痛风的常见药物

Editor Posted in 2009.10, 药物讯息
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哈佛大学医学院以色列医院内科   丁倩玮NP

 

Colchicine- 秋水仙碱

由于其可直接抑制尿酸盐结晶引起的炎症反应,是目前急性痛风发作最特异性药,在急性发作的10-12小时内试用最好,超过48小时疗效明显降低。用法:急性期-成人常用量为每1~2小时服0.6mg,直至关节症状缓解,或出现腹泻或呕吐。24小时内不宜超过6mg。常见不良反应:胃肠道症状:如腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振,发生率可达80%。于秋水仙碱有肝肾及血液系统不良反应,故肝肾功能不全及血液系统疾病患者慎用。老年人应减少剂量。 More »

如何应付药物的副作用

Editor Posted in 2009.08, 药物讯息
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哈佛大学医学院以色列医院内科 孔学君,MD

俗话说:是药三分毒。药物的副作用是指一切药物的不良作用,可轻可重。严重的情况可能导致住院治疗,生命危险,致残,胎儿畸形,甚至死亡。尽管美国FDA在药品上市前后都严格监管,药物副作用依然难以杜绝(参见本期医疗体系论述)。注意当服药时产生不良反应,并不一定是药物引起的,因这有个因果关系问题。不同情况时对于因果关系判断的确切程度不同。

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常见糖尿病用药

Editor Posted in 2009.08, 药物讯息
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哈佛大学医学院以色列医院内科 丁倩玮,NP


Glipizide是第二代磺酰脲类口服降糖药。作用是促进胰岛β细胞分泌胰岛素;亦能刺激胰岛α细胞使胰高血糖素分泌受抑制,尚有抑制肝糖原分解,促进肌肉利用和消耗葡萄糖的作用。口服剂量因人而异,一般剂量2.5-20mg/日,早餐前15分钟服用。不良反应-较常见的为肠胃道症状(如恶心,上腹胀满)、头痛等,减少剂量即可缓解。低血糖症状(头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗),特别是年老体弱者、活动过度者、不规则进食、饮酒或肝功能损害者。

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常见的降压药介绍

Editor Posted in 2009.06, 药物讯息
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哈佛大学医学院以色列医院内科 丁倩玮, NP

1.Hydrochlorothiazide 氢氯噻嗪

氢氯噻嗪是一种利尿药。主要抑制髓袢升支皮质部对Na+和Cl的重吸收,使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用。1.有降压作用,可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压2.水肿性疾病,排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期。较为常见副作用1.长期服用,易发生电解质平衡紊乱,如低钠血症、低氯血症、低钾血症性碱血症。2.潴留现象如高尿酸血症、高钙血症,主要是药物减少细胞外液容量。3.高糖血症。本药可使糖耐量降低,血糖升高,此可能与抑制胰岛素释放有关。肝肾功能不全者、痛风、糖尿病患者慎用。老年人应用本类药物较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。
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关于蜂王浆

Editor Posted in 2009.06, 药物讯息,Tags: ,
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沈立榮博士, 賴超強博士 (文章摘要)


漿 ( Royal jelly),又稱蜂乳,是幼齡蜜蜂工蜂頭部王漿腺的分泌物,含有王漿酸、MRJP蛋白(major royal jelly proteins  和活性多肽等多種生物活性成分。在蜜蜂王國中,蜂王漿作為蜂王的終生食物,使蜂既王長壽又具有非常旺盛的生殖力。作為人類應用廣泛的天然藥物、滋補保健品和化妝品,蜂王漿對人體具有抗腫瘤、免疫調節、抗疲勞、美容等多種藥理學和生理學功效。但長期以來人們對蜂王漿的生物活性一直感到不可思議。近年來,隨著蜜蜂全基因組測序和序列分析的完成,對蜂王漿功能蛋白功能和分子機理研究快速進展,科學家有了很多新的發現,因此蜂王漿將不再神秘。

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Editor Posted in 2009.04, 药物讯息
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FDA批准慢性乙肝新药Viread–美国联邦食品药物管理局(FDA)已批准Gilead Sciences公司的慢性乙肝治疗药Viread (tenofovir disoproxil)上市,为核苷类似物逆转录酶抑制剂,中文学名为替诺福韦。该药从2001年起在美国用于治疗成人艾滋病,2002年全球销售额为2.258亿美元,美国销售额为1.74 亿美元。经临床证实可以治疗成人慢性乙肝。Viread是FDA批准的第7种治疗慢性乙肝的药物。慢性乙肝不能完全治愈,但病人可以通过药物来抑制病毒,控制病情恶化。Viread是一种口服药,治疗效果良好,服用该药一年后,一个研究显示93%病人的病毒能够控制到检查不出的程度,71%病人的病毒消失、活检好转和肝功能恢复正常,另一个研究显示,3%病人的表面抗原会消失,表面抗原是诊断乙型肝炎的重要指标。目前全世界有3亿5000万慢性乙肝患者,75%在亚洲。Viread300毫克每日口服一次药片,大部分医疗保险都把该药列入承保范围内。病人使用Viread,可能会出现头疼、想呕吐的症状,10%病人会感到肚子不舒服,如果病人肾功能有问题,或骨质疏松,要慎用该药。病人在使用核甘类似物或其他抗逆转病毒的混合治疗后,可能引起乳酸中毒。总之,病人要与医生商量后再使用该药。在HIV感染者中,有20%的人合并

