人生最初四分之一左右的时间。

自然的长期进化，给大脑形成了一套精妙而独特的机制，用来构建神经网络。刚出生时，大脑所有的神经元细胞都已产生并迁移到适当的部位，但是神经元之间绝大部分的连接都尚未存在。据估计新生儿的突触数目不到成人的三分之一。新生儿的大脑神经网络能够处理的信息非常有限，仅仅能做出基本的神经反射。

孩子出生后，因为受到外界环境的各种刺激，各种神经连接就会快速地、随机地搭建起来。同时已生成突触也存在着凋亡、消失的过程。在幼儿发育的早期，新生成突触的速度大于凋亡的速度，在三岁左右达到高峰，远远超过成人所需要的连接数目。在神经网络形成过程中，连接网络的突触是随机产生的，但决定哪些突触需要保留、哪些突触又需要裁减的过程却不是随意的，而是根据大脑获取的外界环境信号决定的。如下图所示，环境信号传入大脑，引起神经元兴奋传播到突触，被激活的突触释放神经递质对下一个神经元产生兴奋或抑制。同时，被激活的突触两端可释放生长因子，维持突触的生存，保留了信息处理的神经通路。长期没有被激活的突触，因为缺乏生长因子的作用则逐渐萎缩、凋亡，这部分神经通路因缺少使用，得不到足够生长因子而逐渐萎缩、消失。  

角膜塑形学是近年来从眼科视觉光学（Optometry）专业发展起来的一门新学科。角膜塑形术（Orthokeratology 简称 Ortho-K 或OK），又名，角膜重塑疗法（Cornea Reshaping Therapy 或CRT）是通过特别设计的角膜接触镜（即角膜重塑镜）主动地，渐进地，科学地改变角膜整体形态，以快速提高裸眼视力，控制青少年近视发展为目标的一门技术。

李大元 医师，心脏科

   人们在日常生活中总会有心前区疼痛的症状，有时候会担心这是不是心脏病发作。那么心前区疼痛就是心绞痛吗？

心前区疼痛的原因很多，最常见的是肌肉软组织损伤和食道胃酸返流。最常见导致严重后果的是严重心脏冠状动脉硬化疾病引起的心绞痛及心肌梗塞，胸主动脉瘤破裂及肺血拴形成。其他原因的心前区疼痛也经常能够发生，像急性心包炎，胸膜炎，肺炎，等等。

冠心病引起的心前区疼痛多与活动和劳累相关。休息后能很快缓解症状。有时伴有向颈部、肩部放射痛，伴随气短，头晕，乏力等症状。有这些症状就应引起高度重视。尤其在男性年龄大于45岁，女性年龄大于55岁，有家族史，吸烟史，高血压，高血脂，糖尿病等危险因素的病人，更应得到进一步的检查。

目前有无创和有创检查方法，根据症状，危险因素及心电图和血液化验，医生会建议具体的检查方法。无创方法包括运动平板，运动平板或者药物诱导加影像方法，比如运动或药物心脏超声，运动或药物核医学，药物诱导心脏磁共振，及CT冠脉造影。每个检查都有它的优势和不利的一面。简单地说，单一运动平板试验的敏感率相对较低，55-60%。加影像方法能明显提高敏感性和特异性。核医学检查应用的很广泛，但有放射暴露，不宜反复太多次。心脏超声方便、且经济，没有放射线暴露，但对小面积缺血不太敏感，有时影像质量会受到软组织疤痕，肺和肥胖的影响。心脏磁共振能提供最高特异性和敏感性，没有放射线暴露，但有更高的技术要求，不是每个医院都有。心脏CT造影能提供清晰冠脉诊断，尤其对正常的冠脉血管。诊断清楚，治疗就容易了。

胸主动脉瘤的产生是一个慢性的过程。虽诊断手段包括心脏磁共振或心脏CT。也需要随访以确保每年不要超过0.5cm的增长或动脉瘤小于5.5cm，或者动脉瘤小于4.5-5cm，若病人有先天性Bicuspid主动脉办或Marfan’s综合征。这些是手术修补的指征。

肺动脉血栓也是常见和高危险急性疾病。在通常由于下肢血栓脱落到肺因起的急症。常见于下肢手术，长期卧床，肿瘤及有血液凝聚异常人的病。胸部CT或者核医学加上血液化验及下肢超声往往容易提供诊断。抗凝治疗应该尽快开始。

其它的心前区疼痛很少有生命危险。绝大多数的心前区疼痛是非特异性的，比如软组织损伤及食道返流，可采取相应的检查及治疗。

                                                                                          冯鸿辉 医师，疼痛科

疼痛是一种中枢神经系统对通过身体传导信号的反应。 其最原始的生物学功能是保护机体。疼痛使机体识别危险及疾病，从而有效地避免创伤和疾病对机体的损伤。疼痛信息的传导起始于致痛源，神经末梢感受器，通过周围神经传导至脊髓；疼痛信息在脊髓经过处理后投射到脑干继而到大脑皮层产生疼痛感觉。疼痛的分类可以有很多种， 比如根据时间分类为急性疼痛，慢性疼痛；根据产生机理分类为神经病理性(neuropathic), 组织损伤性(Nociceptive, I do not have  appropriate translation for this term.)以及其它多种分类。

