孤独的不平凡者

admin Posted in 2014.08, 医学教育
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张眉  博士

(简介:本文首次探讨自闭症儿童学习中国书画的二个优势–独有的直觉和无碍的心性。)

在湖面上鼓帆行驶的时候,我们会获得满足与愉悦。心随着风行驶,眼光看得比穿行中的景色更远,愿景就比眼睛看到的更远了。这种欢快愉悦的感受,我们会希望把它表达出来,也许會写诗、歌唱、舞蹈,更多的時候,或许想把它以绘画的方式表达出来。如果搞个类似民意测验的活动,我们一定会很快能够得到预期的结果,发现许多艺术人士、或绘画爱好者,他们会把心中的印象画出来。

普遍缺乏交流能力的自闭症孩子们在绘画方面,有着公认的内在天赋和倾向,他们中的许多是这群绘画爱好者的一部分。如何克服他们主动交流障碍,發展适应他们学习能力的方法,教会适合他们运用的绘画技能,一直是艺术治疗师们努力探索的课题。

这些孩子们的一大特点就是他们天生地善于独处。古今中外名人传记中,记载有乐于独处,有着孤独和自闭倾向的人,他们为科学和艺术作出了很多贡献,著名人物如牛顿、爱因斯坦、毕加索等等著名的自闭症患者,已经几乎尽人皆知了。Norm Ledgin在他的著名的《亚斯伯格症名人和自尊》(Asperger’s and Self-Esteem: Insight and Hope Through Famous Role Models)中,记载了美国的第三任总统杰斐逊,以及居里夫人、莫扎特、莎士比亚、简·奥斯汀、达尔文、伽利略、毕加索、本杰明·富兰克林和亚里士多德等患有阿斯伯格综合症的故事,他说,“他们(阿斯伯格综合症患者们)是我们中的幻想家、科学家、外交家、发明家、厨师、艺术家、作家和音乐家。他们是思想的源泉、我们的文化驱动力。“ (They are our visionaries, scientists, diplomats, inventors, chefs, artists, writers and musicians. They are the original thinkers and a driving force in our culture.”)

在中国古代没有自闭症的医学记载,但是我们可以通过对隐士和善于独处的人们的记载以窥门径。那时候,独处是许多人推崇的一种有效的自我历练的方法。游弋在儒道两大哲学中的古人中,很少例外于林语堂先生所说 — 群体时都是儒家,独处时却是道家,在独处历练中,许多人成就了艺术的高峰。善于独处和有自闭倾向的高人更是不乏其例。我们读到隐士的传记,这个极受后人崇敬的群体,便可以发现这个历史现象。隐士们往往与平常的世界格格不入,与“正常人”交往有很大的困难,他们往往表现为桀傲不逊、特立独行,喜欢自由自在、放任心性的活动,不愿受世人和世俗的羁绊,宁愿沉浸在自己喜欢的那么一两种有限的游戏娱乐之中,也不愿意迎合尘世的大多数礼节和客套。进入这个自我尊重的“微环境”之中,拿一支毛笔,磨一碟黑墨,铺一张白纸,把他们的内心世界以书画表达出来。苏东坡,喜欢随意画他喜爱的毛竹,他说,宁可食无肉,不可居无竹,无肉使人瘦,无竹使人俗。他的一张一尺见方的竹石图,成了中国历史上文人画的第一代表作。中国古人中有多少人够得上高功能自闭症的诊断标准,我们最多只能臆想,但他们的行为,局外人看来,是逆反社会、无法交流、难以沟通、沉默寡言、喜笑无由、急缓莫测的。喜爱他们的人,理解他们的人,称之为高人;他们的心性,被称为高深莫测;他们的艺术作品,有时很难求得,他们的作品被珍贵地列入了艺术馆的殿堂或私人收藏家的密室中。

自闭症这个医学上独特的疾病,包含了让人最觉得不可思议的、类似上述人群的一部分群体,怀揣独特的天赋和功能。一些出现在自闭症病人中的独特天分,在中国史书中也有许多记载,特别是过目不忘这个本事,见诸各个时代。三国演义中记载的张松献地图的故事,就像一例高功能自闭症成年后的一个际遇,被载诸史冊。张松是西川的一个隐士,担任使臣,出使曹魏,因为不善交流,言辞不美而导致曹操反感,曹操的谋士杨修见了张松,介绍曹操的著作,张松得以读了刚刚发表的《孟德新书》,而且只翻阅一遍而成诵,这个故事就是一种阿斯伯格综合症中一种典型的高功能表现。当然张松是否自闭症,或许已经走过自闭症的艰难年月,我们不得而知。但是他对《孟德行书》的过目不忘,人们传为佳谈。

那么,自闭症的天生特质中,哪些与艺术有明显的关联呢?

