医学要闻

admin Posted in 2014.10, 医学新闻
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1,7月17日新英格兰医学杂志上一项随机临床试验发现,已经服用他汀类药物的心血管疾病患者,加烟酸治疗, 高密度脂蛋白胆固醇水平增高,低密度脂蛋白胆固醇降低, 总体死亡率增加 (N Engl J Med 2014 Jul 17; 371:203)。

2,在儿童疾病档案杂志网站上的一项研究中, 研究人员评估了超声检测患儿手部骨折的功效。与X射线相比, 超声检测骨折有类似的敏感性和特异性 (Arch Dis Child 2014 Jun 20; (e-pub ahead of print))。

3,6月18日JAMA一项荟萃分析比较了溶栓治疗和抗凝治疗肺栓塞患者。中度风险患者应根据年龄和其他危险因素评估风险和收益后, 考虑溶栓治疗 (JAMA 2014 Jun 18; 311:2414)。

4,7月9日JAMA的一项研究比较了治疗伴胆总管结石的胆结石患者的两种方法。研究结果支持胆囊切除术中胆道造影为这些患者的首选初始治疗 (JAMA 2014 Jul 9; 312:137)。

5,在7月的消化杂志上,研究人员分析了药物性肝损伤患者的前瞻性注册数据。鉴定为肝移植或死亡的危险因素包括缺乏瘙痒, 低白蛋白水平和血小板计数, 和高总胆红素和转氨酶水平 (Gastroenterology 2014 Jul; 147:96)。

6,在7月1日通志内科上,美国医师学院临床实践指南规定, 对无症状非怀孕的成年妇女不建议常规盆腔检查 (Ann Intern Med 2014 Jul; 161:46)。

7,6月25日JAMA一项回顾性研究表明, 添加断层合成成像常规数字化乳腺摄影使乳腺癌的检测假阳性率下降和过度诊断率下降 (JAMA 2014 Jun 25; 311:2499)。

8,7月糖尿病杂志报告了糖尿病控制和并发症试验和长期随访研究结果。上肢肌肉骨骼并发症(即cheiroarthropathies)在长期的1型糖尿病患者中较常见。三分之二的患者的有一个以上的上肢肌肉骨骼并发症,最常见的是肩,腕管综合征和屈肌腱鞘炎。并发神经炎和视网膜病的患者, 上肢肌肉骨骼并发症的发病率较高 (Diabetes Care 2014 Jul; 37:1863)。

9,七月泌尿外科杂志一项研究结果,不支持使用前列腺内注射肉毒杆菌 毒素治疗良性前列腺增生症的下尿路症状 (J Urol 2014 Jul; 192:150)。

10,七月泌尿外科杂志的一项研究,分析了血清睾酮水平与病人的年龄和采样时间之间的关系。睾酮的测量时机随着男性年龄增长变为不那么重要了 (J Uro 2014 Jul; 192:165)。

11, 美国老年病学会最近建议, 对晚期老年痴呆症患者采用个性化手工喂食, 而非饲管喂食 (J Am Geriatr

12, 几个最近的粪便免疫化学试验(FIT)作为筛选大肠癌工具的研究发现,阳性率从7-8%不等 (Am J Gastroenterol 2014 Aug; 109:1257)。

13, 在8月14日新英格兰医学杂志的一项研究中,研究人员比较了标准剂量或大剂量的流感疫苗在老年人中的疗效。与标准剂量的疫苗相比,高剂量疫苗具有更好的保护疗效和类似的安全性能 (N Engl J Med 2014 Aug 14; 371:635)。

14, 在临床微生物学和感染杂志的网站上的一项研究中,研究人员评估了全科医生提交的粪便样品中难辨梭状芽孢杆菌毒素的患病率。他们发现, 5%未成形粪便样品存在难辨梭状芽孢杆菌 (Clin Microbiol Infect 2014 Jul 7; (e- pub ahead of print))。

15, 在八月风湿病学杂志的一项研究中,研究人员得出的结论是, 从诱发活动及疼痛部位, 不能准确区分胫股关节的损伤,及其它膝关节疼痛 (J Rheumatol 2014 Aug; 41:1695)。

16, >在7月22日美国 心血管病杂志一项荟萃分析中,研究人员评估了房颤的风险与酒精摄入量之间的关系。他们发现, 每天饮酒1-5杯, 风险房颤增加 (J Am Coll Cardiol 2014 Jul 22; 64:281)。

17, 在8月12日循环杂志中,研究人员利用国家数据库中的数据比较了空腹和非空腹血脂水平的预测价值。他们发现, 非空腹血脂水平对于各种原因及心血管相关的死亡的预后价值, 与空腹血脂水平类似 (Circulation 2014 Aug 12; 130:7546)。

18, 美国预防服务工作组提出了关于颈动脉狭窄筛查的最新建议。建议不主张筛查无症状患者 (Ann Intern Med 2014 Jul 8; (e-pub ahead of print))。

19, 7月24日自然杂志一项全基因组关联研究中,研究人员发现了近100个与精神分裂症有关的位点。这些基因位点与获得性免疫应答以及多巴胺或谷氨酸能神经传递有关 (Nature 2014 Jul 24; 511:421)。