在美国最常见的慢性疼痛是慢性腰腿疼¹。据美国 NIH报道，85%美国成年人一生当中会有不同程度的腰腿痛。 其中腰痛是造成 45以下年轻人丧失劳动力的主要原因² 。也是美国各大公司经济成本开销最大一项之一³。其治疗方法包括卧床休息，口服非甾体类抗炎药物，物理疗法，系统使用吗啡类镇痛性药物，系统性使用甾体激素类抗炎药，局部注射抗炎性药物包括激素类抗炎药，以及外科手术等治疗方法。即便如此，仍有很多患者的痛苦无法得到缓解。 特别是一部分患者即使经过一系列外科手术治疗，症状不但没有减轻反而加重，形成了一群医源性顽固疼痛患者—脊柱手术失败综合症(FBSS  Failed Back Surgery Syndrome)患者。针对这一类患者，其治疗手段就很有限了，但也不是完全毫无办法。其治疗手段之一就是脊髓电刺激植入术。

脊髓电刺激术的理论基础来源于诺贝尔奖获得者Wall and Malzack的域值理论⁴(Gate Theory).其基本原理是当神经系统中大型神经纤维有电生理活动时，会将小的神经纤维的生理功能抑制。通过神经解剖学的研究， 我们已知道与疼痛信号传导有关的神经纤维是小型的A-α 和δ。通过植入外源性电极刺激脊髓大型的神经纤维来达到抑制小型的疼痛信息传导神经纤维的生理功能，从而抑制疼痛信息的传导，达到减缓疼痛的目的。这种治疗方法被称作神经刺激疗法(Neurostimulation Treatment)。该疗法对神经病理性疼痛的疗效好于组织损伤性疼痛。特别是对于神经病理性肢体疼痛的效果尤佳，比如像FBSS,CRPS(Complex Regional Pain Syndrome)。对于因骨性关节炎和椎间盘退行性变而导致的躯干疼痛也有一定的疗效。

脊髓电刺激术一般包括两个步骤：测试期与包埋植入手术期。该手术一般由疼痛专科医生或神经外科医生操作。 由于疼痛的症状受到很多心理因素的影响，美国的医疗保险公司在批准脊髓电刺激术前要求对患者行心理学咨询和筛选。一旦患者通过了心理咨询和筛选，就可以进入手术操作过程。第一步测试期：将一到两根电极导线经皮肤穿刺针插入脊髓硬膜外，每一根电极导线的一端会有若干电极接触点。电极接触点将被放置在与疼痛有关的脊髓节段，直接接触该节段的脊髓硬膜。一般根据疼痛的解剖部位，电极接触点可在胸7至胸12之间。电极导线的另一端留置于体外并与一个叫做脉冲发生器(Pulse Generator)的仪器相连接, 该仪器能产生电脉冲信号。由脉冲发生器所产生的电信号经由电极导线，电极接触点，脊髓硬膜直接传导至脊髓相关的节段。由于电极对脊髓的刺激，患者会产生一种类似麻胀或者轻微震动的感觉。这种感觉应该覆盖所有疼痛部位或绝大部分疼痛的区域从而减轻疼痛的感觉。术者可以通过调节电刺激电压，频率，和脉宽来控制电刺激的强度，达到减缓疼痛的最佳效果。术者还可以通过转换电极接触点的正负极来调节电刺激的覆盖区域。测试期手术大多是在门诊手术室或医生诊所进行。术后患者可以将已植入的电极和脉冲发生器带回家。经过一至两周的测试，如果患者认为有超过50%上的疼痛症状缓解，则脊髓电刺激术对该患者有效。 医生将取出临时电极导线并安排包埋植入手术事宜。

如果患者在测试期未能达到50%以上的疼痛缓解，则脊髓电刺激术对该患者效果不佳。医生将取出临时电极导线，并选择其他治疗疼痛的方法。

测试期成功的患者，将进入包埋植入手术期。 该手术将重复一期手术的过程，不同的是电极导线将会完全包埋在体内。一个象心脏起博器类似大小的脉冲发生器也会被包埋在体内，并与电极导线连接，完成电路循环。

植入的脉冲发生器可以通过体外的遥控器由患者控制来调节电刺激的强弱与覆盖区域大小从而达到缓解疼痛的目的。

脊髓电刺激术的绝对禁忌症包括系统性感染及手术局部感染，发热，凝血机制障碍及出血倾向。就目前的资料而言，该项治疗尚不适于孕妇，儿童。有关的并发症包括不适当的刺激感觉，血肿形成，浆液瘤形成，硬膜外出血，脊髓损伤，脑脊液漏，感染，皮肤过敏，皮肤侵蚀，植入物失效移位，植入点疼痛，疼痛缓解丧失，胸腹壁刺激及常见的外科并发症等。

如果适应症掌握得好，病人选择恰当，脊髓刺激术的成功率应该是很高的。其另外一个好处是该治疗疼痛的方法能有效地控制疼痛而无需任何药物，从而使病人避免了很多因药物引起的副作用带来的痛苦。

1.ACPC Resource Guide to Chronic Pian Medication & Treatment, 2013 Edition. American Chronic pain Association.

http://www.theacpa.org/uploads/ACPCResource_Resource_Guide_2-13_Final_011313.pdf. Page 8. Accessed April 18, 2013.

2.National Institutes of Health, Health, Research on Low Back Pain and common Spinal Disorders, HIN Guide, Volume 26, Number 16, May16, 1997.

3.Stewart, Walter “Buzz”-“Lost Productive Time and Cost Due to Common Pain Conditions in the US Workforce,” The Journal of the American Medical Association, Nov.2003.

4.R.Malzack,P.Wall, Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 1965;3699:971-.