乙型肝炎,无论在美国还是在全世界,复合感染都是一个重要问题。对于HIV/HBV复合感染,此药尤其为治疗选择。FAD近期又批准Truvada——含有Gilead公司的两种抗逆转录病毒药物成分Emtriva和Viread为艾滋病新型复合药物。美国FDA是在审查了为期48周的“934研究”的数据后授予了这项传统批准地位的。此前,美国FDA分别于2001年10月和2004年8月授予Viread和Truvada加速批准地位。(梁水)

Tykerb–抗乳腺癌新药–3月14日FDA批准治疗晚期乳腺癌的新药Tykerb,是一种新型的靶向抗癌药物。所谓靶向治疗药物,是指将某些受体、基因或关键蛋白作为靶点,进而有的放矢地杀灭相关肿瘤细胞的药物。药管局说,该药和另外一种乳腺癌治疗药物Xeloda希罗达一起使用,可以有效控制晚期的转移性HER2阳性乳腺癌。两种药物联合用药疗法适用于那些之前服用过其他药物但治疗无效后乳腺癌转移的患者。Tykerb是一种激酶抑制剂,它的独特之处在于可以通多种途径发挥作用,使乳腺癌癌细胞不能接收到生长所需的信号。(梁水)

Editor Posted in 2009.02, 药物讯息
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Strattera(Atomoxetine)是一种新的治疗多动症的药物,不同于其他的传统的多动症药物如 Adderal XR, Concerta, Focalin LA, Ritalin等等,它不是一种中枢兴奋剂,FDA 批准的适应症是用于成人及六岁以上儿童,安全有效,副作用小。它的作用机制是通过突触前抑制去甲肾上腺素载体,从而致使更多的去甲肾上腺素以增加注意力,并控制多动及冲动行为。有一点值得特别注意的非常少见的副作用是,此药有可能引发自杀的意念。病者的家人如果发现任何可疑的迹象,应及时报告医生。

Uloric (Febuxostat) 是本月13日刚刚获FDA批准的新药,用于通风高尿酸血症的慢性维持治疗,其作用机制是抑制Xanthine Oxidase, 以降低尿酸的水平预防痛风的发作。这是40年来第一个治疗痛风的新药。每天仅服一次,其常见的副作用为肝功异常,恶心,关节痛,皮疹。

Forteo已获批准上市5年,用于治疗骨折高危险群的男性和绝经后妇女骨质疏松症。下列情况的患者不能使用FORTEO: 患有Paget病,血液中碱性磷酸酶升高且原因不明,儿童或成长中的年轻人,被确认患有骨癌或者其他癌症已扩散到骨骼,已接受涉及骨骼的放射治疗,患有某种骨骼疾病,血液中钙含量高,孕妇及哺乳期妇女,未从他们的医生处得到处方,对于Forteo过敏者,自行注射有困难且无人帮助。Forteo不应用于预防骨质疏松症,也不应用于治疗非骨折高危人群。作为药物试验的一部分,在大鼠生命中很长一段时间内给予Forteo的活性成分TERIPAREATIDE,其可使一些大鼠患上称为骨肉瘤的骨癌。人类骨肉瘤是一种罕见的癌症。每年平均每一百万成年人有4位患骨肉瘤,至今尚不明确在人体使用Forteo是否会导致骨肉瘤的可能性增大。Forteo每天注射一次,只需使用24个月即可完成治疗。Forteo大部分的副作用是轻度的,副作用包括恶心,头晕,腿抽筋和关节疼。

Evista是一种“雌激素受体激动剂拮抗剂”它在某些组织中产生雌激素样作用,在其他组织中则有相反作用。这使得它对于骨骼及乳房都产生积极作用,是目前可以降低骨质疏松性骨折和侵润性乳癌的风险的唯一药物。60毫克一片,每日一次,可在一天中任何时候使用,可与或不与食物同时服用。对于其严重的副作用应有所认识,它可以引起血凝块的风险增加,有危险因素者不宜服用,在对有高心脏病发作风险的绝经期妇女的一项研究中发现,它会增加中风死亡的风险,但是,它并不增加心脏病发作,中风或其他原因引起死亡的风险。此药不宜用于孕妇乳母,及肝肾病患者。 常见的副作用有潮热,腿抽筋,水肿,类似流感症状,关节疼及出汗。

