王太太问：我今年35岁， 全身酸疼并乏力， 睡眠也很不好，夜里常做恶梦，手心出汗， 食欲不好，但总忍不住买巧克力，一小时就可以吃掉一大包， 一个月就增加了15磅，还常常肚子涨气，大便干燥并便秘。 前几天去看医生，我的美国医生说我是抑郁症， 我觉得这位医生很不负责任，什么检查也不给开， 就介绍我看心理医生，请问我的情况真的是抑郁症吗？

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王先生问：我父亲76岁，人在福建，诊断为慢性粒细胞性白血病，当地的医生给他的化疗药叫做羟基脲，结果我父亲完全不能耐受这个药，上吐下泻，全身出一种黄汗，人快不行了。有个朋友说他大伯也有类似情况，但是自从国外亲戚帮他买了一种化疗药叫格利维克，他的病已经控制６年了，这期间没有住院也没有输过血，也没副作用，现在８０多了，像常人一样四处活动，尽享晚年幸福。但一个朋友却说他亲戚开始用着不错，后来却复发了。我问了这里的医生，他们建议我们试试，我发现药很贵。怕国内的医生为了赚钱吃回扣才建议我们试的，我想请教一下关于这个药的情况，是不是适合我父亲？

医生回答:你说的这种药格利维克(Gleevec)，是根据分子目标原理研制的。 它可以杀死白血病细胞，而对正常细胞没有伤害。科学家发现，格利维克的分子非常小，能够渗透细胞膜扩散，然后寄居在BCR-ABL的一个囊中，通常能量分子ATP也在里面。这个囊对BCR-ABL的活动至关重要，是属于酪氨酸致活酶家族的一种酶。当酪氨酸致活酶被ATP激活，它们就通过细胞传送信号。但是，如果格利维克呆在囊里面，ATP就无法进入，这样酶的活动就被阻止了。这样格利维克就有选择地杀死癌变细胞。

目前全世界共有30个国家约75000名白血病人参加了格利维克新药的临床测试，90%的病人在服用格利维克后，白血球降至正常数量，50%的病人长期缓解。 格利维克在治疗慢性粒细胞性白血病上有重大突破。格利维克的功效也为今后治疗其他类癌症指出了一条新方向。治疗慢性粒细胞性白血病还从未见过像格利维克这样的功效。格利维克的功效不仅对于病人病情改善得快，与干扰素相比副作用也小得多。但是，格利维克也不是万能的。对很多晚期癌症患者，如晚期血癌患者，开始时格利维克很有效，但后来癌症却会复发。其原因是晚期癌症细胞分裂迅速，为突变积聚提供了合适的环境。一旦格利维克与它的目标蛋白质相结合的能力受到突变影响，一些细胞对药物就变得不敏感，而且这些细胞会很快在数量上占主导地位。 在血癌后期使用格利维克会出现抗药性而前期不会出现。即使考虑到后期可能的耐药，你父亲这种情况也绝对值得使用。像他这个岁数已无骨髓移植的机会及耐受力，那末格利维克无论是疗效的显著及副作用的微小都是你父亲目前最佳选择。此药的确很贵，这是其最大的缺点．在美国，不少医疗保险支付，而在国内就很困难。总之，如果经济情况允许，应考虑此药。我们所看到的是大多数80－90%的成功病例，这已经说明问题。（内科王斌医生）

刘女士问: 什么是骨质疏松症，如何预防?