第一,自闭症的孩子,对物件的观察,更多地会采用照像性技术,而不是理性的背诵。照相型记忆,用的是直观记忆法,把视觉系统当成一个照像机,是感性记录的最高方式。理性的背诵,属于间接性记忆,对记忆来说,往往是不得已而为之。记得我刚上初中时,父亲教我如何应付考试,假如记不住了,就闭上眼睛,努力回忆与记忆有关的场景,回忆学习那个内容的过程,犹如看照片或看电影一样,有时就能够回忆出来。这个就是对直观记忆和照相式记忆的唤取。自闭症的孩子,可以把一盒洒落在地的火柴梗,在看到的第一秒时间内数出来,而且用的是分区数数和简单计算,就很可能用的是这个技术。有的孩子,看一遍π,就能从头到尾,数出3.1415926等等之后数百位数来,用照相型记忆,就很容易解释他们的这个能力。有的自闭症孩子,有看过一遍城市的繁复建筑,就能把它的细节画在纸上的能力,也可以如此解释。张松对《孟德新书》的记忆,也就像是这个方法的运用。自闭症对复杂音乐的记忆能力,和在音乐上的喜爱,也可能是类似吧。书画是形态学艺术,除了苦练,就是要对艺术形态有敏感的记忆能力,有些人通过逻辑记忆,对绘画中的‘元件’记忆下来,逐渐进步,有些性格比较独特的艺术家,通过直觉型记忆,把整个画面全面性记忆,然后逐渐描述,达到进步的目的。比如临摹,如果看一笔、临一笔,收效甚微或缓慢,如果看一个字、临一个字,收效就更快而显著,有的人能看一幅临一幅,就更快了。有少数人,每日沉浸于观摩之中,凌空挥毫,日久天长,有显著进步,成为心摹手追的典型。因此有人说,会画的人,不画也能进步,其中有不少的人使用看或读这个功夫。如果在这个方面有天然的形态学记忆的天赋,无疑是一大优势。

第二,自闭症的孩子,往往有一种更加自由的心性。畏惧较少,外界的干扰性评论不是一个影响他们从事工作的大碍。这个是学习中国书画第二个特有的天赋能力。在艺术领域中,中国书法与中国绘画是一个近年来逐渐被重视的项目。二者往往同时并存,互相渗透,互为补充,相互映照。二者用筆讲求力量,要力透纸背,讲求丰富变化,用墨讲求涩味儿,要干脆中有滋润感。更加广为人知的是,用笔不能重叠叠加,笔笔独立。这些是不难学而难作到的,因为要求直觉观察能力和坚持不懈地练习;而更难学到的,也更重要的是,要有一个无拘束的心境和自由行筆的能力贯穿学习和创作的始终。有人平时写画很好,一旦面对正式创作,或者有人在场关注他们时,心乱手抖,无法成就佳作。著名书画家启功先生,就谈到这点,他曾经买了大量的廉价毛笔和纸张,以便克服心理上的创作怯懦。自闭症似乎是天然地不缺乏这个的。有意思的是,自闭症的孩子,虽然有自由的心性,但对生活中的纷繁复杂的情形,反而更加容易达到专注的状态(focusing)。自闭症的这个特质,对于我们常常追求的专注本领,可以提供许多启发。自闭症的典型表现,是固定地对少数的事情有兴趣,因此能够自然地专注。他们对这些喜爱的事情,有种一往直前倾向,与他们相处,我喜欢用 “乐之不疲” 来描述。我们正常人对专注二字,往往致力追求,因为什么?因为我们常常缺少专注能力,这是我们追求事业成功,或者成功完成一件普通事的最大的绊脚石。自闭症孩子,自然得此专注本领,堪称幸事!这一定曾经是许多自闭症和阿斯伯格综合症名人们成就事业的一大基石。

