美国医学教育及医学生涯

admin Posted in 2014.10
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Hon Ho, MD

在美国的医学教育是在4年大学毕业后方可申请,医学院是4年,实习1年,住院医2年,专科训练2-3年,然后才开始医生职业。大学的专业都可以申请医学院,要参加医学院入学考试叫做MCAT。医学院录取除了看成绩外,还要递交个人简历,个人陈述,推荐信,见习经历,及面试。医学院有两种学位,MD或DO。还有联合学位如MD/PhD,MD/MBA, MD/JD, BS/MD。 医学院毕业后行医执照考试叫USMLE,COMLEX,实习一年可以申请行医执照,每个州对执照的要求也有不同。然后申请住院医,每个申请者要参加Match,根据专业,地理位置,竞争力,美国毕业的或外国毕业生的选择各有优势。完成住院医以后可以选择是否进一步专科训练,申请和住院医的申请类似。医学生涯也各有千秋,可以做学术型医生兼做临床与科研,可以做非学术型(只做临床,咨询,研究)。通常要通过临床专科统考,并持续接受继续教育,每年都有相应的要求。据统计,对于工作最满意的专业从1996年内科到2004年变成儿科各专业,对于工作最不满意的专业由1996年的耳鼻喉,妇产,眼科,骨科而2004年统计的为神经外科,重症科,肾科,妇产科。其中妇产科没有变。医生的工资最高为脊柱外科年薪62万多,其次神经外科58万,心胸外科52万,骨科48万,放射介入科46万,而工资最低的是儿科内分泌年薪18万,其次是小儿肺科19万,小儿肾科19万,其他都在20万以上递增。

下面谈谈医学院申请,竞争很大。比如一个名牌大学科学博士候选人,考分高,推荐信强,申请了很多医学院,也在几所医学院面试,国际学生,英语良好,不一定能进入医学院。

申请专科训练的概况

admin Posted in 2014.10
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纪永莉医师

在读住院医一开始就想这个问题, 考虑个人爱好,各个专业的技术含量,主要是门诊还是病房,连续的还是短期的随诊,要不要做一些操作,是否要通告坏消息(比如重病病房或肿瘤专业)。考虑工作性质,临床,临床研究,实验室研究,教学等,工作时间白班还是夜班,能否半职,时间表如何,日程如何等。考虑这些问题,那么轮转时有意识的到喜欢的科室实习,甚至到其他医院的这一科室实习,参加专科门诊,参加专科会议等。定了专业后要选地点及医院,可以到相关网站找,ACGME Website: acgme.org ;NRMP Website: http://www.nrmp.org/fellow。也可以直接到专科网站上找,比如美国胸科学会网址,或直接给想申请的医院打电话,询问相关情况。和该医院的受训人员,及主治医了解情况,甚至要求到那里实习转科。当然也不一定住院医毕业后马上申请,可以休一年或两年,这样会对自己的选择更有把握。那么怎样申请呢?需要在网上注册,写个人陈述,医学院院长的信,成绩册,执照考试的分数,推荐信3-4封,多为和你一起共过事,比较了解你的人,又有一定职位的更好。找人前先问问他或她能不能提供比较强的推荐信再决定。申请材料递进去以后,就要等面试通知,接到面试通知后,要提前做好准备,先了解去面试的医院基本情况,然后准备可能问到的问题。比如你为什么选择这个医院,你希望参加哪个课题科研,希望在哪个导师指导下学习等等。在申请时要看一下这些医院的训练主管人,其他受训者走向,以往的毕业生是否满意,有哪些科研项目是对口的,科研项目的经费情况,等等多种因素。在面试的时候要做好充分准备,询问行政人员工资,设备及其他相关问题,询问科研人员的科研经费问题,询问其他受训人员的满意程度,包括办公室大小,值班情况,居住情况等等。在面试之后要写一封感谢信,当然不止一封,要看情况,最好给每一位你遇到的人一封信。总之,要权衡各个因素,更要征得家里支持。

 

接吻病在美盛行

admin Posted in 2014.10
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据悉成千上万的美国人已经感染了一种致命的疾患叫作“接吻病”,但是美国的医务工作者缺乏对这个病的诊疗知识。