医生回答:骨质疏松症是一种骨质变薄，脆弱，和更容易折断的疾病。大多数女性在18岁时骨密度达到较高水平，30岁时达到高峰。30岁以后，骨密度开始以稳定的速率下降，直至过了绝经期，而后骨质的流失速度明显增加，绝经后的5-7年内流失最高达20%的骨质。因为骨质不断流失，骨头变得更薄和更脆弱，这也使得骨折更容易发生。每两位女性就有一位一生中会因骨质疏松症而发生骨折。因为骨质疏松症所导致的身高的下降开始并不明显，所以很多年轻些的妇女以为骨质疏松症只是老年的疾患。事实上，绝经后5-7年内流失最高达20%的骨质。当您的骨质明显少于正常人时，就出现低密度或骨质缺乏（osteopenia）的状况。如果骨质进一步流失，您的骨结构可能变得异常。此时，您已经患上骨质疏松症。骨质疏松症的危险因素很多，包括年龄增长, 骨质疏松症的家族史,高加索裔或亚裔, 体型纤细者,较早绝经,抽烟,醺酒,久坐的生活方式。还有一些慢性疾患如甲状腺功能亢进，甲状旁腺亢进等，服用 抗颠痫药及激素等。对骨质流失的早期检测很重要，生活方式的改变也可以帮助防止有骨质疏松症引起的骨折。（内科刘松医生）

张太太问：我今年40岁，原来月经一直很规则，但有2个多月没来了，性生活时总是用避孕套，请医师谈谈会是什么原因呢？

医生回答：你这种情况叫做继发性闭经。第一步是除外妊娠，避孕套并非100%保险。如果不是怀孕，应检查催乳素，FSH，LH，及甲状腺素。如果催乳素升高明显，应作垂体的核磁共振检查以除外垂体瘤。如果FSH 高于20则意味着卵巢功能衰退，对于40岁的妇女也并不罕见。如果以上都正常，可以做个孕激素撤退试验。服用孕酮10天停药，看有无撤退反应。如果撤退反应有出血，说明体内孕激素不足；如果没有出血，说明卵巢功能不足或垂体功能衰退。另外要考虑作盆腔超声波检查，除外盆腔的疾病所致的闭经。很多情况是精神压力引起的激素紊乱而引起的，在更年期尤其明显。上述检查多无异常发现，所以不必过虑。这里重要的是，生活规律，情绪乐观，按时作息，合理饮食，适量运动，正常的性生活，以保证更年期妇女的生理心理健康。 （妇科  宋娟医生）

高先生问: 我今年60岁, 第二次结婚, 新婚的妻子刚刚35岁, 我真希望多活几年与她共渡余生。很多人告诫我, 男的比女的寿命短。　请问这是什么原因, 有无可以预防的措施?

医生回答: 你问了一个很好的问题, 一般人常常对此视而不见。 据统计, 到了85岁女性与男性的比例是2.2比1, 到了90岁, 这种比例达3:1。 假设出生时男女比例基本一致, 事实上男性略多, 那么女性的确比男性长寿,  据美国的统计, 至少是多六年。 不知你有没有听说有本书叫做”为什么男的死得早”?  其实从胎儿期, 男胎先天就比女胎脆弱.。从发病率看, 大部分疾病均是男性发病率高, 女性特有病除外。 有人归结于男性只有一条X 染色体而免疫力先天就差是有科学依据的。但是男性常常由于工作事业的繁忙及文化概念上的”强势” (男子有泪不轻弹)而忽略病症及延误病情。 结果一方面发病率高, 另一方面就医晚, 相对于女性容易丧失早诊断早治疗的机会,从而死亡率增加。 More »

王女士问: 我刚刚怀孕,有的人说要多吃鱼这样对宝宝大脑发育有好处,也有的人说不要吃鱼,因为会引起汞中毒。请问怀孕期间要不要吃鱼?

