医学新闻 2017年8月

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1.在6月13日美国心脏病学会杂志上的一项研究中, 研究人员使用一个大型保险数据库来评估房颤患者新型直接口服抗凝药物给药方案的适宜性。他们发现, 肾功能不全的患者通常使用标准剂量; 老年没有肾脏不全的患者剂量不合适的减少; 剂量减少和不适当的给药与重大的不良事件有关 (J Am Coll Cardiol 2017 Jun13; 69:2779) 。

2.在“柳叶刀”网站的一项队列研究中,研究人员调查了老年卒中,短暂性脑缺血发作或心肌梗死患者抗血小板治疗的安全性。他们发现, 随着年龄的增长, 出血事件发生率, 严重程度, 死亡率和功能不良急剧增加 (Lancet 2017 Jun13; (e-pub))。

3.在关节炎治疗和研究杂志的6月号的一项研究中, 研究人员分析了健康保险数据库, 以检查最终用生物制剂治疗的类风湿性关节炎患者中甲氨蝶呤的使用情况。他们发现, 在使用生物制剂之前, 大多数患者没有接受过最佳剂量和时间的甲氨蝶呤试验治疗 (Arthritis Care Res (Hoboken) 2017 Jun; 69:794)。

4.在关节炎治疗和研究杂志6月号的一项研究中, 将膝关节骨关节炎并发慢性疾病(例如心力衰竭, 冠心病, 糖尿病)的患者随机分配到定制运动计划或常规治疗5个月。与常规治疗相比, 定制运动计划完成治疗后3个月功能改善更明显 (Arthritis Care Res (Hoboken) 2017 Jun; 69:807)。

5.在6月份“国际肾病”杂志的一项观察性研究中, 研究人员使用退伍军人数据库来评估使用质子泵抑制剂(PPI)治疗后发展为慢性肾脏疾病(CKD)的风险。在随访5年期间, 使用PPI发展为慢性肾脏疾病的风险,随着使用时间的增加而增加 (Kidney Int 2017 Jun; 91:1482)。

6. “BMJ”网站一项观察性研究, 研究了尿酸水平与140种疾病之间的联系。他们发现令人信服的证据表明, 血清尿酸水平的升高与痛风风险增加有关 (BMJ 2017 Jun 7; 357:j2376)。

7.在BMJ网站一项纵向研究中, 研究人员评估了酒精消费水平与长期大脑损害之间的关系。他们发现, 每周饮用1-13单位酒精与长期的大脑损害无关;每周喝14-20个单位与脑萎缩的风险增加有关 (BMJ 2017 Jun 6; 357:j2353)。

8.在新英格兰医学杂志网站上一项随机试验中, 先兆子痫高危孕妇早期妊娠11〜14周开始接受低剂量阿司匹林或安慰剂治疗。阿司匹林组早期先兆子痫风险显着降低 (N Engl J Med 2017 Jun 28; (e-pub))。

9.在儿科网站的一项研究中, 就诊急诊科并父母报告有青霉素过敏史的3岁以上的儿童由报道症状进行严重程度分层。其中100例低风险症状的患儿进行了标准过敏检测。 没有一个被测试的儿童对青霉素过敏 (Pediatrics 2017 Jul 3; (e-pub))。

10.在JAMA 6月27日刊的一项研究中, 研究人员评估了在碰撞后导致脑震荡的世界杯足球运动员。他们发现,在超过2次脑震荡的患者中, 大约33%的病例遵循评估要求 (JAMA 2017 Jun 27; 317:2548)。

2017年1月 医学新闻

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1.在新英格兰医学杂志的网站上, 研究人员研究了关节镜手术的患者进行血栓预防的效用结果表, 这些患者进行血栓预防不显着减少深部静脉血拴发生率, 但也没有增加大出血的风险 (N Engl J Med 2016 Dec 3; (e-pub))


2.美国胃肠病学杂志的一项研究评估了长期使用质子泵抑制剂 (PPI)对骨密度的影响研究人员发现, 患者服用PPI5没有降低骨密度没有增加股骨骨皮质损失和减少成骨细胞的活性 (Am J Gastroenterol 2016 Nov 15; (e-pub))。


3.BMJ的网站上,英国的研究人员报告了一项队列研究和自我控制的病例系列, 探讨了之前建议的质子泵抑制剂 (PPI) 使用和社区获得性肺炎之间的关联:只有队列研究支持这种关联前建议的PPICAP间的关联只能由不可测量的其它疾病来释 (BMJ 2016 Nov 15; 355:i5813))

4.JAMA网站上一项国际多站点研究比较了在不同时间间隔给2剂和39价人乳头状瘤病毒疫苗的儿童, 青少年和妇女的平均抗体效价16-26岁的女性中, 双剂量接受者中的平均抗体滴度更高接受剂量间隔一年的儿童比间6个月的儿童具有更高的平均滴度 (JAMA 2016 Nov 21; (e-pub))

5. 根据1970年至1999年期间治疗的成年儿童癌症幸存者的自我报告的健康状况的研究, 一般健康状况不佳者的百分比在最近治疗的患者中更高 (Ann Intern Med 2016 Nov 8; (e-pub))


6.BMJ网站上一项大型观察性研究评估了输精管切除术和前列腺癌之间的关联研究人员得出结论, 输精管切除术没有增加前列腺癌或前列腺癌相关死亡的风险(BMJ 2016 Nov 3; 355:i5546)

7. 201612紧急医学年鉴 一项顾性研究发现,诊室血糖水平大于400 mg / dL2型糖尿病患者7返回诊室或住院风险出院时的血糖水平关 (Ann Emerg Med 2016 Dec; 68: 697)


8.BMJ的网站上一项荟萃分析比较了植入药物支架后接受短期与长期双重抗血小板治疗 结果发现, 接受长期双重抗血小板治疗患者大出血风险有显着 (BMJ 2016 Nov 3; 355:i5483)

9. 20161124新英格兰医学杂志分析美国和英国关于腹主动脉瘤(AAA)患者的治疗结果结果发现, 2005年至2012年之, 在美国患者修复完整动脉瘤的几率几乎是英国患者的两倍英国AAA裂住院率是美国的两倍,死亡率是美国3倍高 (N Engl J Med 2016 Nov 24; 375:2051)

10.国际镜杂志网站的一项研究, 比较了经皮内镜胃造瘘术后的患者接受重力输注液体喂食和半固体食物推注 结果发现, 半固体喂食吸入性肺炎和住院时间显着降低相 (Endosc Int Open 2016 Nov 15; (e-pub))

2016.12 医学新闻

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1.1018JAMA的一项随机研究中, 重症监护病房(ICU)的成年患者随机分为保守氧疗(氧饱和度目标较低)或常规ICU疗方案。与标准治疗组相比, 保守氧疗组患者ICU的死亡率较低, 休克, 肝衰竭和菌血症的发生率较低 (JAMA 2016 Oct 18: 316:1583)

2.1027日新英格兰医学杂志随机研究, 研究人员评估了为稳定的慢性阻塞性肺病(COPD)和中等水平氧饱和度的患者提供补充氧的效果。与没有补充氧气相比, 补充补充氧气并不降低死亡率或住院率, 并不改善肺功能或生活质量 (N Engl J Med 2016 Oct 27; 375:1617)

3.JAMA网站上的一项随机研究中, 研究人员评估了蔓越莓 (cranberry)提取物(每日2粒)对养老院女性尿道感染UTI风险的影响。与安慰剂相比, 每天使用越橘提取物并不降低女性尿道感染(UTI的风险 (JAMA 2016 Oct 27; (e-pub))