根据美国CDC报告,在美国有30万人患有这种接吻病,也叫“Chagas”, 在墨西哥,中美和南美很流行,在那里有8百万人患病。

这种病是由于一种寄生虫Trypanosoma cruzi引起,粪口传播。发病初期出现发烧,疲劳,身体酸疼,皮疹,腹泻,呕吐。急性期后,很多人进入很长的无症状期。在这期间,血中很难测到寄生虫。不论有无症状,疾病可以传给别人。病人通常并不知道自己已经感染,除非抽血化验。但是这种病长期下去可以导致心衰及肠道合并症。上周四召开的美国热带病年会上称此病为潜伏的致命的疾患,血行传播,比如输血,移植,或者母婴通过胎盘传播。现在用于治疗此病的两个药nifurtimox and benznidazole并没有被FDA批准,具有损伤神经,恶心及体重下降的副作用。CDC建议使用这两种药,因为没有其他的替代物存在。自2007年到2013年,1908个捐献的器官测出阳性,但只有422剂药由CDC发放。这显示巨大的遗漏。这种隐伏的疾病在美国比想象的多见。如果不经治疗,这种病是致命的。这种病常无症状,只有在进展后才发现,但这时治疗效果可能不佳。更值得注意的是,大多病人曾就医,但多数情况下医生告诉病人没事,这说明很多医生对于这个病并无很多知识。许多心血管医生虽然知道这个病,但是当病人坐在他们的诊室时,他们却很少联想到这个病。

埃博拉疫情的新警讯

admin Posted in 2014.10
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疾病预防控制中心报道一位感染埃博拉病毒的患者已在美国确诊。 疾病预防控制中心发布公告称,埃博拉病毒在美国确诊后,三个网络新闻报道此事,并上了CNN和福克斯的晚间新闻节目。该网络总共花了12分钟报道埃博拉病毒,而CNN则把它的新闻广播延长到两个小时,还花了很多时间的报道整个事件,包括其产生及其覆盖范围以及疾病预防控制中心发布新闻发布会的整个过程。福克斯的覆盖面是比较轻的。今早大多数主要的报纸和通讯社主要是打印关于病毒的病例报告。一般来说,主要集中报道官员对于淡化在美国爆发恐惧的努力。几乎每一篇文章援引疾控中心主任汤姆·弗里登博士的发现。 在CBS晚间新闻(9月30日,头条新闻,2:00,佩利),中斯科特佩利报道称,这事件标志着“在西非造成成千上万人的失去生命的疾病第一次在确诊的美国“乔恩博士补充说,根据疾病预防控制中心说“有一患者没有医护人员19日飞出利比里亚,上周六20日抵达得克萨斯州探亲。在24日症状加重。两天后,他寻求医疗帮助,最后被送回了家。上周日,他去了医院结果被隔离。” 美国广播公司世界新闻(9/30,头条新闻,2:30,缪尔)的大卫·缪尔报道,病人隔离在达拉斯医院。Steve Osunsami指出,卫生官员不透漏太多细节,但表示这名病人在这里探亲。那些探亲的亲戚都在今晚已经被密切监测。在CNN的情况室采访Wolf Blitzer (9月30日),Wolf Blitzer公称“一个令人不安的里程碑”,但桑杰·古普塔博士指出,“这个疾病蔓延在美国的可能性还是非常非常低的”,并称“这不是仅仅从数字上就能看出什么来的,不过这个病毒显然在西非不算是一个特别的传染性疾病。” 在NBC晚间新闻(9月30日,头条新闻,2:40,威廉姆斯)的头条新闻中,凯特·斯诺报道,Frieden博士试图安抚美国人,他称埃博拉在美国发现并不会造成恐慌。他还说:“这里存在一个底线,就是毫无疑问的将控制埃博拉,使其不被广泛流传在这个国家” 同样,华盛顿邮报(10月1日,Berman, Lac, Izadi, Dennis)报道,官方强调说:”他们相信他们可以控制这种局面,并保持病毒不在美国蔓延,”弗里登上周二在记者会并指出,“我们会停止其在这个国家继续蔓延。” 在另一篇文章中,华盛顿邮报(9月30日, Berman, Dennis, Izadi)“和得病的这位男子同一航班的人们是不会有危险,因为得病的男子下航班前检查了体温,他那时候还没有发病症状”弗里登说。 不过,华盛顿时报(10月1日,里德尔)报道,最近几年对于医学界认为防范流行疾病的认知已经停滞或下滑,但由于这个事件的爆发,引来了越来越多的关注。虽然疾病预防控制中心带着很强烈的信心宣布“第一例埃博拉病毒患者在达拉斯进行正在进行仔细的照顾。”但是在今年早些时候,人们对美国医疗系统在对抗重大疾病发生,以及疫情大流行的能力不太看好。 华尔街日报(10月1日,麦凯,认购出版)在其头版报道说,病毒被诊断出来后,医生就努力的治疗感染的病人,疾病预防控制中心积极找到并监视任何人可能已经暴露出来感染疾病的人。该杂志还说,虽然大约有病毒爆发的担忧,但是弗里登说,只有一小部分人可能已经暴露,但爆发的风险较低。 在纽约时报头版(10月1日,A1,格雷迪,认购出版)指出,CDC的团队被派往达拉斯追查可能被感染的人,包括与病人接触医护人员和其他与病人接触很长时间的人。 洛杉矶时报(10月1日,麦DUC)报告说,弗里登说:“在未来几周之内,和病人或多或少有接触的人都有感染埃博拉病毒的可能。但他补充说:“我毫不怀疑,我们在这里制止这个病毒的蔓延。关键是要找到每个人与病人接触的人。”理查德·贝瑟博士在美国广播公司世界新闻(9月30日,故事2,2:00,缪尔)表示说;“最近与病人接触的人,他们都有感染埃博拉病毒的症状。”    约翰·罗伯茨与布雷特拜尔(9月30日)在福克斯新闻的特别报告中,弗里登说,“ 这个患者是如何感染埃博拉病毒是个谜,想要解开这个谜消除隐患,还是需要从他的起源地西非开始。” 洛杉矶时报(10月1日,Zavis, Hennessy-Fiske, Mai-Duc)报道,“官员拒绝提供有关病人的病情和治疗的细节,只是说此人处在病危状态,医务人员都集中在一起,为其提供最好的治疗,包括与病人家属讨论可能的实验性疗法”。 在头版报道,今日美国(10月1日, A1, Szabo)指出,卫生官员说,埃博拉病毒是不可能在美国传播很远,……即使这样的病人都被诊断,因为在美国的医院严格的感染控制措施做得很到位。美联社(10月1日, Warren, Neergaard)报告说,卫生官员已经为旅客不知不觉感染病毒这种可能性做了准备。”权威机构还就如何防止病毒从他们的医院传播出去提出了建议。 在网站上,今日美国达拉斯 WFAA-TV (10月1日,怀特利)的文章报道称“在得克萨斯州卫生长老会医院上班的三位达拉斯消防救援医护人员和一些急诊部门的工作人员在与感染埃博拉病毒的患者接触后,都全部停止工作,接受观察。 整个过程由以下几个报道:彭博新闻(10月1日,Gilblom),路透社(9月30日,Steenhuysen, Begley),达拉斯晨报(10月1日,Jacobson),美国广播公司新闻(9月30日)的网站,在美国全国广播公司新闻(10月1日, Fox)的网站,美国有线电视新闻网(10月1日, Martinez),福克斯新闻(10:1)的网站,MSNBC(10:1),Politico的(10月1日, Levine),希尔(10/ 1,Viebeck),国家杂志(10月1日,Novack,认购出版),福布斯(9月30日),纽约每日新闻(10月1日,Golgowski),现代医疗保健(10月1日Johnson,认购出版),全国公共广播电台(10月1日,Doucleff)“Shots”的博客,洛杉矶时报(10月1日, Mai-Duc)“现在科学”的博客,Vox(9月30日),美国新闻与世界报道(10/ 1,Leonard),赫芬顿邮报(10月1日,Horowitz, Almendrala)CNBC(9月30日),德州论坛报(10月1日, Walters, Ura)和时间(10月1日,Miller)。