一个自闭症的孩子,如果具有了对绘画和书法的这两种天分或倾向,学成书画,就有了一定程度的特殊条件和优势。发展这个优势,可能会对他们的一生有非常正面的推动作用。用书画艺术表达自己所闻所见所想,对自闭症孩子们是不是一件容易企及的事?有天然学习书画这门艺术的潜力,自闭症孩子们会不会喜欢去作?他们的作品显现了他们的天然的直觉和自由的心性吗?他们表达了他们什么样的独特的观察印象?答案应该由他们的作品的自身来告诉我们。我们希望通过这次自闭症艺术展览,发现更多的独特的天才和乐于学习书画的自闭症孩子们,给人们展现一个新的艺术和心性世界,鼓励他们创造真正属于他们自己的艺术作品。

计算机技术辅助的儿童孤独症早期干预研究

admin Posted in 2014.06, 医学教育
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华中师范大学,陈靓影

儿童孤独症,又称自闭症,是发生于儿童早期的一种由于神经系统失调导致的发育障碍,其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。虽然孤独症发现于1943年,但是对孤独症的研究与治疗直到20世纪80年代才得到真正重视,国内外研究者深入研究儿童孤独症的病因,但至今尚未完全阐明,治疗就更加困难。 More »

针灸与中风

admin Posted in 2013.12, 医学教育
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郑莉针灸师

  • 针灸对于中风病人有哪些帮助呢?针灸能强壮肌肉, 改善局部血液循环,促进周围神经再生。针灸可以抗炎 频率为10Hze的电针能有效地体高血浆中的皮脂激素,但每有其他压力增加的指证。10Hze的电针可能激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,减轻脑组织水肿。 More »

美国新英格兰中医学院中医教育简介

admin Posted in 2013.12, 医学教育
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杨冰 针灸师

历史背景

-创建人: 苏天佑博士 (1911-2001)

-建校时间: 1975 More »

胖妈妈总生胖宝宝吗?孕妇妊娠体重增加与孩子肥胖关系论

admin Posted in 2013.10, 医学教育
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西南交通大学生命科学与工程学院  彭露  谭睿

 

研究人员发现,孩子在12岁以后患有过高的身体质量指数(BMI)、超重甚至肥胖的几率与他们的母亲在怀孕期间体重的增加是有关联的。

波士顿儿童医院的David Ludwig(医学博士)和他的同事们研究表明:在一群怀孕过两次或两次以上的妇女中,在她们怀孕期间,体重每增加1公斤都使得他们的孩子在12岁时的BMI增加0.0220(95% CI 0.0134 – -0.0306,P < 0.0001)。

此外, 他们也在网上(10月1日发行的《PLoS Medicine》)写道:在怀孕期间的母亲每上涨1公斤,他们孩子超重或肥胖的几率会随之增加(比值为1.007,95% CI 1.003-1.012 ,P = 0.0008 )。

母亲的体重和孕期体重增加会对他们孩子的健康带来一定的影响。孕妇的肥胖已证明与孩子患有心脏问题而早亡和住院的几率相关。孕妈妈体重的快速增加也使得其患有妊娠糖尿病的风险升高。

作者通过对阿肯色州42133年妇女(一次以上的妊娠)和91045名他们的子女调查研究,分析得出怀孕期间母亲体重增加与孩子(平均年龄11.9)的体重的关系。出生数据包括妊娠体重增加、婴儿的出生体重、妊娠糖尿病、妊娠周数、产妇的年龄、母亲的教育程度、婚姻状况,、母亲吸烟情况、儿童性别、和出生年份。这是通过生命统计出生率记录收集的资料。

体重增加是由分娩时重量减去孕前体重决定。

学校记录了这些平均年龄有11.9岁的孩子们的体重和身高,用这些数据来计算BMI。

在阿肯色州收集了在1989年1月~ 2005年12月期间生产数据,和从2003年8月到2011年6月期间随访这些儿童的数据。

这些数据表明,母亲怀孕时体重平均增加了13.9公斤、平均年龄为24.6岁和其中17.9%吸烟。孩子们的平均出生体重为3416 克、平均有39.3周的妊娠,最后的BMI测量中有39.4%是超重或肥胖的。而且出生顺序,对产妇在怀孕期间体重增加、孩子的出生体重、最后一次测量的体重指数或BMI测量的年龄,均没有显著的影响。

虽然每公斤孕妇的体重增加与孩子童年BMI和超重或肥胖的几率增加,在调整出生体重之后,这种关联 “适度减弱”为大约35%。调整后, 每公斤的孕妇的体重增加与童年BMI增加0.0143 kg / m2有关(95% CI 0.0057-0.0229,P = 0.0007)。