4.
10月的Mayo Clinic Proceedings的病例系列中,研究人员描述了钙化患者 (calciphylaxis)的风险特征。他们发现血栓栓塞在个患者中很常见 (Mayo Clin Proc 2016 Oct; 91:1384)

5.BMJ网站上一基于群体的队列研究中, 研究人员比较了服用胰高血糖样肽(GLP-1类似物或二肽基肽(DPP-4抑制剂的妇女乳腺癌的发生率。他们发现, 在前3年的治疗中, GLP-1类似物与更高的癌症检测率相关, 但总体上没有更大的风险 (BMJ 2016 Oct 20; 355:i5340)


6.
10月份糖尿病治疗杂志的一项研究中, 研究人员分析了糖尿病心血管风险控制措施(ACCORD试验的数据。当参与者根据基线使用或不使用β受体阻滞剂分组时, 使用β受体阻滞剂似乎改善了与严格血糖控制相关的死亡风险 (Diabetes Care 2016 Oct; 39:1818)

7.104日内科年鉴的项队列研究中, 研究人员使用重复骨密度(BMD测试来评估骨质疏松症的妇女对双膦酸盐 (bisphosphonate)疗的反应结果表明,  重复测试在临床有用的, 因为治疗反应是可变的, 骨折风险与骨密度的变化相关 (Ann Intern Med 2016 Oct 4; 165:465)

8.在新英格兰医学杂志网站上的一项试验中, 左主干冠状动脉狭窄有临床意义的患者被随机分为经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)。研究人员发现, 3随访时,两组的结果没有显着差异 (N Engl J Med 2016 Oct 31; (e-pub))

9.1018环杂的一项前瞻性研究中, 研究人员将中风和其他临床不良事件的风险与房颤(AF)的严重程度相关联。根据他们的研究结果, 房颤持续时间少于20秒的患者中风的风险与一般人群相似 (Circulation 2016 Oct 18; 134:1130)

10.BMJ网站的一项研究中, 胫骨骨折经过髓内钉固定的患者被随机分配到自行给予低强度脉冲超声(US)或使用安慰装置每天20, 直到它们的骨显示放射照相愈合或直到固定后一年结果表明, 超声的使用并不能缩短能负重时间射线照相愈合的时间 (BMJ 2016 Oct 25; 355:i5351)

医学新闻 2016.11.18

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1.8月美国老年医学会杂志项回顾性研究中, 研究人员评估了患者特征是否影响患者基底细胞癌和鳞状细胞癌治疗决策的选择结果发现, 更轻的年龄, 的预期寿命,更高的功能状态不增加莫氏手术成为治疗选择的可能性 (J Am Geriatr Soc 2016 Aug; 64:1610)


2.JAMA 肿瘤学杂志网站上一项队列研究中, 研究人员评估了通过核心针活检或切除活检确诊非典型导管增生后, 发展浸润性癌的风险们发现, 经中心针活检的妇女10风险较低, 风险似乎随非典型导管增生的大小而增加 (JAMA Oncol 2016 Sep 8; (e-pub))

3.9微生物学杂志的项研究中, 一家教学医院的研究人员分析了当可选择其他抗生素时, 选择性报告肠杆菌科对环丙沙星敏感性的的影响们发现, 在实施选择性报告政策后, 环丙沙星平均每月的使用量显降低, 大肠杆菌分离株对环丙沙星的平均易感性增加 (J Clin Microbiol 2016 Sep; 54:2343)

4.在柳叶刀杂志网站上的一项研究中, 控制良好的1型糖尿病成年人被随机分配到使用常规毛细管条或新型闪光葡萄糖监测器的血糖监测与常规监测相比, 使用闪光监测器减少低血糖状态 (Lancet 2016 Sep 12; (e-pub))


5.8临床内分泌与代谢杂志的一项随机试验中, 睾酮水平低于2 75 ng / dL性功能障碍的患者被随机分配接受睾酮凝胶或安慰剂一年结果发现, 性活动和性欲的改善程度与患者睾酮和雌二醇水平的变化相关 (J Clin Endocrinol Metab 2016 Aug; 101:3096)

6.915日新英格兰医学杂志的一项随机安慰剂对照研究中, 研究人员研究了一种新的佐剂亚基疫苗对水痘带状疱疹的疗效在平4年的随访期间, 该疫苗总体功效90 (N Engl J Med 2016 Sep 15; 375:1019)

7.柳叶刀 杂志网站的一项研究中, 大于65岁的接受非心脏手术的患者被随机分配接受术后输注低剂量右美托咪定 (dexmedetomidine)或安慰剂接受右美托咪定的患者术后妄的风险较低, 主观睡眠质量较高, 拔管的时间较短 (Lancet 2016 Aug 16; (e-pub))

8.97骨与关节外科杂志的一项研究中, 研究人员分析了保险索赔数据库, 以评估在全膝关节置换术前一年骨关节炎患者使用透明质酸注射的情们发现, 在膝关节置换术之前的一年中, 透明质酸注射是治疗骨关节炎的最大支出 (J Bone Joint Surg Am 2016 Sep 7; 98:1429)

9.9风湿病杂志顾性研究中, 研究人员评估了痛风患者使用秋水仙碱和不良心血管事件之间的关联调整了混杂因素后, 研究人员发现, 使用秋水仙碱心血管事件风险显着降低 (Ann Rheum Dis 2016 Sep; 75:1674)

10.在八月美国人放射学杂志一项回顾性研究中, 研究人员评估了三重排除计算机断层扫描 (triple-rule-out) 用于诊断急诊胸痛的诊断准确性结果表明, 三重排除CT有助于确定冠状动脉CT血管造影常常的非冠状脉结果 (AJR Am J Roentgenol 2016 Aug; 207:295)

医学新闻 2016.09.20

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杨薇  医师

1.在6月28日JAMA的一项研究中, 收缩期心脏衰竭和抑郁症的患者被随机接受依他普仑 (escitolopram)或安慰剂。在一年半随访时, 两组死亡和住院率均相似 (JAMA 2016 Jun 28; 315:2683)。

2.在BMJ网站上一项以人群为基础的研究中, 研究人员比较了阿司匹林加替卡格雷 (ticagrelor)和单用阿司匹林治疗心肌梗塞。分析显示, 联合治疗疗效更好 (BMJ 2016 Jun 22; 353: i3163)。

3.在七月号胸部杂志一项荟萃分析中, 怀疑吞咽困难患者接受了床边水吞咽测试。他们发现, 这种测试的精确度取决于吞咽的次数和顺序 (Chest 2016 Jul;150:148)。

4.在PLOS ONE杂志 的一项研究中, 研究人员发现原因不明的不孕症与妇女子宫内膜人类疱疹病毒6 A感染有关联 (PLOS ONE 2016 Jul; 11:e0158304)

5.在内科医学年鉴网站上的一项研究中, 研究人员评估了金黄色葡萄球菌菌血症住院患者的一级亲属中金黄色葡萄球菌菌血症的发病率。他们发现, 一级亲属 的风险高普通人群两倍(Ann Intern Med 2016 Jul 5; (e-pub))。

6.在内科医学年鉴网站上的一项研究中, 研究人员使用注册数据, 以评估接受骨质疏松或骨质减少症治疗的妇女的骨折风险。他们发现, 骨折风险与骨密度的变化相关联 (Ann Intern Med 2016 Jul 19; (e-pub))。

7.在六月号关节炎和风湿病杂志 一项以人群为基础的回顾性研究中, 研究者比较了临床或影像学诊断的脊柱关节病患者发展为强直性脊柱炎的风险。他们发现, 临床诊断的患者进展更慢, 发展为强直性脊柱炎的绝对风险较低 ( Arthritis Rheumatol 2016 Jun; 68:1415) 。