国内医疗过度检查的思考

admin Posted in 2014.10
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费洪文

医学博士 主任医师   广东省人民医院心内科

[联系地址:广州市东川路96号英东楼2楼心内科超声室 510100
办公电话 020-83827812-10260    手机  13710840095]

 

   2014年9月份有幸在哈佛公共卫生学院聆听了卫计委领导关于中国医改讲座,据卫计委数据,2013年全中国总诊疗人次超过73亿,卫生总花费2.7万亿人民币(包含个人支付部分),占全国总GDP的5.4%,对比美国卫生总花费占美国GDP的18%,不要忘了美国GDP是中国的2倍,人口是中国的1/4,相当于中国人均卫生花费是美国的不到4%。当然中国的人均寿命、孕产妇死亡率、新生儿死亡率等指标接近中等发达国家(不要忘了中国的水、空气、食品质量)。这么漂亮的数据显示中国的医疗体系在如此低成本下效率奇高。当然这离不开中国700万医务人员辛苦超负荷工作和只求奉献不求回报的大无私精神!

在如此医疗资源不足的情况下,一方面国人的健康和就医需求得不到满足(当然人类追求健康的需求是无止境的,所以健康产业在美国也是未来的支柱产业),另一方面由于体制等原因,国内医院大处方、大检查过度医疗现象触目惊心。有关部门也意识到了这个严峻问题,对抗生素的使用、药品比制定了种种硬性限制,随之而来的是医院要生存,影像检查和生化检查填补了这个空间(当然国内医患纠纷导致的保护性医疗也是过度检查的一个重要推手)。

过度检查一方面浪费了有限的医疗资源,另一方面过多的无效需求导致影像检查及生化检查部门的资源调配出现巨大缺口,尤其是影像部门人力资源缺口尤为突出,这就导致了影像科人员的超超负荷工作,既不利于医务人员的健康,也由于过度追求数量和速度导致医疗质量下滑,这一点放射科由于有完备的影像数据PACS系统,采图和诊断双轨制,有利于质控。而国内超声大部分没有图像PACS系统,采图与诊断同一人,是检查完成时马上出结果,缺少了思考和会诊时间,工作量上去了,诊断质量难以保障。

