医改为何如此步履艰难—美中医改比较分析

Editor Posted in 2011.12, 医疗体系
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蔡江南博士

经过一个世纪来的失败反复,奥巴马医改终于迈开了实现全民医保的关键步伐。为什么美国医改如此步履艰难?美国医改的经历对中国医改有什么启示?中国医改已有25年历史,一直在市场与政府之间反复摇摆,而看病贵、看病难的问题还没有得到明显改善。中国的医改难在何处?中国医改的长期目标究竟是什么? More »

中美医学的桥梁 – 在波士顿与美中医学交流协会的结缘

Editor Posted in 2011.12, 医疗体系
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张苏军,中国司法部副部长,哈佛大学管理学院资深访问学者

对美国医学体系的认识是从在美国健康体检开始的。我的家庭医生孔学君大夫是美中医学交流协会的会长,从看医生,化验到各项全身检查项目,我顺便“参观”体验了美国医院的各个部门。我的总体印象是医院诊室井然有序,医护人员敬业有加,作为一名普通的病人,我获得了很好的医疗服务。从良好的医患关系看到其相对完善的医疗及法制体系,医疗纠纷按法律程序解决已成为常规,几乎没有医闹或殴打医护人员事件,如何完善国内的医疗法制体系并使法律手段成为疏解医患纠纷的唯一途径,避免走向对立和群体冲突,这点很值得国内借鉴。 More »

医学的现代化与全球化

admin Posted in 2011.08, 医疗体系
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 孔学君医师

作为一名曾在中国及美国接受过双重医学训练,学习和工作过的医生,今天和诸位分享一些本人关于医学的现代化和全球化的一点心得。

 我是20年前从中国的北京医科大学毕业,那时所学之医学已是今非昔比。医学和其他许多领域一样,正在迅速发展。医学进步的两个重要标志是:医疗技术的不断革新(包括信息系统)和逐步专业化,从而将医疗带入崭新的阶段。医学不仅正朝着现代化的方向迈进,而且在朝着全球化的方向发展。在过去的十年中,单是医生口录病例转录的外包业务达到了数百万美元,最近医疗旅游业也增长至1600亿的规模,并在今后几年还将有更多的影响。机器人学,也被称为新的医疗全球化,有了这项技术,能将全球联成一体,远程心血管手术就像是日常手术一般。当今的医疗发展趋势集中于预防医学、功能医学、个性化医疗和整合化治疗。 More »

中国公立医院在事业单位改革中的再分类:得其名、有其实

admin Posted in 2011.06, 医疗体系
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何铁强 医师兼医学法律顾问 中国医科院肿瘤医院

单位人、单位体制、单位现象是在中国特有历史条件下的社会组织形态的独特演化。自改革开放以来的社会转型,实际上也是力图要将这样的组织形态彻底革新的过程。国企改制,就是在企业单位中实现转型的重大政策导向。对于事业单位,好像总是很难一言以蔽之,什么是“事业”,这种组织的社会职能为何?确实很难一句话说清楚。 More »

呼叫救护车的学问

admin Posted in 2011.04, 医疗体系
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张震宇博士

来自英国的一项新近研究指出,尽管在紧急事态下大多数人都能在必要的情况下呼叫救护车,然而也有许多人在不必要的情形下召唤救护车,导致紧急医疗服务的滥用。这项研究的调查采样来自一组小范围的问卷反馈,调查的对象包括研究者的朋友,亲戚以及同事。当婴儿脖梗发硬并伴有高烧的时候,或者当老年人在排除酒精影响的情况下突发口齿不清的时候,这时就是应该及时呼叫救护车的时候 — 这项新的研究结果却发现,并不是许多人都知道应当如此。上述症状是脑膜炎和中风的前兆,应当迅速做出反应,呼叫救护车将病人转送到医院。然而,在回答前述问卷调查的英国人中,有53%认为在出现脑膜炎症状时无须使用急救运送的方式将病人送医,仅仅有25%的人会在病人出现中风征兆时呼叫救护车。  More »

关于功能医学

admin Posted in 2011.02, 医疗体系
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彭信俄,PhD, 全球医疗保健联盟,总董事长

孔学君,MD,  哈佛大学以色列医院内科主治医师

功能医学(Functional Medicine)是一门以预防医学为基础的保健医学,它是利用分子医学、细胞功能和营养学的检测手段, 对人体几乎所有的生化指标进行高灵敏度分析并进行个性化干预的新兴健康管理科学。功能医学不仅诊断疾病,更主要的是找到亚健康、亚臨床、慢性病之导因,通过营养医学、饮食改善、生活形态调整、压力管理和运动等要素来制定个人化的干预方案以逐步平衡生理各系统之功能,从而达到提升身心健康的目的。功能医学对于「健康」的定义是,健康乃是积极的活力,而不仅是没有疾病而已。目前流行的身体检查如常规化验,扫描X光、超声波、CT等,是侦探器官的损伤程度及解剖生理上的改变,而功能医学检测则是进一步检测器官功能方面的改变,通过分子生物检测,遗传检测,评估人体器官功能,生化体质、代谢平衡、生态环境,以及系统功能的各种指标,了解人体在出现临床症状前器官功能的改变程度。功能医学不仅可以预则及预防十年之后可能发生的疾病,而且有助于探求一些慢性疑难病症的病因从而对因治疗。功能医学检验是主流医学检验最有意义的补充,是预防医学的最有效工具。两者在医学上不但不互相排斥,反而有相辅相成功用,未来医学发展方向将是功能医学和现代主流医学的结合。 More »