8.在五月号风湿病学杂志的一项荟萃分析中, 研究人员评估了来氟米特 (leflunomide)治疗类风湿关节炎(RA)和肺动脉不良事件的风险。与治疗类风湿关节炎的其它药物比较, 来氟米特导致非感染性不良肺事件风险较低 (J Rheumatol 2016 May; 43:855)。

9.在内科医学年鉴网站上一项观察性研究中, 研究人员评估了 服用阿片类药物治疗慢性疼痛的患者同时给予纳洛酮的效果。在随访一年后, 给予纳洛酮的病人急诊治疗的需要显著减少 (Ann Intern Med 2016 Jun 28; (e-pub))。

10.在内科医学年鉴网站上的一项研究中, 研究人员分析了放射科医生乳腺筛查X光报告, 以评估乳腺密度评价的变异。他们发现,除非常密集”类别外, 乳腺密度评价的变异较大 (Ann Intern Med 2016 Jul 19; (e-pub))。

2016.06 医学新闻

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杨薇 医师

1.6月7日JAMA发表了美国预防服务专责小组关于未孕青少年和成人梅毒筛查的最新建议。该建议指出,主要的高危人群是性伙伴为男性的男性和艾滋病病毒阳性者;口服青霉素治疗是静脉苄星青霉素G的合适替代 (JAMA 2016 Jun 7; 315:2321)。
2.在BMJ网站上一项队列研究中,研究人员评估了因败血症入院的老年患者晚期死亡风险。他们发现,幸存的败血症老年患者晚期死亡率显著增加 (BMJ 2016 May 17; 353:i2375)。
3.在5月12日新英格兰医学杂志的一项研究中,研究人员调查了从重症监护病房出院的病人的主要照顾者。他们发现, 50%的照顾者在3个月时显示出持续的抑郁症症状, 在一年时还无明显的改善 (N Engl J Med 2016 May 12; 374:1831)。
4.在5月美国老年病学协会杂志的一项前瞻性队列研究中, 研究人员评估了在社区居住的老年人不明原因坠落的风险。多元分析发现,主要原因包括直立性低血压和抑郁症状(J Am Geriatr Soc 2016 May; 64:1073)。
5.在六月糖尿病治疗杂志一项交叉研究中, 研究人员评估了短暂的间歇活动对超重的不常运动的糖尿病病人的作用。他们发现, 每30分钟高强度的跑步机行走或耐力活动三分钟可改善血糖控制 (Diabetets Care 2016 Jun; 39:964)。
6.在6月1日骨与关节调查杂志的一项随机双盲试验中,疼痛性膝关节骨关节炎患者接受透明质酸或皮质类固醇曲安奈德 (triamcinolone)单注。研究人员发现,在二周时,疼痛和功能改进曲安奈德组比透明质酸组显著大; 在6个月时, 两组症状较基线均有改善; 在1,3和6个月时,两组间差异不显著 (J Bone Joint Surg Am 2016 Jun 1; 98:885)。
7.在六月麻醉科杂志一项随机试验中, 接受全髋关节或全膝关节置换术患者在500或800毫升膀胱容量时进行了插管。在一个月时尿路感染的频率在2组相似 (Anesthesiology 2016 Jun; 124:1256)。
8.在内科医学年鉴网站上一项荟萃分析中, 研究人员使用D-二聚体固定阈值或与年龄有关的阈值比较威尔斯得分(Wells score) 排除肺栓塞(PE)的能力。他们发现, 使用与年龄有关的阈值排除PE效率有改善 (Ann Intern Med 2016 May 17; (e-pub))。
9.在BMJ网站一项研究中,研究人员比较了服用华法林或达比加群 (dabigatran) 的房颤患者观察到的血栓和出血率与预测率。他们发现, 在这些患者中,预测的血栓发生率与观察到的发生率一至。但预测的大出血发生率较观察到的低 (BMJ 2016 May 24; 353:i2607)。
10.在六月消化道药理和治疗杂志一项荟萃分析中,研究人员比较了降低非甾体抗炎药(NSAIDs)相关的胃肠道出血和消化性溃疡风险的方法。他们发现,最有的效策略是使用选择性COX-2抑制剂加上质子泵抑制剂 (Aliment Pharmcol Ther 2016 Jun; 43:1262)。

医学新闻 Medical News 20160630

admin Posted in 2016.07, 医学新闻
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1. 在BMJ杂志网站上的一项研究中,研究人员使用初级保健数据库,研究首诊小于65岁的成人抑郁症患者使用抗抑郁药和心血管不良事件之间的关联。在5年的随访中,研究人员发现,使用三环抗抑郁药第一个月心律失常的风险增加 (BMJ 2016 Mar 22; 352:i1350)。  

2. 在美国心脏病学院杂志的PROMISE试验中, 稳定冠心病心绞痛患者被随机分为功能测试或结构测试。当男性和女性参与者的数据被分别进行评估时,研究人员发现,女性的阳性计算机断层造影结果较应激试验更与不良临床亊件有关 (J Am Coll Cardiol 2016 Apr 4; (e-pub)。  

3. 在美国心脏病学院杂志的一项研究中,慢性心脏衰竭和维生素D缺乏症患者被随机分为每天补充维生素D3或安慰剂一年。与安慰剂相比,补充维生素D患者左心室射血分数,舒张末期容积和舒张末期内径改善更大 (J Am Coll Cardiol 2016 Apr 4; (e-pub))。  

4. 在3月24日新英格兰医学杂志一项大型观察研究中,研究人员评估了服用不同类别抗糖尿病药物的糖尿病患者心脏衰竭住院的风险。分析表明,基于肠促胰岛素治疗的降糖药心脏衰竭住院的风险并不高于其它类的降糖药 (N Engl J Med 2016 Mar 24; 374:1145)。    

5. 在BMJ杂志网站上一项人群队列研究中,研究人员证实了使用吡格列酮的糖尿病患者膀胱癌风险相对增加的早期研究。他们发现, 风险的增加是依赖于剂量和使用时间 (BMJ 2016 Mar 30; 352:i1541)。  

6. 在4月5日JAMA的一项研究中,研究人员发现,减肥手术1年和3年后,疼痛和身体机能有显著改善 (JAMA 2016 Apr 5; 315:1362)。

7. 在4月21日新英格兰医学杂志的一项前瞻性研究中,研究人员评估了中风专家管理的中风中心短暂性脑缺血或轻度中风后中风复发风险。他们发现,中风复发率在一年时与其他中心相比有显著下降, 5%的累积率 (N Engl J Med 2016 Apr 21;374:1533)。  

8. 在4月12日JAMA的一项多中心研究中,重症监护病房机械通气的谵妄患者被随机分为接受右美托咪事 (dexmedetomidine)或安慰剂治疗7天。与安慰剂组相比,美托咪啶组所需低丙泊酚,苯二氮卓和阿片类药物较少,谵妄缓解更快,拔管更早 (JAMA 2016 Apr 12; 315:1460)。

9. 在内科医学年鉴网站上的一项病例对照研究中,研究人员检测了长期护理设施居民的艰难梭菌感染率。他们发现,居住在高抗生素使用率地区的非抗生素使用居民, 艰难梭菌感染率明显高于居住在低抗生素使用率地区的居民 (Ann Intern Med 2016 Apr 19; (e-pub))。

10. 在临床传染病的网站的一项研究中,简单伤口感染在急诊科治疗的患者被随机接受克林霉素或磺胺7天的疗程。他们发现,两组的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治愈率类似 (Clin Infect Dis 2016 Mar 29; (e-pub))。

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In a study on the website of the BMJ, researchers used a primary care database to examine associations between antidepressant use and adverse cardiovascular events in adults less than 65 years of age with first diagnosis of depression. At a median follow-up of 5 years, the researchers found that, compared with no antidepressant  use tri cyclic antidepressants were associated with increased risk for arrhythmias during the first month of use.