那看看美国是怎么个情况呢?美国是按单病种付费,有点像自助餐,打包收费,医院为了控制成本,对于影像检查和生化检查有个基本原则:根据临床情况综合评估,此项检查结果如能改变临床决策,则作,若不能则不做。举个简单例子,心电图在国内基本是住院病人的入院常规,在美国某知名医院(美国综合排名前十),大部分住院病人没有做心电图,因为要有临床症状和体征支持他可能有心电图异常,而且此种异常能改变临床决策(这么严重的心电图异常基本就剩下心梗或严重心律失常了)。那么我们会有担忧,这样不会漏诊误诊么?医院会有专门的流程评估体系,经过反复实践及再评估制定了相关疾病的诊疗流程,把漏诊误诊控制在一定范围内。

单病种收费在国内也是医保部门的一个方向,合理控费是减少过度检查的制度性设计(当然还有一个重要差别,美国的检查费相当贵,而国内检查费只计算机器成本,人力成本忽略不计)。

从微观上做好两个培训:临床医生的培训;基层医生的培训;

医院也会对临床医生进行各种疾病的诊疗流程相关培训,作适当的影像检查及生化检查。当然影像检查及生化检查的申请是由临床医生综合判断的,如果医生有足够的理由超越指南,增加检查申请也是可以的,但医院会对医生一个时间段的诊疗行为进行评估,偏差过大会受到警告或者医保拒付,因此医生的职业操守和相关监督保障了医生不会主观上滥用检查。

另外美国的医生培训体系成熟,基层医院的医疗水平也相当高,加上信息系统完善,使检查结果规范化、标准化完全可以达到互联互通互认的水平。而中国不同医院检查水平参差不齐,重复检查比较普遍。虽然国内也试点检查互联互通,但缺乏技术保障和监督。

因此,若想治理过度检查,从制度层面单病种付费,让医院有控制费用的压力;从微观上做好临床医生的培训和基层医生的培训。

通过冥想训练缓解学生的负向情绪 —东方冥想课在美国中学课堂中的效果

admin Posted in 2014.10
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宋丽波  李杰

随着世界范围内经济危机的爆发和求学、求职艰难等原因,人们在日常生活中有很多压力。这些压力也反应到了学校里。 一些高中生的心理健康问题越来越严重。焦虑、紧张、恐惧感等负向情绪上升,抑郁、自杀等问题越来越凸显。 因此,学生的心理健康问题已经引起了国际教育界的重视。人们在探索各种解决的办法。

在美国的中小学里,多年来是用传统的医学模式来应对学生的心理健康问题。一般来说,老师、家长(或者学生自己)发现学生有心理问题,就会去找学校心理学工作者、心理咨询师(心理辅导老师)或者社会工作者(他们的在校服务是免费的)。 他们通常是一对一地做心理咨询。如果他们认为问题严重,非自己所能解决, 就会建议学生到相应的诊所或医院去。这种等到人有病了才治病的医学模式实际上是中医医圣孙思邈说的 “下医”了。因为,下医治有病之病;而中国古人就有“上医治未病”的一系列方法。近年来,“上医治未病”的思想, 也就是预防为主的思想,在西方越来越受到重视。在中小学里开始尝试教各种有利于学生身心健康的方法,其中有东方的瑜伽(Yoga)和冥想/静心(meditation)。本文重点谈我们亲自教学和考察的冥想课及其对缓解学生的负向情绪的效果。

我们之所以在学校尝试开设冥想课,是因为我们认为在当今的快节奏、激烈竞争、高度压力的生活中,冥想放松静心训练是一种“上医”的方法。它从养心、静心、修心开始,最终达到开心、健身的目的。古人正是通过冥想放松方法放下自己,放下自己的奢望,放下心中的忧虑、 怨恨,把自己的心和大自然融在一起,达到返璞归真,强健心身的。儿童时代是静心训练打基础的最佳时期。青少年时代得到静心训练也会受益终身。在多年的实践中我们观察到:在静心中,学生自己通过体验,慢慢地了解和体悟静心中的大智慧的涌现,自然就会跟着自己的开放心灵的感觉走,从而自觉不自觉、有意无意间就可以净化心灵,开放潜能,具有快乐人生的信念和态度。可以说,健康从心开始!我们不断地领悟古人的话“心不病,则身不病”。