Editor Posted in 2009.02, 药物讯息
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经颅磁性刺激疗法 (TMS)

经颅磁性刺激是一种以刺激脑内神经原的无创治疗方法,通过迅速的改变磁场以引发组织内电流。这样几乎没有不适的情况下诱发大脑电活动,以研究大脑各通路的连接性功能。连续性经颅磁性刺激 (rTMS)可以产生持久的效应,大量小型的对照研究证实了其对于多种神经精神疾患的治疗效果,比如偏头疼,癫痫,中风,巴金森综合症,肌无力症,耳鸣,抑郁症,幻听,躁郁症,慢性疼痛及强迫症等等。另外也作为一种诊断工具以测定大脑的特殊通路及其连接性,这里研究较多的是运动皮层与肌肉的连接性(MEP),rTMS可以用于测定大脑的可塑性(Plasticity)。 TMS根据刺激的类型分为两种:单脉冲或双脉冲TMS, 可以刺激神经原去极化产生动作电位,在运动神经元导致的运动电势可以记录于肌电图,如果用于脑部视觉区,受试者可以可见光感,在其他大部分区域刺激,受试者无任何感觉但有可能有行为的不觉变化,这可以在功能性核磁共振图像上显示出来;连续性脉冲(rTMS), 可以增加或减少大脑皮质及脊髓的活性及通路,并与刺激强度,方向及频率有关。对实验鼠大脑连续5天进行刺激后,科学家发现,实验鼠大脑的“长时程增强(LTP)”功能改善了,而且与记忆力有关的大脑海马区的干细胞也明显增多了。目前主要的厂家是英国的Magstim,丹麦的Mag VentureA/S, 芬兰的Nexstim, 德国的Schwartzer, 美国的Neuronetics。 作为一种医疗仪器通常不面向大众,基本的装置价格在2万5至10万美元,而标准的设备要50万美元.2008年10月,美国FDA批准Neuronetics生产的NeuroStar用于成人严重的抑郁症而一般疗法无效者. 其他几种设备获准用于临床研究。这种诊疗方法几乎无创,受试者可能微感不适,可能听到脉冲声音,非常罕见的可能诱发癫痫通常是脉冲超过一定强度方会发生。2008年春季,这种治疗方法由以色列公司Brainsway宣称已顺利通过临床测试,并且推出最新版的该装置——深度转换颅侧磁性刺激法。标准转换颅侧磁性刺激装置的磁场作用力可在大脑表皮延伸0.5英寸,但是深度转换颅侧磁性刺激装置的线圈通过延伸磁场,使磁性从神经末梢边缘进入到头骨的不同区域,从而能够深入地刺激大脑神经细胞。这意味着这是首次临床医师能够深入大脑边缘系统,大脑边缘系统对于人体情绪控制具有重要作用。接受该疗法的64位抑郁沮丧患者中40%在临床治疗阶段出现了显著好转。  (孔学君)

Editor Posted in 2008.12, 药物讯息
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inezolid(Zyvox)耐药结核菌的有力武器

世界卫生组织报告一年内耐药结核菌(MDR-TB)达记录水平,45个国家已见广泛的耐药结核菌(XDR-TB)。耐药结核菌MDR-TB是指结核菌对于抗结核一线药异菸井及利福平耐药,广泛的耐药结核菌XDR-TB是指结核菌对于某种Fluoroquinolone及某种二线注射药耐药。Linezolid已被经常用于MDR-TB及XDR-TB,有效率据统计达四分之三,使痰结核菌转阴。然而,此药副作用也很大,大约三分之一的病人受累,四分之一的病人有较重的副作用比如严重贫血。所有的副作用均可逆,无一例死亡。 另外,此药价格较贵, 大约每天花销126美元, 这也大大限制了它的使用,尤其是在贫困地区。

Tapentadol—最新上市的止痛药

2008年11月24日国家药物管理局(FDA)核准Tapentadol,一种作用于中枢的止痛剂,主要针对急性中重度疼痛。它具有双重作用,激活Mu鸦片受体,同时抑制去甲肾上腺素重新摄取。它有50毫克,75毫克,及100毫克三种剂量。其主要副作用是恶心,头晕,呕吐,嗜睡及头疼。FDA特别提醒其呼吸抑制的危险,可能成瘾,增加酒精及其他鸦片类物质的中枢抑制作用。此药的产家是Johnson & Johnson。

HPV疫苗--青少年妇女的福音

据美国疾病控制中心(CDC)2007年的统计资料,美国二百五十万13到17岁的少女接受了HPV疫苗,接种比例仅占同龄易感人群的四分之一。 这种疫苗类似乙肝疫苗, 在六个月内分三次注射。 主要的作用是预防宫颈癌,目前建议的接种人群是27岁以下妇女。