 

  1. On the website of the Journal of the American College of Cardiology, researchers analyzed data from the PROMISE  trial, in which patients with stable coronary angina were randomized to either functional testing or anatomic testing. When the data for male and female participants were evaluated separately, the researchers found that in women, positive computed tomography angiography was associated more strongly with adverse events then were positive stress tests.

 

 

  1. In a study on the website of the Journal of American College of Cardiology, patients with chronic heart failure and vitamin D deficiency were randomized to daily supplementation with vitamin D3 or placebo for one year. Compared with placebo, vitamin D supplementation was associated with greater improvement in left ventricular ejection fraction, end-diastolic volume and end-diastolic dimension.

 

  1. In a large observational study in the March 24 New England Journal of Medicine, researchers assessed risk for heart failure-related hospitalization in patients with diabetes taking different classes of anti-diabetes agents. Adjusted analysis show that, compared with other antidiabetes agents neither class of incretin–based therapies is associated with excess risk.

 

 

  1. In the population-based cohort study on the website of the BMJ, researchers confirmed earlier research showing a relative increase in risk for bladder cancer associated with the use of pioglitazone by patients with diabetes. Their findings included that increase in risk was dependent on dose and increase in risk was dependent on duration of use.

 

  1. In a study in the April 5 issue of JAMA, researchers evaluating outcomes at 1 and 3 years after bariatric surgery show that measures of pain and  physical function significantly improved from baseline to 1 year, then slightly declined thereafter but remained clinically significant.

 

 

  1. In a prospective study in the April 21 New England Journal of Medicine, researchers evaluated the risk for stroke after a transient ischemic attack or minor strokes in patients treated in centers with dedicated systems involving stroke specialists. They found that rates of stroke were significantly lower compared with other studies, with accumulative rate of 5% at one year.

 

  1. In a multicenter study in the April 12 issue of JAMA, patients in intensive care units who developed agitated delirium and were being mechanically ventilated were randomized to receive dexmedetomidine matter or placebo for less than 7 days. Compared with the placebo group, the dexmedetomidine group required lower quantities of propofol, benzodiazepine and opioids,  had faster resolution of the delirium, was extubated sooner.

 

 

  1. In a case-control study on the website of the Annals of Internal Medicine, researchers examined the incidence of Clostridium difficile infection among  residents of long-term care facilities. They found that, in nonantibiotic users, risk for C. difficile infection among those who resided in areas with  high antibiotic use was  higher than that in regions with low antibiotic use.

 

  1. In a study in the website of Clinical Infectious Diseases, patients with uncomplicated wound infections managed in emergency departments were randomized to receive equivalent 7-day courses  of either clindamycin or trimethoprim-sulfamethoxazole. They found that cure rates were similar between groups for infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus.

陪伴儿子走出自闭症

admin Posted in 2016.07, 医学论坛
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孔学君 王晓春

【作者序】这次组织并带领十几位哈佛大学和我们学会及研究所的自闭症专家同事到深圳参加国际自闭症会议感触良多,首先感谢作为东道主的深圳政府及深圳妇幼保健院给我们创造了这样一个机会,会议非常成功,不仅仅在学术层面上和国内的自闭症专家们有了进一步交流,而且更重要的是和国内的家长有了初步的对话和互动。

最让我和先生感动的是,我们收到了很多家长的来信,有鼓励,有分享,也有问询。在我们能一一作答之前,希望通过四叶草这个家长组织转达我们深深的谢意和信任,也在此分享几点心得与家长们共勉。

我真诚地期待着通过深圳市府的三名工程和与深圳妇幼保健院合作的刚刚揭牌的叫做“哈佛-深圳自闭症中心”这一平台,今后会有机会把我们哈佛自闭症的最好资源引入深圳及全国,服务于这里的自闭症个体及家庭,使我们有更多的交流,互相学习,共同提高,真正让我们的孩子们发挥他们最大的潜能,成为对社会有用的人才。就像我在会议上谈到的,自闭症是我的终身的宿求和永恒的热情。

在这里想和家长分享的几点心得。一至四章由孔学君写作,第五章由王晓春写作。敬请分享指正。

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一、不论别人说什么,从来不要丧失希望

我们的儿子王睿萌是4岁在波士顿儿童医院儿童发育中心经几位专家共同会诊诊断自闭症的,当时的主治医生对我们讲,你们这个孩子是典型自闭症,是属于重度的,不是较轻的阿斯伯格综合症或PDD-NOS,一辈子不可能自立,要我们做好心理准备。

儿子不是属于那种淡漠型或被动型,而是主动并怪异型的,在学校是出了名的闹事者,闹事的出格,学校的老师说过我们百年以后怕是很难找到地方收留他,他一个人需要几个人看着,而且变着法折腾。我们听到这些也非常的沮丧和抑郁过,我想很多家长有这样的经历。

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但是我们家长要有自己的分析和判断,最了解您的孩子的还是您自己,当然专家的意见也要重视,作为参考,最重要的一点是从来不要放弃希望。

我和先生几乎放弃我们原来的专业发展,花了大量时间研究自闭症,整天查找资料,拜会各路专家。从动物实验的最新进展到心理认知方面,生物医学方面的各种方法 ,我们都研究过、尝试过,还飘洋过海到中国来看过著名的中医。

···
为了自助和助人,我们在2005年开了第一个自闭症诊所和咨询站,2008年开始办杂志,组织自闭症国际会议,创办自闭症研究所,自闭症康复中心,和家长组织携手等。在这些过程中,我们有幸认识了很多自闭症学界的顶尖专家并成为朋友知己及合作伙伴。

而我们的儿子也在不断成长,除了必要的医疗干预、行为干预外,我们还请过针对性指导老师挖掘他的特长,他以优异成绩被5所大学数学系录取,最后选择了离家最近的麻州州立大学罗尔分校入学 (Umass Lowell)。

我们选择这一所,不是因为它是有名的,而是综合各种因素后对于他最合适的一所, 除了离家最近,还有这个学院是州立大学,对于自闭症人士很包容也在学院内设有相应社团组织。

二、 把有一个自闭症孩子看成是一种特殊的荣誉和学习的经历

自闭症人群是一个很特殊的人群,不是一般人可以理解的,对于家长的要求是很高的,我们正是这样一批接受了这一使命的家长,由于这些自闭症孩子,使我们的人生经历充满了不同的斑斓色彩。不知哪位哲学家说过,经历使我们丰富,使我们深沉,使我们特殊,更使我们充满智慧。这不是阿Q,这是真理。

什么时候把自己的面子,世俗的看法,沉重的思想包袱置之脑后,你会感觉非常的轻松愉悦,把正能量传递出去,这时候你要给自己挂块金牌,我觉得这是第一步。

第二步要真正试着去理解您的孩子,他们闹事也好,冷漠也好,是有他的原因的。他为什么这样做我们不理解这是关键。试着去从他们的角度去理解,和他们做朋友,对他们的爱他们可以感受到的。