东方冥想课在美国中学课堂的尝试

由于中国教学课堂的人数多,课堂大,学生考试压力大的特点,具有心理问题的学生数量逐年增加,所以,本文作者宋丽波经过20多年的探索,在新千年初应用东方儒、释、道有关心身健康的理论,特别是“天人合一”的宇宙观和周易的“象”的理论,尝试开设一门 “灵感与冥想训练”的课程,利用初、高中学生处于形象思维发展的高峰期,在教学第一线课堂上,在有效的45分钟时间内,通过心理学教学和冥想放松技术训练双管齐下,来帮助学生缓解心理压力,减少焦虑感、减轻疲劳感,调节负向情绪。同时,提高注意力、记忆力以及想象力和创造力。教学实践和心理学实证研究表明,冥想放松技术对提高学生的记忆力、注意力和想象力以及创造力、缓解紧张压力,调节负向情绪具有显著作用[1]。

为了进一步发展和深化冥想训练课,2009年宋丽波来到美国波士顿东北大学咨询与应用教育心理学系做访问学者,与有相关心理学和冥想背景的李杰教授合作,一起探讨这种起源于中国的教学内容和方法,在美国是否受学生欢迎, 是否有助于美国学生的心理健康,尤其是华裔子女的心理健康[2]。 另外,作者们还想知道,冥想课的理论基础(儒、释、道有关静心与健康的关系的理论)美国学生是否能够接受,简单了解古代有关静心的理论对美国学生心理健康是否有帮助。

(一)、东方冥想课的理论基础

我们探索的东方冥想训练课在理论方面深深受中国古代“天人合一”的理论和“道法自然”的静心方法的影响。中国古人抓住了“天心”既是“人心”的实质,抓住了人天相应的关系。从这个观点来看,人与宇宙之间的关系是大、小宇宙的重合、互动关系。静心的作用就是获得宇宙的原初的无极的能量!心理疾病的根本原因就是心理失衡所致,不康复的原因是没有获得足够的平衡心态和心理能量。如果静心训练能达到人与自然、宇宙一体,获得宇宙原初的能量,那么,这种能量在教学课堂上就会体现在学生在各个方面的优化,例如,记忆力、想象力和创造力,认知能力的提高。如果这种能量用到心理的调节上,就能起到促进心身健康的事半功倍的作用。正如孔子所说的“一以贯之”;老子所说的“守一”和佛家所说的“归一”。把“天人合一”的理论应用到冥想课中,也就是训练学生把自己的胸襟融合到自然整体中。

中国博大精深的古文化和与此配套的冥想静心技术,对于一个美国学生来讲,真是一张白纸。我们在偶然中,得到了两个班,我们进行了巧妙的设计:两个班中,一个讲中国的儒释道传统理论,一个班做冥想放松训练,他们互为对比,也由此我们得出了中国古文化和冥想技术对美国学生正、负向心理的影响关键性的结论:1.放松冥想训练技术,可以明显减低学生的负向情绪;2. 中国古文化理论可以提高学生的正向情绪状态。这一研究,让我们充分了解到了博大精深的中国古文化对人类身心健康所产生的积极影响和提供的宝贵经验是不可估量的。我们在本文中先阐述放松冥想技术对学生情绪的影响作用。

(二)、冥想训练课简介

冥想训练课的教学目是帮助学生初步了解 (1)中国古代对健康的整体观, (2) 冥想静心技术, (3) 自我调节、放松技术。训练课共10周。每周一次,共9次训练.(每次1学时(45分钟),一次总结。每节课有操作部分和概念部分。每节课的重点分别是:(1)冥想/静心的基本概念和方法,(2)体会自己的心念对身体的影响,以及如何通过冥想放松、减压,(3) 心身关系,如何通过调心来调身,(4)现代科学对冥想研究的主要发现,(5) “天人合一”的观点及其对心理健康的意义,(6)禅宗的观点,以及如何通过冥想开发智慧,(7)如何通过冥想提高身体健康,(8) 如何通过冥想提高自我观察能力(9)学生分享应用冥想技术的体会,(10)总结冥想训练课以及学生如何自己坚持每天做。

课上的具体方法是:做课前放松入静3-5分钟,课程中间会有2-3次的放松冥想训练。其中包括对坐立姿势、呼吸和全身松静的要求;采取的是东方静默和西方渐进放松方法的结合;放松音乐是宋丽波博士自创的A大调草原乐曲,特点是自由、舒缓;乐曲反复演奏完毕进行的时间总共是3分钟。在这三分钟的时间里,要求学生渐进地从头到脚全身放松和放慢呼吸的调息训练以及自己放松时,对自己说,“我能行”的心理暗示鼓励同步进行。冥想放松结束后,是让学生把头脑中的图像或者想法本真的表达出来,没有对和错的标准,都是自己烦恼背后的大智慧的显现,而不是心理问题的再现。这个教学结束后,第二次上课,要把学生的绘画作品或者写作的作品,以智慧归类的方式,用放幻灯片的形式展现给学生自己。学生通过自己和他人的作品对比,相互了解内心状态,起到了沟通、理解、宣泄以及减压的作用。有的学生的绘画作品表现出了独特性,具有很强的想象力和创造力!所以,冥想训练的高潮就是从第二节课开始每次上课三分钟静心后的作品欣赏。这里有他们的智慧,有他们的喜、怒、哀、乐的尽情表达和才艺展示,这也是展示他们成就的心灵舞台。