作者得出结论:“因为儿童体重预测成年体重,我们的研究表明,在怀孕期间营养过剩可能会增加孩子一生肥胖的风险,但这种影响的幅度可能很小。 ”

“然而,由于在怀孕期间体重增加不足,也不利于发育中的胎儿,所以了解妇女最佳的怀孕期间体重增加的信息是必不可少的 ” 他们补充说。

但是他们告诫说,这项研究由于缺少孕前BMI,孕期体重增加报告中潜在一些错误,缺乏父爱的数据等原因,导致这项研究具有局限性。

Ludwig和他的同事们也无法解释生物或行为的因素可能会影响他们的研究结果,如饮食,体力活动,和其他产妇特征。

减肥手术对一些患者可长期缓解糖尿病

admin Posted in 2013.10, 医学教育
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原作者:Rebecca Voelker     出处: JAMA医学新闻 (2013年9月19日)

编译:王玲         审校:宋一青

北京大学公共卫生学院

据一项新研究报道,Roux-en-Y胃空肠吻合术扭转肥胖人群糖尿病的效果可能比其他减肥手术更好。此项新研究显示减肥手术可逆转某些肥胖2型糖尿病患者的病情5年以上。

今天在外科年鉴(Annals of Surgery)上发表了此项新研究,该研究随访了减肥手术后的217例肥胖2型糖尿病患者,随访期的中位数是6年。研究对象分别做了以下三种减肥手术:162人做了Roux-en-Y胃空肠吻合术,胃的大小被永久减少了;32人做了胃束带手术,使用可调节胃绑带缩窄了食管到胃的开口; 23人做了袖状胃切除手术,切除了大部分胃。

总体来说,中位数为6年的随访期结束后患者减掉了他们多余体重的55%,一半患者的糖尿病有完全或部分的缓解。具体来说,24%的患者糖尿病得到了完全缓解,在没有药物治疗的情况下他们的血糖水平降到了6%以下。美国糖尿病协会(ADA)建议血糖水平应不高于7%。26%的患者糖尿病得到了部分缓解,34%的患者血糖控制有了改善。心血管疾病的危险因素减少了25%。53%和47%的患者糖尿病神经病变分别得到了改善和稳定。

研究者还发现对于长期减肥且手术前糖尿病病程不到5年的患者,做胃空肠吻合手术比另外两种手术更有利于维持糖尿病的缓解状态。然而,病情达到完全或部分缓解的患者中19%的人有糖尿病复发。即便如此,这些患者的血糖控制和心血管疾病危险因素的情况与手术前相比也有所改善。研究结果显示75%的复发患者的血糖水平仍符合美国糖尿病协会关于血糖水平应低于7%的标准。

美国克利夫兰诊所肥胖和代谢研究所的首席研究员、外科医生Stacy Brethauer 博士称:“目前在美国只有约一半的糖尿病患者的血糖浓度达到了可接受的水平”,上述研究证实Roux-en-Y胃空肠吻合术可以让一些患者的糖尿病得到持久缓解,因此应被当做不可控糖尿病患者的早期治疗方法。”

慢性低水平的砷暴露 或可增加 心脏病风险

admin Posted in 2013.10, 医学教育
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原作者:Bridget M. Kuehn

出处: JAMA医学新闻 (2013年9月23日)

编译:王玲         审校:宋一青

北京大学公共卫生学院

根据一项新的研究,通过饮水或某些食物造成的低到中度砷暴露也许会增加患心脏相关疾病的风险。根据最近发表在内科医学年鉴(Annals of Internal Medicine)上的研究,多年暴露于低到中等水平砷的个体发生和死于心血管疾病的风险高于较少暴露的个体。这项研究结果可能会在美国激起人们对通过饮水、大米以及其他含砷饮食的长期砷暴露的担忧。

高水平的砷暴露可能会导致疾病,这是公认的。以往的研究表明,饮用含砷量高的水的(超过100微克/升)的个体患外周动脉疾病,冠心病,中风,动脉粥样硬化的风险更大。但慢性低或中等水平的砷暴露对健康的影响却知之甚少。

为研究较低水平的砷暴露与健康之间的关系,研究人员检测了参与强壮心脏研究的3575名美洲印第安男性和女性的心血管健康状况和尿液中的砷含量。这些研究对象的年龄在45~74岁之间,住在美国亚利桑那州,俄克拉荷马州,北达科他州和南达科他州。他们第一次接受体检是在1989-1991年,随访至2008年。研究人员发现,与尿砷含量较低的研究对象相比,那些尿砷含量最高的研究对象更容易患上及死于心血管疾病。