三、发现他们的天分和潜能,这是至关重要的

天才在我们“正常人”只有不到1%,但是在自闭症人群却有10%以上,事实上他们的确比我们聪明。他们由于表达的问题,他们的才能并非显而易见。是需要去挖掘去发现的。这很可能成为他们与社会衔接的锲机,他们可能为我们社会做出巨大贡献。是想,如果没有爱因斯坦,没有牛顿,我们的现代文明不知要倒退多少年。

这里我说说我儿子的情况。他的数学是很超常的,小时候显现出天分,但老师并不看好。有的老师说,自闭症的天才只是智慧的小火花,并不代表主流,也成不了气候,人要全面发展才能成才。这种说法固然有道理,但是全才和偏才是不同的,不要因这些说法而受到影响或气馁。

我们一直给他请了可以欣赏他的才能可以教他的数学老师,使得他在13岁可以帮着老师作数论的证明题。我的意思不要被传统的定论所束敷,走自己的路,即使老师觉得你不切实际异想天开。根据自己孩子的情况制定教育计划,坚信自己并不是意味着固执,而是采取豁达的态度,兼听则明,但是最后的主意自己拿。


王睿萌为自闭症募捐活动举办了画展

我儿子的音乐方面的天资很小就知道,但请了10多个钢琴老师,没有一人能教他,也就没有继续学钢琴了,当然他一直在用他的方式自弹自乐,弹得有滋有味。后来发现他的唱歌才能也就这两三年,还是和一位到家里教我侄女的音乐老师谈起,我们让她也教教睿萌,因为他也常常唱歌,居然很快他就能上台表演让我们也惊讶,得到大量赞许我们非常为他自豪。

他的绘画才能是最近一年才挖掘,原来看着他画,觉得画的色彩不错但比较幼稚。直到请到一位画家朋友说他如何如何的有天赋,我们开始还以为人家是客气。专门请了老师也使我们学到更多。

我的意思是一定注重天才挖掘发现及培养,这可能是打开他们心灵的一个窗口,也可能成为他们在社会立足的起点。他们可能永远成不了社交“交际花”“交际公子”,但是他们的才智却可以有施展的地方。

四、从今天做起,从自己做起

首先做个家庭规划,包括经济的,工作方面的安排。要让自己有足够时间关照自闭症孩子。对于自己的孩子有个全面评估,结合专家的评估,要自己做。然后制定教育方面的计划,医学治疗方面的计划。除了乐观的情绪,自己要有个明晰的思路。

教育方面,前面提到了才能的挖掘与培养。行为的教育,及其他特殊教育要在才能培养的基线上进行,不要只是针对孩子不好的有缺陷的一面,对于这些拔苗助长可能事倍功半;而就着他们优势的方面培养就是顺势,会事半功倍,切记。

就像一颗已经长歪了的小苗,不要拼命去纠正它,而是给它自由,允许它稍微偏离一些,有些弧度,又有什么不好,他的偏离弧度也许造就了一代风流呢!

对于教育和行为干预,这里多说一句,选对了老师和行为师非常重要,人们都说老师是心灵的工程师,这话很对,对于“正常”孩子尚且如此,何况自闭症孩子。如果发现老师和行为师不能帮助您的孩子,不要一味怪您的孩子,很可能老师或行为师没有对接好。

多和老师行为师磨合,让他们多理解您的孩子的特点,以及您的想法期望,才能达到最佳的效果,实在无法磨合,只好另请高明,不要勉强,老师也会理解的,任何老师都不可能适合每一个孩子。
···
谈到医学方面,要记录孩子的饮食,睡眠,行为,消化道症状,以及其他各种身体的症状。如果您的医生不理解,要试图说明您的依据,或找到能理解的医生,要全面评估,要有科学依据,找到一些可逆的因素予以纠正临床上会有很大的改观。对于新的说法和疗法,不要人云亦云,要求证,要研究。

在试验新的方法时,要权衡利弊,对于一些毒副作用大的疗法要三思而后行。自闭症的问题在医学上是一个全身多系统受累的疾患,是一种多病因的临床综合症,需要多学科专家团队的协作来共同努力,我们的自闭症团队就是多学科专家组成。

自闭症的评估除了精神行为的评估,还有常规的影像学,电生理,生物标记物,代谢指标,消化道,免疫系统等的全面评估,然后制定出个体化的治疗及康复计划,仍然由多学科团队去实施,才能使得每一位自闭症个体沿着正确的轨道达到最大程度的康复。

五、改造自我,改造社会

以上所谈都是如何努力做个好家长,让我们的特殊孩子个别地挣脱咒符,成功化蝶。当然这已经是非常不容易了,但我在这里还是要向大家提出一个更高的要求,因为我们已经不是个体而是集体。集体的力量理应倍加。时代的变迁让一个使命刻不容缓,我们正站在这一变迁的第一线更是责无旁贷。

可否让这个群体整体得救?

许多人认为让孩子受到教育就是成功了,其实路仍漫长。我们见过一些年长的自闭症患者,他们已经读完大学,甚至读完研究生,但仍难以维持工作和家庭。其实这类人群不限于自闭症或个别群种,而是越来越多的个体,由于个性和社交能力的种种缺陷-有时称不上是缺陷而是不够积极,就会逐渐被边缘化,孤立化,反过来强化了他们的孤独个性,久之使他们的社交能力难以胜任工作。

不可否认,社会发展的节奏在加速,人们的工作与生活愈加急促和多变。而我们这一群体是无论如何都无法跟上这一脚步的。


2015年5月24日,王博然、王睿萌和Andrew Luo(左一)、 Victor Li(左二)协办为自闭症义演募捐的音乐会

试想这一格局将走向何方?这一人群的人口比例在急剧增长,而他们中的大多数将逃脱不了被社会长期供养无法自立的宿命。社会忍受沉重的负担,“正常”成员呼唤不公怨声载道。

而被“供养”者并不“领情”,他们同样多有怨言,抗议被剥夺了工作的机会,创造的潜力,人生的乐趣,生命的价值。社会陷入无法自拔的双输局面和无解难题。

挣脱这一樊笼的关键不是自闭症人士,他们的个性难以改变。他们已经做得很好不应遭受更多责难。关键是在社会。

···
当然社会已经在这么做,挖掘出个别明星如乔布斯,比尔盖茨,陈景润等,但做得极不够,本质上仍是个别事件而没有让个性缺陷者整体受益。这一群体的绝大部分仍在被社会排挤难以成功甚至难以生存。

社会必须作出根本上的改造,开发出宽容和开放的工作环境和创新机制以便充分地让这类人士依据自身能力得以充分施展身手贡献才智。由此才能一举破解这一难题。

小花

那么社会应该怎样做?坦率说我也只是有粗浅的想法,但我相信我们现在就必须做些什么。改变社会不易,让社会自身改变更是难上加难,因为大多数“正常”人士并不切身体会到这一需求是何其迫切。

这就需要我们家长站起来,走出去,呼号洒泪,唤起他们的同理心和参与热情,也需要我们中的有志之士放下荣辱勇于探讨,开拓出狭窄但真实可行的途径,由此展示给社会努力的方向。

我觉得要建立和创造适合自闭症人士生存,工作和创造的大环境及微环境。他们不是社交有障碍吗,是不是可以找到发现他们价值欣赏他们才能的伯乐呢?是不是可以找到一批理解他们包容他们也能帮助他们的哥们姐们,同事,上司,下属等等?

···
环境是打造出来的,机会也是创造出来的。自身一小步,人类一大步,最终实现改良。显然个别家长绝无可能,星罗密布的小团体也无法胜任,只有我们以较大的规模团结起来一致行动方有实现这个宏大的使命的可能!