医生回答: 这个问题的确要从两个方面来看。首先,　鱼是营养素很高的良好食品。　有研究表明,　孕妇食用鱼类明显增加小儿大脑发育。　据一项大型对照研究孕妇食用鱼类平均59克　(2盎司)　者其婴儿在18个月时的发育评分比孕妇平均食用5.4克者明显升高。另外一项25万妇女产后6个月及18个月问卷也证实了这一结论。这其中的道理是显而易见的，鱼内含有丰富的不饱和脂肪酸，对于大脑发育极为有益。然而，现在鱼的污染也的确是个问题，尤其是有机汞。对此联邦药品食品管理局（FDA）及国家环境保护局（EPA）对此已有建议：孕妇，准备怀孕的妇女，乳母及小儿其海鲜摄入不应超过每周12盎司（340克）；不要吃鲨鱼，箭鱼，鲐鱼等大鱼，因其含汞量大；可考虑含汞少的海鲜如虾，沙门鱼，金枪鱼，鳕鱼，鮰鱼；买金枪鱼罐头要特别注意，　浅色的含汞少， 一个罐头是6盎司金枪鱼肉，每周一个罐头还是安全的；局部地区的鱼要查询当地健康部门，如果情况不明，每周至多6盎司；冰冻的鱼条一般是从含汞低的鱼制作，新鲜的金枪鱼一般比罐头的金枪鱼含汞高。总之，可以吃鱼，但在鱼的品种及数量上有限制，另外尽量选择购买绿色食品其总的污染要小的多。也有的妇女选择不吃鱼，有些食品如核桃，亚麻籽等也含丰富不饱和脂肪酸可以起到替代作用。(参考American Journal of Clinical Nutrition 2008; 88:789-796)

沈太太问：我儿子3岁有些异样，常常自言自语，现在不少小孩被诊断为自闭症而且据说越早诊断越好，请问什么情况下应考虑这个病及如何能早发现早诊断呢？

医生回答：自闭症的确是近年来增长最快的儿童发育异常疾患,从而得到越来越多的关注。

自闭症主要症状有以下三个方面：

1. 社交互动障碍，就是不能很好的与别人交往和建立正常的社会关系。患儿沉浸在自己的世界里，与人缺乏感情互动，即使对父母也缺乏依恋。但与陌生人相处，又不感到畏缩。常常说出或做出一些不合时宜的事情，很难与正常小孩玩耍。
2. 语言发育迟缓或障碍。患儿通常缄默，或象鹦鹉学舌似地模仿别人的语言。某些患儿机械记忆很强甚或对感兴趣的篇章倒背如流，但对语言的理解表达能力低下，不会理解和运用面部表情、动作、姿态及音调等与人交往。缺乏想象力和社会性模拟。
3. 多样化的重复刻板行为及异常动作或兴趣，由于缺乏变化与想象力，患儿常常坚持重复刻板的游戏模式，重复一些动作或言语，如反复开灯关灯，坚持某些物件的摆置形式，重复唱一首歌或背诵某段广告词。

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刘女士问：我过了40岁`生日后开始月经不规则，而且常常感到潮热及烦躁，听人说这是更年期。请问什么是更年期？应注意些什么问题？

医生回答：妇女的更年期，是指卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩的一个过渡时期。　女性性腺卵巢的退化始于35～37.5岁。此时开始的生理性退化，先以“隐性更年期“现象出现，再渐渐演变为45岁左右的更年期，更年期是女性卵巢功能大规模衰退、消失的过度期，这包括绝经前后的十几年时间。　在这个时期内，妇女最突出的表现是月经不调，经常发生闭经而最后终于绝经。

妇女的更年期，是一个卵巢内分泌功能紊乱的时期。　大多数妇女，能够由自身的植物神经系统代偿和调节，　因而不致发生特殊的症状，　仅有１０％到３０%的人因不能适应而发生植物神经功能紊乱，出现月经紊乱乃至停经；潮热出汗、心慌气短、心律不齐、胆固醇高、头痛、眩晕、耳鸣、眼花，雌激素下降后冠心病的发病率迅速追上男性；情绪波动、烦躁抑郁、多疑焦虑、记忆减退、失眠，易患中老年痴呆症；阴道干、性交痛、性欲减、乳房萎缩、尿频尿急；皮肤燥痒、口干、眼涩；骨质疏松、肌肉胀痛、足跟痛、抽筋、指甲变脆、脱发等一些症状。这里需要指出的是，男性也存在更年期的问题。

那么，更年期应注意什么？ More »