YAZ口服避孕药经前综合症患者的优先选择

经前综合症困扰着成千上万的妇女。在一项1022名妇女的调查报告中,70-80%妇女认为其经前情绪波动及身体不适严重影响家庭生活,社交活动及工作效率。近期推出的YAZ口服避孕药对于改善经前综合症具有良好效果,主要是因为其含特殊孕激素DRSP,具有对抗盐皮质激素及雄激素的作用,半衰期长达30小时,持续抑制LH及FSH,从而控制激素的波动。对于经前综合症较重的病人应优先考虑此药。

银杏叶(Ginkgo Biloba)—预防老人痴呆吗?

银杏叶是一种广泛应用的美国草药,不需医生处方,一般被认为可以增加记忆力。在美国的年销售额24亿美元。近期发表在JAMA 的一项研究表明, 银杏叶对于预防老年痴呆并无益处。 该实验的3069名75岁以上老人,482名患轻度老年痴呆。参加者按双盲对照随机分组,银杏叶120毫克一天两次或安慰剂组,随访6年时间。其间对于老人痴呆的指标每个月检查一次,分别在五个大学进行。结果显示,银杏叶对于所有原因导致的老年痴呆没有益处,无论年龄,性别或轻重程度。(JAMA 2008;300:2253-2262)

两种减肥药近期被FDA 召回

最近,国家药物管理局(FDA)宣布立即召回两种热销的减肥药。一种是Zhen De Shou(真得瘦)胶囊,深绿色,主要在美国网上销售。 经FDA化验证实其含有一种食欲抑制剂叫Sibutramine, 它可以升高血压,对于有冠心病,心力衰竭,心率失常及中风病史者危险很大。 另一种是Starcaps,在纽约生产,主要通过商店及网上销售。 经鉴定含有一种利尿剂叫Dumetanide。它可以造成水与电解质丢失,尿酸升高,降低血压,增加地高辛及锂剂的毒性。

Editor Posted in 2008.10, 药物讯息
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Relistor

是第一种作用于吗啡类所至便秘的药物,选择性的作用于消化道的吗啡MU受体,而对于吗啡的中枢止痛作用没有任何影响。此药的主要适应症是晚期癌症病人使用吗啡止痛时所至的便秘,而对于一般的缓泻药没有作用时。此药使用4个月以上尚没有研究。此药禁用于可能的机械性肠梗阻,如果用药过程中发生严重腹泻应立即停药。最常见的副作用包括腹痛,涨气,恶心,头晕及腹泻。www.relistor.com

Resperidone

是五羟色胺及多巴胺拮抗剂,用于精神分裂症,躁郁症,自闭症及其他神经精神疾患的攻击性行为。

主要的副作用包括:乏力不振,心动过速,血压下降,锥体外系症状,体重增加,并增加催乳素浓度,尤其在小儿及青少年要注意。 肝肾功能不全者要减量,用药过程中要检测血压心率,在儿童检测身高体重, 空腹血糖血脂等。

氨基葡萄糖 (Glucosamine)及硫酸软骨素 (Chondrointin Sulfate)

美国草药氨基葡萄糖及硫酸软骨素近年风靡一时,一般民众广泛用于退行性骨关节炎,各种单一或复合成分的制品也充斥美国各大药店,不需处方,普遍反应有一定的止痛效果。近期一项大型的随机研究并未能证明这些草药对于骨关节病的益处。共1500人参加了这项研究,分组服用氨基葡萄糖1500毫克,硫酸软骨素1200毫克,Celebrex 200毫克,或者安慰剂,随访2年。测定X光片关节腔的宽度,各组无统计学差异。当然这项研究也有一定局限性,比如时间不够长,X光片测定关节腔宽度的精确度可能不够,此研究没有设入疼痛指标作为比较。这有待进一步研究。

Arthritis & Rheumatism 2008;58:3183-3191

脑白金是体内一种调节睡眠的激素,由大脑内松果体分泌。除了调节睡眠,还可以调节生长激素及促性腺激素的分泌,并具有抗氧化的活性。维生素B6缺乏可以导致脑白金下降,从而导致失眠。 脑白金不需处方,属于药店里自行购买的美国草药。 主要用于睡前以促进睡眠,剂量0.5 到10毫克不等。 近年在多动症及自闭症儿童的应用效果多有报道。

生素B6是一种水溶性B类维生素, 是体内100多种酶的辅酶。因为它对神经介质合成的作用, 所以用于很多神经性疾患。还用于减少更年期的症状,缓解经前综合症,哮喘及糖尿病, 并有助于孕妇的恶心症状。它可以减少半胱氨酸从而预防冠心病。