不要认为这是社会搞“慈善”,倒不妨说是回报极大的风险投资。有力证据表明古往今来社会有限的宽容使得人类已收获了牛顿,爱因斯坦,毕加索,梵高,瓦特,特斯拉,爱迪生,乔布斯,比尔盖茨等无数璀璨明星。当然他们依然屈指可数寥若晨星,说是风险极高决不为过,但社会所得的回报在哪里?在于这样一个可能:如果没有他们人类也许依然生活在洞穴里。

要是社会能够更加宽容呢?不仅我们孩子会有美好的前程,社会也会进步的更快吧?

百病从肝治 【摘自网络】

admin Posted in 2016.04, 医学论坛
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肝脏的生理结构和功能
肝脏是我们人体非常重要的器官,那么肝脏究竟与其他器官有什么不一样?下面我们一起了解一下。肝脏是人体内最大的器官,平均重量可达到1.5公斤,成年男子的肝脏差不多有42码的球鞋这么大。

其实肝脏就是个傻大个,性情憨厚,天天干活都不知道累,因为肝脏是唯一没有痛感神经的器官,所以无论它累成怎么样,它也从不呻吟叫苦,也不会喊痛,这也是人们经常忽略它健康状况的根本原因。

除此之外,它还是一个能自我完善的好同志,曾经有一位年经的母亲就为了挽救自己两岁零三个月的女儿,而捐献出自己1/4的肝脏。我们一直在为这种舍身救女的母爱所感动,也曾经为这位母亲的健康状况而担忧,其实肝脏是人体唯一可以再生的器官,即使切除一半,它也会不急不慢的长出来,另外,肝脏也是最愿意位移的器官,它会随人的呼吸能上下挪动,活动范围能达到二到三厘米,这也是为什么大夫在为我们检查肝脏的时候,让我们不断吸气呼气的原因了。

在西医的眼里,肝脏是一个代谢系统,一个重要脏器,就像是我们人体的一个化工厂,它掌管着糖、脂肪、蛋白质的解毒、代谢,人体大部分的新陈代谢和有毒物质的转化,所以它也是最易污染的部门。

在中医的眼里,肝脏是一个部位,它有两大功能,一是主疏泄和二是主藏血。

肝主疏泄,所谓疏泄就是让你能够疏通、畅达,比如说人生气了,时间久了,肝气郁结,就影响脾胃的运化功能,也就是消化功能就差,所以人生气了就不想吃饭。

肝主藏血,肝脏不只管藏血,还管调节全身气血运行,管血液分配,比如说人在运动的时间,肝脏就把血液分配到四肢,女性朋友生理期前,肝脏就把血液分配到血海,即冲脉,那个时候肝脏的血液少了,柔韧性格就下降了,所以女性朋友总有那么几天会脾气不好。

肝脏负责着人体的代谢、合成、解毒、贮存、分解、排泄,您关注过它吗?它对健康影响您知道吗?肝脏是人体非常重要的器官,有多重要?曾有这么一句话:肝脏好,人生是彩色的,肝脏不好,人生是黑白的。

肝脏与人体健康

我们人体是世上最强大、最精密的“仪器”,每个脏器看似独立,其实是密切相关,脏与脏之间互相依存,又互相制约。肝脏与其他器官有什么关系呢?又与哪些疾病有关?

肝与情绪的关系
中医讲,肝主怒,怒伤肝,肝血太重,就容易造成面红耳赤,头晕,头疼,这种就是肝火旺的表现,中医讲人卧血归肝,肝藏血,充足睡眠能养血的同时又可以充分的使肝气得到一个疏泄,长期睡眠不足,会造成肝火越来越旺,表现为情绪暴躁,爱发脾气,所以说人的充足睡眠可以养肝,可以使情绪能够达到非常好的境界。反过来调整好自己的情绪,也利于养肝。

肝与眼睛的关系
中医里有一句话就是说肝和眼睛的关系,叫“肝开窍于目”,眼睛也是肝脏的“窗口”。眼睛经常发花、眼角干涩、看不清东西,除了视力下降引起的问题,也可是肝脏功能衰弱的先兆。凡非外伤引起的视力下降均与肝气血虚有关,如果肝脏湿热重,眼睛表现浑浊而黄,如果肝火很旺,眼睛表现红甚至发炎,如果肝气亏,看书稍久就容易疲劳,进一步亏下去,便成近视眼了。反过来眼睛太过疲劳,用眼不当也会影响到肝脏。肝是明目的源泉,肝养好了,眼睛自然好使!

肝与心的关系
心主血脉,肝主藏血;心主神志,肝主疏泄,调畅情志。故心与肝的关系,主要表现在血液和精神、情志方面。

1、血液方面:心主血,推动血液在经脉内运行不息;肝藏血,贮藏血液并调节全身各脏腑组织器官的血量分布。心肝两脏相互配合,共同维持血液的正常运行,只有血液充盈才心有所主,肝有所藏。

2、精神和情志方面:心主神志,为五脏六腑之大主,精神之所舍;肝主疏泄,调畅情志。精神和情志活动,均以血液为物质基础,而心肝两脏在血液运行方面关系密切。如有不懂的请搜公众号脉脉答 医生在线咨询,故心肝两脏共同调节人的精神、情志活动。

心与肝相互影响,心肝阴血不足,往往互相影响。临床上表现为心慌,心悸,面色不华,舌质浅淡,脉细无力,头晕目眩,妇女月经涩少,失眠多梦等。

肝与胆的关系
根据中医的传统理论,肝与胆互为表里,生理关系同样非常密切。肝主疏泄,胆主通降。胆汁的正常排泄,依靠肝的疏泄功能,而肝脏功能失常,势必影响胆汁的分泌和排泄。反之,胆汁排泄不畅也会影响肝的疏泄。从功能上看,胆囊也是肝脏的好帮手,肝脏分泌的胆汁储存在胆囊内,一旦我们开始进食,胆囊就开始收缩,于是胆汁流入肠道、帮助脂肪的消化。肝与胆确实是一对“荣辱与共”的器官。肝病常常影响胆,胆病也常波及肝,有肝病的人更容易患上胆结石,另一方面,胆结石、胆道蛔虫或肿瘤,也会使细菌“逆流而上”,引起肝脏乃至全身的感染。

肝与脾的关系
肝与脾主要是疏泄与运化,生血与藏血的关系。脾的运化有赖于肝气的条达,而肝的疏泄、藏血,又需脾胃化生精微来供养。若脾失健运,生血乏源,可致肝血不足,若肝气郁结,疏泄失职,影响脾胃升降,运化失司,引起消化功能下降,食欲不振,可致“肝脾不和”;若脾胃湿热,上蒸肝胆,使肝胆疏泄不利,可以引起黄疸。由此可见肝病可传脾,脾病可及肝,它们是互相影响的。

肝与肾的关系
肝与肾主要是藏血与藏精的关系。肝藏血,肾藏精,肝肾同源,精血互生。肝血须要依赖肾精的滋养生化,肾精又须肝血化精不断地补充,两者相互依存,相互资生。若肾阴不足、肝失滋养可引起肝阴不足、肝阳偏亢的所谓“水不涵木”的症状;反之,肝阳久亢,消烁阴精,亦可加重肾阴虚损,出现头痛、眩晕、腰膝腿软,尿浊或水肿等症。这种关系主要表现在女子月经生理和男子排精功能。

肝与肺的关系
肝藏血,肺藏气,肝气与肺气上下阴阳升降,以维持人体气机的正常升降运作,气血的运行,虽有心脏主管,但须有肺主治节及肝主疏泄作用的制约,两脏对全身气血的运行起着一定的作用。肝肺是相互影响的。如气机升降失常:肝气郁结,气郁化火,肝火灼肺,肺失清肃,常见胁痛,易怒,咳逆,咯血等肝火犯肺(木火刑金)的症候。反之,肺失清肃,燥热下行,亦可影响及肝,肝失条达,疏泄不利,则在咳嗽的同时,出现胸胁引痛胀满,头痛头晕,面红目赤等肺燥伤肝(金不制木)的症候。

肝与疾病的关系
肝脏是一个非常重要的脏器,很多病可以从肝脏不舒服折射出来,那就有这么一句话,百病从肝治,下面我们听听医院专家怎样说?