纪小姐问：

家父82岁，患有二型糖尿病及轻度高血压。近期他在北京的一家一流医院住院诊断为慢性肾炎综合征，肾脏活检显示膜性肾病一期。24小时尿蛋白量为1.5克，肌酐清除率正常，血糖控制良好，血压不高。这里的医生给他开了一种进口药叫做Mycophenolate Mofetil (CellCept) ，我在网上查了一下，这个药主要给肾移植病人抗排斥用的，且很昂贵，我非常犹豫要不要让他吃这个药，我希望能由美国肾病医生给他会诊及咨询。在美国象他这样情况如何治疗，他是否应该服用这个药。

医生回答：

从临床表现看，诊断符合膜性肾病一期，而且病情很轻，预后良好。这类病人有三分之一会自然痊愈。你父亲24小时尿蛋白量为1.5克，肌酐清除率正常，血糖控制良好，血压不高，此时最佳治疗方案是血管紧张素转氨酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂，可以降低或消除尿蛋白。你所提CellCept是一种强力免疫抑制剂，在你父亲这种情况确无必要。正如你查到的，这种药主要用于肾移植抗排斥治疗。在肾病的患者，考虑使用免疫抑制剂的情况包括红斑狼疮性肾病，血管炎性肾病，及其它重度肾脏炎症，进行性肾功能不全，尿蛋白超过每24小时5克等。事实上，在免疫抑制剂的选择上CellCept 也只是二线药，并非首选。以上意见仅供参考，具体的诊疗计划请与当地医生商讨及随诊。（纽约　肾病专家　俞雁平医师）

王女士提问：

有件事难以启口，我一向很注重卫生，又无不良饮食习惯，却总有口臭，怎么办呢？

医生回答：

口臭有五种主要原因让我们逐个分析：一为口腔卫生不好，有90%的口臭来自口腔，食物本身-的细菌或口腔寄生菌与食品互相作用而分解产生含硫挥发物质；二为口腔平衡失调，牙周病及口腔干燥会加重细菌生长；三为某些食品固有的味道，比如蒜，韭菜，酒等；四是摄入碳水化合物不足，使体内存积脂肪过度代谢而导致酮血症，而呼出烂苹果味道；五为某些全身疾患，比如糖尿病及胃酸返流，胃部甚至小肠部疾患。 More »

邓先生提问：

我每天因工作需要用手机合计几个小时，最近听说总用手机不安全，而且与大脑肿瘤有关，有这样严重吗？

医生回答：

邓先生问了一个很好的问题。其实不仅是您，世界各地的很多科学机构早就开始研究这个问题了。不仅是针对手机，而且是日益严重的辐射波污染和损害。

说到辐射危害，人们首先关注的是粒子辐射，例如核辐射，阴离子辐射等。它们的动能很高并足以打断分子间键链从而破坏有机分子，使细胞变性解体。而电磁波，振动波（超声，次声）属非粒子辐射，因而被认为是无害的，或至少是次极危害。这种认识仍然正确，但这种次极危害并不总是小到可以忽略。 More »

刘先生提问：

我失眠已经好几年了，原来一直靠安眠药控制，然而最近又听说总吃药也不好。医生可否解释一下呢？

医生回答：

尝过失眠滋味的人都知道，那是一种令人烦恼的体验，轻者入睡困难，或睡而不酣，时睡时醒，醒后不能再次入眠；严重者则整夜辗转反侧，直到天明，长此以往，就会影响身体、工作和学习，实在苦不堪言。据调查，成年人失眠发生率在33-35%上下。在中国更达38.2%。好在人们由此发明了安眠药可帮人安然入睡，减轻痛苦。然而有人由此依赖上了安眠药，每晚必服，成为生活必需品。这却是十分错误的了。因为，虽然合理地使用一些安眠药帮助入睡有时是必要的，但单纯求助于安眠药，不仅对治愈失眠症不利，而且还会产生许多副作用，影响人的健康。 More »