冥想训练课要求学生每天自己在家做10分钟静心练习, 但是由于种种原因,大多数人不能坚持每天自己做。

(三)、冥想训练的效果

我们为冥想训练课做了一年的准备。在准备期间,我们首先编制了情绪量表。我们用表达积极和消极的情绪词汇编制了5个等级的情绪自陈式量表。积极情绪词汇是:快乐、舒服、放松、自信、平静、安全、感激、喜悦、精力旺盛、头脑清晰;消极情绪是:悲伤、担心、紧张、不自信、烦躁、害怕、愤怒、无聊、累和头脑不清晰。量表只有一页,给学生用于快速了解自己当时的情绪。通过对大量学生的量表做据统计分析,以及通过题目之间的相关性检验,我们观察所有的数值都符合心理测量学的区分度的标准和信度标准。在获得符合心理测量学标准的有效的量表之后,我们开始在教学评估中用这个专为本课设计的情绪量表。

在这里与大家分享一个给我们带来启示的对比分析。这是美国某中学的2个组:第一组有56名学生做放松冥想训练;第二组有52名学生学习东方传统文化。男女生比例基本相同。两个组互为对照组。因为,文化班不作冥想放松训练,所以,它就作为冥想训练班的对照班。同理,冥想训练班不学习东方传统文化,它就作为了文化班的对照班。时间是十周。 由于篇幅有限,我们只做第一轮的教学和研究结果( 第二轮与第一轮程序、方法等同)。下面这张图是冥想组和文化组训练前后测的负面情绪平均值比较图。

 

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从以上图表中可以看出:冥想组在训练后负向情绪降低的程度比文化组大。图中的高峰正处于学生们考试和压力大的时候。统计结果表明,在累、害怕、烦躁、不自信、担心和悲等伤负向情绪方面,冥想/静心训练效应突出。文化组与冥想组差距显著。这个结果表明,冥想组通过放松训练可以明显降低以上这几个方面的负向情绪水平,说明训练对降低负向情绪水平具有非常明显的调节作用。

(四)学生对冥想训练的反应

在结束训练后,我们对冥想班和文化班进行了教学效果反馈的调查。我们把训练中,学生出现的体验和反馈现象作了汇总,总结了20个方面的调查内容。其中,第20项是半开放似的问卷调查。我们在后面将进行质的分析。调查内容分为1-5个等级,一个等级记一个分值,最高分为5分。分值越高,对课程的认可性和评价越高。我们把调查的19项内容进行了数据统计和分析。在冥想班的教学效果中,学生评价分数处于并列第一位的是:放松训练使我心情好和记录入静中观想的内容给了我自由表达自己的机会。数值均为4.02。学生的反应说明,在冥想入静后,感觉自己的心情好,能自由表达自己,并能用言语和图画宣泄自己的情绪。冥想起到了创设最佳心态,调节和稳定情绪的作用。第二位的是通过放松训练感到更加放松;第三位的是放松训练帮我减轻压力.均值分别是3.96和3.95. 说明此次训练达到了使学生处于良好的心态,更加放松,减轻压力的效果。这和上图中情绪量表所反映的结果是一致的,即此项训练使学生的焦虑水平降低,减轻压力,降低负向情绪。此课是受到学生的欢迎和认可的[3]。

从冥想课和中国古文化课中得到的启示

在对这两门课的效果的分析中,我们发现:放松冥想训练技术可以明显减低学生的负向情绪;中国古文化理论可以提高学生的正向情绪状态。这使我们意识到博大精深的中国古文化对人类身心健康所产生的积极影响和提供的宝贵经验是不可估量的。这一结果使我们不禁想到:如果学校(或家庭)既给孩子们提供冥想放松训练技术又教他们中国古文化中儒释道的精髓,我们是否会帮助孩子们更好地应对生活和学习中的压力?是否会在更高的层次“上医治未病”?根据我们的体验,答案是肯定的。

[1] 宋丽波著 《表象的心理学研究与想象力训练》, 北京科学技术出版社,2006年出版.

[2] Li, C. & Song, L. (2010). A Study of Eastern Mindfulness Training in American Classrooms- an application of Eastern mindfulness cultivation to school-based promotion of health in the United States. Research presented at the National Convention of American Psychological Association, San Diego, CA, August.

[3] Li, C. & Song, L. (2012). An outcome study of meditation relaxation course for American teenagers. Poster presentation at National Convention of School Psychologists, Philadelphia, PA, February.