1、眼病
北京东直门医院眼科主任宋立:中医老讲:这个是肝开窍于目,而且足厥阴肝经,它是本经,是连着目系的,所以我们说肝经它和眼病有很大的关系,我们经常临床上通过疏肝理气,或者是滋补肝阴,或者柔肝养血各种方法来达到我们的治疗目的。

2、抑郁症
北京东直门医院神经内科主任邹忆怀:中医有一个病叫郁病,就和现在的抑郁有比较密切的关系,它主要原因,中医理论认为和肝气不疏密切相关,所以中医治疗的话,疏肝解郁是一个最重要的方法。

3、妇科病
北京东直门医院妇科刘雁鲜副主任医师说:中医认为肝主疏泄,主藏血,肝是喜柔和条达的,那么肝失疏泄,就可以引起很多妇科疾病的发生,比如说月经先后不定期,另外还可以引起痛经,因为冲任瘀阻,血脉不通畅了,就引起痛经,此外还可以引起闭经,月经不来了,甚至是盆腔炎,甚至是不孕症,这些疾病都和肝失疏泄有关系。

4、乳腺增生
原北京中医药大学东直门医院的院长郭维琴:女性的乳腺增生,跟经络走行有关系,肝经它是从脚开始的,到大腿的内侧,腹部的两侧,胸部的两侧,然后到头部,一直到巅顶,即头顶。因为它布于乳房这两侧,所以,在长期的心情不舒畅,也就是肝气郁结,不舒畅的情况下,血也就停滞了,停滞的时间长了以后就结成块,那就是乳腺增生。

中医讲“上医治未病”,即要预防疾病。比如说肝气不足,最常见的女性容易得乳腺增生、子宫肌瘤,神经性头疼,还有慢性胃病,这些都会出现,所以肝郁气滞,对造成这个疾病有一个直接的诱因,那养肝的重要性就在于预防这些疾病发生。

“肝”苦与共
如今,人们生活节奏快、紧张,工作压力、生活压力越来越大,加班、应酬、熬夜是家常便饭,饮食不规律、饮食配搭失衡、缺乏运动等不良生活方式使我们的肝脏承受巨大的负荷,造成肝脏日积月累的损伤,甚至导致常见的酒精肝、脂肪肝、肝硬化和病毒性肝炎等肝的病变。那么影响现代人肝脏的健康的因素有哪些?

1.长期大量饮酒,酒是中国饮食文化的重要组成部分,是一种人际关系的建立与维持,因此商务应酬、亲朋相聚等少不了酒。中国有句古话,一杯是酒,两杯是药,三杯是毒。过量饮酒伤害最大的是肝脏,酒精进入人体,在肝脏代谢分解过程中,肝细胞首先受到直接损害,据调查,我国在饮酒者中80%的人有不同程度的酒精性肝病。除此以外酒精还损害神经系统和胃肠道,导致酒精性脑萎缩和胃炎;

2.长时间接触有害化学物品和化学药品比如说装修房子的装修材,料含甲醛、四氯化碳等有害物质;

3.营养失衡造成肝脏营养缺损,使得无法运转顺畅;

4.过量饮食长期高脂肪的摄入,而且没有充足的体育锻炼,使脂肪堆积在肝脏,形成脂肪肝;

5.日常食物中存在的有害物质如农药、毒素、重金属、激素等;

6.工作压力过大,精神紧张!

7.作息时间不规律或长期熬夜!

8.长期使用药物;

9.病毒性的肝脏损伤。

游苏宁:循证医学体系正在走向崩溃 【摘自网络】

admin Posted in 2016.04, 医学论坛
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【引文】2015年12月5日-7日,第三届中国国际继续医学教育大会在北京举行,中华医学会继续教育部主任游苏宁受邀做了题为《如何看待循证医学》的精彩报告,其语言幽默、犀利,观点大胆,颠覆了许多人对循证医学的看法,博得在场所有人的阵阵掌声。医脉通特将此报告整理成文,与读者共享。

讲者简介:游苏宁,1962年出生,现任中华医学会继续教育部主任。1985年毕业于同济医科大学医学系本科,同年加入中华医学会杂志社。在杂志社从事科技期刊的编辑工作近30年。历任助理编辑、编辑、副编审、编审,编辑部主任、社长助理、副社长、副总编、总编、社长兼总编。是全国多所著名大学的特聘教授。我国消化领域著名专家汪鸿志教授在介绍其出场时评价,“他走过几十个国家,他的朋友遍世界”。

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250年前先哲曾描述,医生们开着自己不太熟悉的药,诊治着自己不甚了解的病情,评判着自己一无所知的人体。

100年前,医学教育家、现代医学之父威廉·奥斯乐指出医学实践的弊端:历史洞察的贫乏、科学与人文的断裂、技术进步与人道主义的疏离。这三道难题至今仍然困惑着我们现代医学及医疗的发展与改革。循证医学其实带给我们很多好的方面,它就像一座桥,只是目前深陷迷雾中。

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循证医学的定义,是以证据为基础的医学,先辈们创立该体系,主要是为了弥补长期以来统治临床医学领域的经验医学模式的不足。它是一个庞大的理论体系,具有非常丰富的内涵,与临床医生关系最密切的是随机化临床试验以及各种临床诊疗指南。循证医学推翻了太多的推断、直觉与假设,在很大程度上影响并改变着我们的实践行为。

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循证医学曾于20世纪90年代涉足制药行业,那时候医生能抵御住医药代表的糖衣炮弹,因为药品的各种宣传资料缺乏循证医学的证据。渐渐的,制药行业开始意识到,循证医学更多的是一种契机而不是威胁。权威杂志上发表药品的相关研究,所带来的收益远远超过数千名医药代表的销售业绩。

近几十年来,循证医学体系正在走向崩溃,它常常迫使医生做未必正确的事情。如今的循证医学就像一把已经上膛的枪威胁着临床医生——你最好乖乖按照最佳证据做。过度诊疗之风愈演愈烈,循证医学在其中起到推波助澜作用。

统计学有句名言——只要你拷问数据,数据就会招供。给大家介绍两本非常有名的书,一本叫《数字是靠不住的》,另一本叫《统计数字会撒谎》,在全球已经畅销60年,作者在书中描述到“统计数字就像美女身上的比基尼,露的部分引人遐思,没露的部分才是最重要的”。

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循证医学应该研究的重点,包括疾病的自然病程、非药物治疗手段、现有诊断标准的不足之处、如何严格规范利益冲突、重视药物的长期获益、鼓励反对和质疑的呼声。如果我们不尽快处理它的“蝼蚁之穴”,那么“千里之堤”的溃灭指日可待。

判断随机对照试验的价值,应该是看(1)其设计是否合理;(2)是否真正随机分组;(3)样本量,规模越大科学性越强;(4)统计学处理方法是否合理;(5)疗效判断标准,应尽可能与临床实践保持一致;(6)随访时间,越长所得结果越接近临床;(7)临床意义与实用性;(8)终点设置,越“硬”其临床价值越大。