20, 美国医师学会颁发了新的诊断阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的指南。该指南包括强调例疑似OSA患者和白天嗜睡 (Ann Intern Med 2014 Aug 5; 161:210)。

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admin Posted in 2014.08, 医学新闻
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杨薇医师,Beverly 医院内科

1,4月10日新英格兰医学杂志上一项对照研究评估了肾动脉射频去神经对顽固性高血压的疗效。研究表明, 肾动脉去神经并不降低收缩压, 舒张压或24小时动态血压 (N Engl J Med 2014 Apr 10; 37:1393)。
2,新英格兰医学杂志网站上一项安慰剂对照试验中,有心血管并发症危险的非心脏手术患者被随机分配到4种围手术期药物治疗方案之一。结果表明,任何方案,包括单用阿司匹林,可乐定单独或阿司匹林加可乐定, 与对照相比, 均不降死亡或非致死性心肌梗死的风险 (N Engl J Med 2014 Mar 31; (e-pub ahead of print)。
3,在三月号糖尿病医疗杂志上,研究人员比较了药物或手术治疗神经性足溃疡并发骨髓炎的糖尿病患者。根据他们的研究结果, 药物治疗在一些病人可能更合理 (Diabetes Care 2014 Mar; 37:789)。
4,4月3日的新英格兰医学杂志的一项研究表明,粪便DNA检测以及粪便免疫化学测试(FIT)的组合检测大肠癌和癌前病变, 比单用粪便免疫化学测试更敏感 (N Engl J Med 2014 Apr 3; 370: 1287)。
5,四月号外科杂志一项回顾性研究发现, 用经皮胆囊引流术cholcystostomy管理的急性胆囊炎患者,拔管后复发率约12%,复发在结石和非结石性患者均可发生 (Surgery 2014 Apr; 155: 615)。
6,4月10日新英格兰医学杂志一项安慰剂对照研究表明, 螺内酯 (spironolactone) 治疗的心脏衰竭患者住院率显著较低 (N Engl J Med 2014 Apr 10; 370:1383)。
7,三月号肝脏病杂志一项研究评估了区分心脏功能衰竭和肝硬化, 作为新发腹水的病因的几个标记。 B型利钠肽 (B-type natriuretic peptide)的血清水平是区分这2个病因的最好标记 (Hepatology 2014 Mar; 59:1043)。
8,3月18日美国心血管病杂志评估了不同的非侵入性诊断测试疑似冠心病患者的成本效益。他们发现,单光子发射CT(SPECT)的成本效益明显优于正电子发射断层扫描(PET)(J Am Coll Cardiol 2014 Mar 18; 63:1002)。
9,根据在4月10日的新英格兰医学期刊的一项多中心试验结果, 血流动力学稳定的有中度肺栓塞危险的患者不宜采用溶栓治疗 (N Engl J Med 2014 Apr 10; 370:1402)。
10,美国疾病控制和预防中心最近提出诊断沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的新的建议。建议包括:核酸扩增试验是诊断生殖器, 直肠和咽部感染的首选检测;避免治疗后立即常规检测; 细菌培养是某些儿科情况的首选诊断方法 (MMWR Recomm Rep 2014 Mar 14; 63:1)。
11,四月号放射杂志一项回顾性研究比较了有或无造影计算机断层扫描(CT), 导致急性肾损伤的发病率。研究人员发现,若肾功低下 (eGFR低), 有或无造影, 急性肾损伤的风险均增加 (Radiology 2014 Apr; 271;65)。
12,4月15日内科医学年鉴, 使用来自美国国家健康与营养调查数据的研究显示, 在过去的二十年中, 一些少数族裔的糖尿病患病率比白人增长更快 (Ann Intern Med 2014 Apr 15; 160: 517)。
13,新英格兰医学杂志六个随机试验, 评估了慢性丙型肝炎病毒基因1型患者口服治疗方案。根据这些结果, 所有的口服治疗方案可以治愈肝硬化几乎所有的患者,包括初治患者 (N Engl J Med 2014 Apr 12; (e-pub ahead of print))。
14,疾病控制和预防中心免疫咨询委员会发布了2014成人免疫计划。建议:没有接受破伤风,白喉和百日咳的成年人应该接种这个疫苗一次, 10年以后接种破伤风和白喉类毒素疫苗;重组流感疫苗可以用于18至49岁对鸡蛋过敏的患者; 预防接种人乳头状瘤病毒仍建议用于女性19至26岁,男性19〜21岁 (Ann Intern Med 2014 Feb 4; 160:190)。
15,2月4日内科年鉴杂志一项研究调查了普通内科及家庭医生疫苗注射措施情况。据他们报告, 家庭医生比内科医生更有可能使用免疫信息系统来追踪疫苗接种 (Ann Intern Med 2014 Feb 4; 160:161)。