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作者简介:

宋丽波, 教育心理学博士, 中国人民大学附属中学心理学教师;美国东北大学健康科学院咨询与应用教育心理学博士后。

李杰,美国东北大学健康科学院咨询与应用教育心理学系学校心理学专业临床训练主任、副教授, 博士导师。

针灸与雷诺氏综合症

admin Posted in 2014.10
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郑莉  针灸师

当你感到紧张时,你有没有注意到你的手变得冰冷和潮湿?有焦虑症的人经常会手脚冰凉因为他们的交感神经系统比较容易兴奋。当交感神经兴奋时,你的手脚及胃肠血管就开始收缩。你的消化功能就减退,你就不能很好的吸收维生素和矿物质,你的血管神经系统就变的更脆弱。你的睡眠也会受到影响。我还注意到服用血液稀释药物和beta-bloker的人容易手脚冰凉,这可能因为药物改变了末梢的血液循环。高盐饮食能导致小血管收缩,从而导致高血压和雷诺氏宗合症。另一方面,高糖会导致血管炎症,造成雷诺氏宗合症。

丹牛生来就具有过于敏感的交感神经系统。当他还是个婴儿时,他的睡眠和消化系统就很容易受环境的影响。在他童年时,他的父母鼓励他吃很多的水果和蔬菜已确报他的神经系统比较稳定。白天他东跑西颠,这样可以帮助平衡他的神经系统,保证他的充足睡眠。丹牛童年时还比较健康。但当他到了青春期是,迅速上升的睾丸酮开始影响他的脑功能。他变的对计算机游戏越来越上瘾。他不再坚持体育锻炼,他过于兴奋的大脑使他得不到充足的睡眠。没有充足的睡眠,他的交感神经变得高度兴奋。他开始担心他在学校的一举一动,焦虑症反而降低了他的学习效率。迅速增加的睾丸酮使他的口味也发生了变化。他不但寻求大脑的刺激,而且喜欢很咸的口味。土豆片使他的喉咙充满了痰。反复的咽喉感染进一部影响了他的听力。他刚刚满十五岁,就已注意到听力的减弱。高盐饮食使得他的手部小血管持续痉挛。当温度升到60华氏度,他的手仍然冰冷。

相反朱迪是一位八十四岁的老人。当她来做针灸美容以使她的脸部肌肉变得紧一些时,她的手也对寒冷比较敏感。当她年轻时,她每日喝三杯咖啡,咖啡因把能量带到她的大脑和肌肉使她加紧工作。仅管她吃得食物很健康,过劳使她在四十出头就患了甲状腺功能低下。她已服用甲状腺片四十多年。过多的咖啡使她的心脏出现房颤。更年期过后,她服用三种药物来控制心律。六年前她第一次来做针灸治疗时,她的心律在七十次左右,仍然不规则。当温度低于50华氏度,她的手不仅很凉而且变得苍白。长期的手脚缺血使她患了关节炎。冬天她的手脚会肿胀疼痛。我们首先讨论睡眠和饮食,她告诉我退休后她喜欢12点以后上床。经管她能睡够8个小时,她的身体功能,特别是她的心脏,错过了最佳休复时间。我同时建议她减少咖啡和盐的摄入。朱蒂注意到每次她在饭馆吃饭后她的手关节会肿起来。这是因为高盐导致水钠储存在她的关节腔里。

朱蒂在进行针灸治疗时,她的快乐激素和皮脂激素增加了,她不需要很多咖啡来使她充满能量和快乐。她逐渐改变了饮食,而且开始早睡早起。低盐低咖啡使她的睡眠变得很沉,她的心跳变得缓慢而又力,一周`一次针灸,共12次。然后两周一次,两年后她停了三个治心律不齐的药物。如今她已九十岁了,她的手不再冰凉,她竟管有关节炎,但没有关节活动受限和关节痛。由于心脏功能和血液循环的改善,她仍然具有很好的记忆和逻辑思维能力。她仍然自己做饭和打扫房间,这些活动使她的大脑和肌肉保持健康状态。

我希望年轻人能像这位健康的老人学习,很好的照顾好他们的身体。虽然你不能决定你活多长,如果你选则较好的生活方式,你会始每一天活的很健康快乐。

医学要闻

admin Posted in 2014.10, 医学新闻
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1,7月17日新英格兰医学杂志上一项随机临床试验发现,已经服用他汀类药物的心血管疾病患者,加烟酸治疗, 高密度脂蛋白胆固醇水平增高,低密度脂蛋白胆固醇降低, 总体死亡率增加 (N Engl J Med 2014 Jul 17; 371:203)。

2,在儿童疾病档案杂志网站上的一项研究中, 研究人员评估了超声检测患儿手部骨折的功效。与X射线相比, 超声检测骨折有类似的敏感性和特异性 (Arch Dis Child 2014 Jun 20; (e-pub ahead of print))。