在美国的中医行医概况与前景

admin Posted in 2010.12, 医疗体系
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武以坤

随着近年来中国,日本,韩国等东方国家在经济,文化和对外开放领域的快速发展,以及科学对中医的认识进一步的深化,越来越多的西方国家和人群对中医理念,自然草药疗法,穴位推拿疗法,针灸治疗等有了更多的了解和需求。

就美国而言,中医从1971年首次被介绍给美国人, 在美国有了相当大的发展 。2004年6月,美国国家卫生院做的专项调查,美国使用中医疗法的民众已高达62% 。1995年美国联邦政府计划在包括加州在内的五大州,将中医药纳入联邦保健计划。对市场敏锐的保险公司纷纷转向允许使用中医疗法的计划以吸引庞大的客户群。1993年美国总统克林顿在向国会提交的彻底改革美国医疗保健体制的计划中,将非常规医疗,诸如针灸、推拿等疗法列入了正规医疗体系的补充治疗体系。 More »

现代美国的替代医学及补充医学概况

admin Posted in 2010.10, 医疗体系
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孔学君医师,哈佛医学院以色列医院 

替代医学(Alternative Medicine)及补充医学(Complimentary Medicine)是指的传统上没有在美国的医学院教授的或在美国医院里没有设置的治疗手段或方法。  这包括了一组与主流临床医学不同的医学系统及实践,作为主流临床的补充及替代。由此派生出的另一种概念叫整合医学(Integrative Medicine)是基于西医,东方医学,自然医学,功能医学,营养及行为医学,具有科学实验依据,强调生活方式改变,激发人体内部调节机制以维持人类健康。

根据2007年的资料,在美国有八千三百完成人使用过替代医学方法,占全美38%的人口。总计3.5亿替代医学就诊人次,合330亿美元医疗费用,其中10%为自费。11.8%的美国儿童使用过替代医学手段。比较常用替代医学的是草药,针灸,按摩,推拿,深呼吸疗法,生物反射,催眠疗法,气功,太极,瑜伽,重金属鳌和排毒,自然疗法,Homeopathy, 特殊饮食(Macrobiotic 饮食,Ornish饮食,Pritikin饮食,South Beach饮食,素食,Zone饮食),能量疗法等等。 More »

开业护士/护理医生

admin Posted in 2010.10, 医疗体系, 期刊
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丁倩玮 NP.

在美国,开业护士的产生的重要的原因是护理的专业化发展和护理功能的扩展。60年代初美国、加拿大等一些国家因科学技术的发展促使医疗的专科化发展加速,这使得专科医生与通科医生的数量之比超过3:1。在这种情况下,开业护士应运而生。开业护士在很大程度上满足了初级保健的需求。爱达荷州在1971年成为第一个正式批准开业护士作为护士的扩展角色的自治州。到1995年为止,有47个州的开业护士具有处方权。少数州如俄勒冈州和华盛顿州通过了开业护士的独立处方权的立法,但绝大多数州只允许开业护士拥有有限处方权。

大多数开业护士主要在保健机构如医生office、社区公共卫生诊所工作。他们在不同的专业领域从事广泛的高级护理实践,包括家庭、成人、儿童、老人、妇女健康、学校卫生、职业保健、精神卫生、健康评估、危险评价、健康教育和咨询、急症护理、外伤诊断和管理、慢性病管理等。
开业护士从事的工作如为病人采集病史、体检、诊断、开药处方,按照传统的医护功能划分,是属于医生工作范。执业护士不再等靠医嘱,而是在正确无误和医生、药师共同做出施治计划。  

学历:通常有硕士学位,经过两年儿科、老年病学、家庭保健及妇产科某一领域的学习。
绝大多数开业护士的教育重点是研究生教育,这种研究性学习对于开业护士和医生在实践中的合作十分有效。开业护士课程重点包括病理生理学,药理学方面的高等教育和以先进知识为基础的高级健康评估技能 以及急性和慢性病人的管理和健康教育知识。

医疗改革法案使美国的卫生保健前景更好

admin Posted in 2010.08, 主题, 医疗体系, 期刊
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周丽斌 DMD 翻译

华盛顿讯——根据本周公布年度汇报的一位项目机构成员透露,医疗改革法案使美国的卫生保健前景更好。
医保机构委员会:医疗医院信托基金将会比年前的项目多12年的偿还期限,这些主要归功于医改之后节省的费用。委员括医疗卫生与社会服务部(HHS)部长Kathleen Sebelius,劳动部部长Hilda Solis, 财政部长Tim Geithner 和社会保障专员Michael J.Astrue。项目机构成员说,因为预期的医改法案带来的开支节约,医疗医院保险信托基金能用到2029 年。而去年的报道预计到2017 年医院保险信托基金将会破产。开支的节约是因为医疗系统更加有效,通过支付更低的年度医疗赔付增长,付给医院,护理机构,家庭卫生机构和其他提供医疗服务的机构。 More »