在美国许多小的农村社区,暴露于低到中等水平的砷对健康的影响受到了人们的特别关注,那些地区的井水砷含量可能超过了美国环境保护署的水砷含量标准(≤10微克/升)。研究进行期间,在亚利桑那州的公共饮用水中的砷含量从不到10微克/升至61微克/升不等,俄克拉何马州的水砷含量小于10微克/升,达科他州的水砷含量从不到1微克/升至21微克/升不等。作者认为饮用水是美国亚利桑那州和北达科他州砷暴露的一个可能来源,而谷物和其他食品可能是所研究的其他社区的砷暴露的主要来源。

作者表示:“这些研究结果支持无明显阈值的低到中度砷暴露作为心血管疾病危险因素的重要性。”这些研究结果可能有更广泛的影响,美国食品和药品监督管理局(FDA)和其他科学家目前正在考虑长期暴露于大米中低水平砷的危险。最近 FDA检测了1300多种大米和大米产品的样品,发现平均砷含量在0.1~7.2微克/每份,这种砷含量太低不会造成即时或短期的健康问题,FDA将继续评估这种暴露水平的长期健康效应。

 

新研究聚焦于种族的基因组成及其对健康风险的敏感性

admin Posted in 2013.10, 医学教育
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编译:张熙,PhD        审校:宋一青, MD, ScD

北京大学第三医院血管医学研究所

原作者:Mike Mitka; 出处:JAMA医学新闻 (2013年9月6日)

 

一项最新的研究首次尝试阐明遗传变异在各种族人群健康风险中的作用。

美国国家卫生研究院于2013年9月6日报道来自于5个研究机构的研究人员共同启动的一项关于基因组成的微小变异与种族人群的疾病关系的研究,探索基因变异在高血压以及血脂异常以及常见疾病如癌症与心脏病中的差异性。

美国国家卫生院将会在持续的4年中投入总计大约140万美元政府津贴资助该研究,在2013财政年内预计投入超过38万美元的资助。该研究由美国国家人类基因组研究所的人口结构基因组学和流行病的研究计划组(PAGE)牵头。

现在的基金接受者是通过PAGE项目获得的基金的第二组研究,第一组研究致力于人群的种族多样性。PAGE项目总监Lucia Hindorff博士在一次新闻发布中谈到“PAGE项目的目标是通过研究不同祖先的人群来更好的理解基因因素如何影响疾病的敏感性的问题”。

许多关于人类基因的研究,包含PAGE基金的第一轮资助,关注于白人个体,但是白色人种与一些非白色人种的各种健康风险不同。例如,黑人、西班牙裔、与美国本土人与白人相比存在较高的高血压与肥胖的发生率,以及高的心脏病与脑卒中的发病率。

最新的受资助者包括:北卡罗来纳州教堂山、西雅图弗雷德·哈钦森癌症研究中心、洛杉矶南加利福尼亚大学、火奴鲁鲁夏威夷大学、纽约的西奈山医学院将会用大型的流行病学研究与数据库包含白人、黑人、西班牙裔、本土美国人、本土夏威夷人与日本裔美国人。Hindorff博士认为“疾病一般都存在人群相关的生物学机制,因此通过寻找多种族特征与疾病的关联将会共同绘制出一个完整的人类遗传变异性”。

 

维生素D的营养小常识

admin Posted in 2013.06, 医学教育
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出处:GB HealthWatch  营养知识(http://www.gbhealthwatch.com

编译:王玲,PhD    审校:宋一青,MDScD    北京大学第三医院血管医学研究所

维生素D是什么?

维生素D是一种“阳光”维生素。当皮肤受到充足的阳光照射时,人体可以用胆固醇合成足够的维生素D。人体内充足的维生素D有助于预防许多慢性疾病,如骨质疏松症,类风湿关节炎,高血压,抑郁症和某些癌症。维生素D缺乏可导致以骨软化和骨脆弱为特征的佝偻病。 More »

天才儿童的特点及识别

admin Posted in 2013.04, 医学教育
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 孔学君医师,哈佛医学院以色列医院

即使你不是儿科医生或学校老师,你也可能遇到过天才儿童,做过父母的人会对这方面比较的留意。本文参考Up to Date谈谈对于天才儿童的特点及识别,旨在引导其发挥潜能并能健康成长。 More »