3,6月18日JAMA一项荟萃分析比较了溶栓治疗和抗凝治疗肺栓塞患者。中度风险患者应根据年龄和其他危险因素评估风险和收益后, 考虑溶栓治疗 (JAMA 2014 Jun 18; 311:2414)。

4,7月9日JAMA的一项研究比较了治疗伴胆总管结石的胆结石患者的两种方法。研究结果支持胆囊切除术中胆道造影为这些患者的首选初始治疗 (JAMA 2014 Jul 9; 312:137)。

5,在7月的消化杂志上,研究人员分析了药物性肝损伤患者的前瞻性注册数据。鉴定为肝移植或死亡的危险因素包括缺乏瘙痒, 低白蛋白水平和血小板计数, 和高总胆红素和转氨酶水平 (Gastroenterology 2014 Jul; 147:96)。

6,在7月1日通志内科上,美国医师学院临床实践指南规定, 对无症状非怀孕的成年妇女不建议常规盆腔检查 (Ann Intern Med 2014 Jul; 161:46)。

7,6月25日JAMA一项回顾性研究表明, 添加断层合成成像常规数字化乳腺摄影使乳腺癌的检测假阳性率下降和过度诊断率下降 (JAMA 2014 Jun 25; 311:2499)。

8,7月糖尿病杂志报告了糖尿病控制和并发症试验和长期随访研究结果。上肢肌肉骨骼并发症(即cheiroarthropathies)在长期的1型糖尿病患者中较常见。三分之二的患者的有一个以上的上肢肌肉骨骼并发症,最常见的是肩,腕管综合征和屈肌腱鞘炎。并发神经炎和视网膜病的患者, 上肢肌肉骨骼并发症的发病率较高 (Diabetes Care 2014 Jul; 37:1863)。

9,七月泌尿外科杂志一项研究结果,不支持使用前列腺内注射肉毒杆菌 毒素治疗良性前列腺增生症的下尿路症状 (J Urol 2014 Jul; 192:150)。

10,七月泌尿外科杂志的一项研究,分析了血清睾酮水平与病人的年龄和采样时间之间的关系。睾酮的测量时机随着男性年龄增长变为不那么重要了 (J Uro 2014 Jul; 192:165)。

11, 美国老年病学会最近建议, 对晚期老年痴呆症患者采用个性化手工喂食, 而非饲管喂食 (J Am Geriatr

12, 几个最近的粪便免疫化学试验(FIT)作为筛选大肠癌工具的研究发现,阳性率从7-8%不等 (Am J Gastroenterol 2014 Aug; 109:1257)。

13, 在8月14日新英格兰医学杂志的一项研究中,研究人员比较了标准剂量或大剂量的流感疫苗在老年人中的疗效。与标准剂量的疫苗相比,高剂量疫苗具有更好的保护疗效和类似的安全性能 (N Engl J Med 2014 Aug 14; 371:635)。

14, 在临床微生物学和感染杂志的网站上的一项研究中,研究人员评估了全科医生提交的粪便样品中难辨梭状芽孢杆菌毒素的患病率。他们发现, 5%未成形粪便样品存在难辨梭状芽孢杆菌 (Clin Microbiol Infect 2014 Jul 7; (e- pub ahead of print))。

15, 在八月风湿病学杂志的一项研究中,研究人员得出的结论是, 从诱发活动及疼痛部位, 不能准确区分胫股关节的损伤,及其它膝关节疼痛 (J Rheumatol 2014 Aug; 41:1695)。

16, >在7月22日美国 心血管病杂志一项荟萃分析中,研究人员评估了房颤的风险与酒精摄入量之间的关系。他们发现, 每天饮酒1-5杯, 风险房颤增加 (J Am Coll Cardiol 2014 Jul 22; 64:281)。

17, 在8月12日循环杂志中,研究人员利用国家数据库中的数据比较了空腹和非空腹血脂水平的预测价值。他们发现, 非空腹血脂水平对于各种原因及心血管相关的死亡的预后价值, 与空腹血脂水平类似 (Circulation 2014 Aug 12; 130:7546)。

18, 美国预防服务工作组提出了关于颈动脉狭窄筛查的最新建议。建议不主张筛查无症状患者 (Ann Intern Med 2014 Jul 8; (e-pub ahead of print))。

19, 7月24日自然杂志一项全基因组关联研究中,研究人员发现了近100个与精神分裂症有关的位点。这些基因位点与获得性免疫应答以及多巴胺或谷氨酸能神经传递有关 (Nature 2014 Jul 24; 511:421)。

20, 美国医师学会颁发了新的诊断阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的指南。该指南包括强调例疑似OSA患者和白天嗜睡 (Ann Intern Med 2014 Aug 5; 161:210)。

NAJMH. 2014;7(5)

admin Posted in 2014.10, 目录
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