我们都知道,大数据时代需要穷举,要的是全体,不像循证医学,要随机。中国为什么难以实现医疗大数据,就像打麻将,很多人的习惯就是“看着上家,防着下家”,因此共享数据非常困难。

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BMJ在线论坛上,75%的医生认为循证医学正在走向崩溃。我们要警惕循证广告不假思索地推广临床试验结果,临床上遇到的多数患者都不符合研究的入选标准,所以有可能产生不良后果。由大公司支持的试验及其对指南的巨大影响已经成为循证医学发展的障碍。

利用已发表文献,根据文献质量进行加工整理,通过整合大数据信息,形成的二次文献结论,作为一种采用科学的方法指导临床实践,本身具有重要的临床意义和科学价值。但是客观量化的文献质量分级,并不能智能化主观判定假数据。我们真正质疑的并非循证医学体系本身,而是认为其正在被不恰当地利用。

科研的本质是探索未知世界和寻求学术真理,今天有许多人为职称、地位、名利、金钱而进行研究,循证医学只是一种工具,无所谓好坏。只有少数人阅读文献,更多的医生只是通过各种学术讲座来获取相关知识。有些医生的学术讲座,幻灯都不是自己做的,而是厂家做的。很多时候,无形之中就做了厂家的代言人。另外,由于阴性结果没有商业利用价值,所以很少有人推广。

各种基金项目以及绝大多数的学术研究都要依赖于制药行业雄厚财力的支持。各家药企与循证医学结为盟友,联合为一些漏洞百出的理论提供证据支持,从而拓宽药品的适应证,以至于现在临床医生对每一种疾病都能开具出相应的治疗药物。

制药公司资助对研究有影响,有学者回顾了Medline和Embase数据库所收录的有关某领域的治疗学的随机对照试验,运用荟萃分析的方法分析。发现制药公司资助的研究结果,明显优于其他研究经费资助的研究结果。虽然是随机双盲的对照试验,其结果还是明显地被夸大了,平均超过4倍之多。

循证医学的精髓,是将最佳的外部证据、医生自身的经验和患者的意图结合起来,进行临床医学决策,三者同等重要。随机对照试验和荟萃分析不等于循证医学,而只是外部证据的体现。在缺乏可靠的外部证据时,医生的经验往往更加重要。

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上学的时候,老师就经常对我们说,一定要多读文献才能进步,实际上并非如此。太多的医学文献充斥着误导性和假阳性发现,在已经发表的文章中,90%都是可以不发的。有人说,是不是你们“中华”系列的杂志是这样?其实不是的,全球都是这样。

给大家一个例证。31岁的舍恩进入美国贝尔实验室,他在不到四年的时间里,在《Nature》和《Science》杂志上共发表了17篇研究论文,当时全世界都认为他很快就能获得诺贝尔奖。我的一个同行,美国的一个科学记者,持续跟踪了他四年,最后证明,17篇文章全部造假。

20世纪50年代,一位伟大的美国科学家说过一句话,“人类很可悲的一件事,是今天我们从杂志上学到的知识,十年以后将会被证明一半是错误的。更为可悲的是,十年以后我们依然不知道哪一半是错误的。

在现有的3800万份公开发表的文献中,被他人引用超过200次的只有0.5%,引用超过1000次的论文罕见,被视为经典之作。而有一半论文从来没有被引用过。最常被引用的1000多部学术著作,更多地出自团队之手。

那我们不禁要问,有这么多的审稿人,为什么发表的研究结果还会有错呢?研究发现主要原因有4点:(1)研究规模小;(2)药物或疗法的效应低;(3)与研究有关的利益纠葛复杂;(4)研究领域太热门。大规模的筛查反映人口医学不顾个体间的差异,一味倡导非必要的医学测试和手术治疗。

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我们再来看看临床研究乱象。由数十亿美元的营销利润催生临床研究乱象,科学研究已经沾染上了铜臭,充斥着虚假信息、错误诊断、临时数据、标准混乱、偷梁换柱的不可信的问卷调查,统计学意义显著而临床应用上毫无价值的研究实验,难以甄别的假数据,更利于结题或发表。

我们一直跟年轻医生说,你投稿,往越专科的杂志,你的“对手”就越多,被“枪毙”的可能性越大。所以我建议大家,投稿要优先投综合性的杂志。我们对审稿人的研究发现,他们对自己看不懂的东西,很少说不同意。(笑)

我们知道,医生的使命是治病救人。最近有句很有名的话,转述给大家,生命是什么?是一种死亡率为100%的性传播疾病。医院是什么?自古以来就是坟墓的接待使。而制药企业的使命,就是无论我们感觉有多良好,都要硬给我们扣上疾病的帽子。没有所谓的“证据”支持,压根别想在各大指南中占有一席之地。至于循证医学中的各种筛检项目,则是像一台健康牌的联合收割机,源源不断地为过度诊断和各种投诉抱怨缴纳着保释金。

我们说医学好像胡杨,立千年而不倒。医学界许多伟大的发现,都是学术界和产业之间密切协作的结果。现在已经很难找到与生命科学产业无关的专家级医生。最近美国的一项对50所拥有医学院的大学调查显示,每位研究者每年平均能收到33417美元的产业资金。美国FDA严重依赖生命科学产业提供资金,2010年已经达到12.5亿美元,占其整个药品项目预算的46%。

在癌症的治疗方面,我们也应反思。化疗是让患者进行毒性治疗,响应率极低。大多数有安慰剂控制的临床试验收效甚微,只能延长1-3个月的存活期。恶性黑色素瘤对标准化疗的响应率为15%,平均延长患者2个月的生存寿命。关键的临床试验显示,生物制剂仅能延长癌症患者生命1-5个月,几乎没有可能治愈。

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女性的激素替代治疗,认为可以预防心脏病而风靡数十年。最近美国妇女健康学会对16000名健康的绝经妇女进行对照研究,发现实验组患乳腺癌、心脏病和心脏病发作、中风以及高风险血栓的概率明显高于对照组。其代价远高于降低结肠癌和髋关节骨折的益处,原本15年的研究6年后被叫停。

最近还有一项更骇人听闻的研究,非心脏术前常规使用β受体阻滞剂,荷兰专家的学术造假使得欧洲心脏病学会一指南致80余万人死亡。该专家牵头的2项临床研究表明:非心脏外科手术患者,围手术期使用β受体阻滞剂有心脏保护作用,其结论被2009年版指南采纳。最近对11项临床研究结果进行荟萃分析,围手术期使用β受体阻滞剂患者的死亡率较对照组高27%,估算欧洲80万人因此死亡。

数字不说谎,但说谎的人总拿数字做文章。

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我们应利用互联网来支持透明和诚信两大基本目标。建议大家有空上一上维基,它是一个任何人都可以在上面做出贡献的网站。现在医学专业人士所能得到的科技文献信息是不充分且存在偏见的。我常说,苦不苦,想想红军二万五,累不累,想想我们开的会。现在的我们,有多少时间在认真读书呢?顶级生物医学期刊已经实行希望发表的临床试验要在网站上登记的要求。大型医药企业与学术界的联系日益紧密。

我们今天已经走到了生命科学的大数据时代,生命科学会成为世界的主角。数据爆炸使科学的研究方法都落伍了,不要随机样本,而要全体数据。统计学盛行不过百年,但现在已经过时,最好的统计方法就是穷举,全数据模式:样本=总体。医学的临床实践领域将会被彻底地革新,导致其创新的力量为互联网。

我个人觉得,在中国,医生是一个幸福指数非常低的职业。我们一直说医生非常忙,而在这争分夺秒的忙碌中,却错过了一生的风景。