16,英国医学杂志分析了神经氨酸酶抑制剂,扎那米韦 (zanamivir)和奥司他韦 (oseltamivir)预防和治疗成人和儿童流感的功效。他们发现, 这两种药物对预防比减少症状持续时间或严重程度更有效 (BMJ 2014 Apr 9; 348:g2545)。
17,四月号JAMA皮肤杂志一项横截面研究评估了下肢慢性静脉功能不全患者。他们发现, 静脉功能不全的严重程度与踝关节活动范围减少, 外周神经病变的存在相关 (JAMA Dermatol 2014 Apr; 150: 385)。
18,JAMA内科网站一项随机研究评估了直接病人教育 (direct –to-patient education)导致停用苯二氮类 (benzodiazepine) 的疗效。他们发现,药店为基础的干预导致苯二氮类使用显著下降 (JAMA Intern Med 2014 Apr 14; (e-pub ahead of print)。
19,四月的过敏和临床免疫学杂志分析了美国1999年至2009年间人群为基础的过敏数据。他们发现, 过敏反应有关的住院率有所增加, 但病死率下降 (J Allergy Clin Immunol 2014 Apr; 133:1075)。
20,四月的过敏和临床免疫学杂志一项前瞻性研究发现, 在生命的第一年增加食物的多样性与降低6岁以下哮喘, 食物过敏的风险有关 (J Allergy Clin Immunol 2014 Apr; 133: 1056)。
22,英国医学杂志网站上的一项研究表明, 心肌梗死后膳食纤维的摄入与死亡的风险成反比 (BMJ 2014 Apr 29; 348:g2659)。
23,在4月15日内科医学杂志表明,美国预防服务工作组不推荐补充维生素E和β-胡萝卜素 (Ann Intern Med 2014 Apr 15; 160: 558)。
24,英国医学杂志的网站上一项系统回顾和荟萃分析研究了维生素D与死亡风险之间的关联。分析表明, 维生素D的血药浓度与癌症, 心血管疾病和所有原因的死亡风险呈反比;补充维生素D3则死亡率降低;补充维生素D 2则对死亡率没有影响 (BMJ 2014 Apr 1; 348: g1903)。
25,五月的血管外科杂志的一项大型队列研究表明, 深静脉血栓患者, 在门诊治疗与住院治疗结果类似或更好 (J Vasc Surg 2014 May; 59:1362)。
26,四月号胸腔杂志一项荟萃分析, 研究哮喘患者使用β-受体阻滞剂的安全。分析结果支持稳定哮喘患者使用有心脏选择的β-受体阻滞剂 (Chest 2014 Apr; 145:779)。
27, 5月1日美国呼吸与危重监护杂志一项观察性研究, 比较了低剂量与大剂量糖皮质激素对重症监护病房慢性阻塞性肺疾病的严重恶化的管理。相较于大剂量皮质激素,低剂量治疗住院死亡率相似,住院时间和机械通气时间较短, 真菌感染可能性较小 (Am J Respir Crit Care Med 2014 May 1; 189:1052)。
28,英国医学杂志的网站上一项研究表明, 使用抗焦虑药或催眠药, 死亡风险在使用的第一年有所增加, 与使用的剂量相关 (BMJ 2014 Mar 19; 348: g1996)。
29,四月号关节炎和风湿病杂志一项荟萃分析评估了甲氨蝶呤 (methotrexate)治疗和肺肺疾病风险之间的关联。相比于风湿性关节炎治疗中使用的其它试剂, 氨甲蝶呤治疗增加肺疾病风险,但并没有增加肺疾病的死亡率 (Arthritis Rheumatol 2014 Apr; 66:803)。
30,在四月内科杂志一项研究中,研究人员使用药品的数据来评估不依从。他们发现,三分之一的新处方在前9个月都未取 (Ann Intern Med 2014 Apr 1; 160: 441)。
31,在内科医学年鉴的网站上, 美国预防服务工作组最新声明建议, 对无症状非妊娠成人和高风险青少年进行乙肝病毒感染筛查,不包括将接受血液透析或细胞毒性或免疫抑制疗法的患者 (Ann Intern Med 2014 May 27; (e-pub ahead of print))。
32,5月15日临床传染病杂志分析了前往巴西之后的病倒美国患者的大型数据库。他们发现, 大多数腹泻患者诊断未定 (Clin Infect Dis 2014 May 15; 58:1347)。
33,6月5日英格兰医学杂志比较了静脉脂糖肽类 (lipoglycopeptides)治疗与标准万古霉素治疗成人皮肤和软组织急性细菌性感染。脂糖肽类治疗临床反应和严重不良事件发生率与标准治疗相似 (N Engl J Med 2014 Jun 5; 370: 2169)。
34,英国医学杂志研究了带状疱疹的潜在风险因素。其风险因素包括HIV感染,自身免疫性疾病,抑郁症,哮喘和慢性肾脏疾病 (BMJ 2014 May 13: 348:g2911)。
35,英国医学杂志网站上一项荟萃分析表明,筛查和根除无症状幽门螺杆菌感染, 降低胃癌风险和死亡率。亚洲人群为主要受益者 (BMJ 2014 May 20; 348:g3174)。
36,6月3日内科杂志使用模型来模拟大肠癌筛查在未被筛查的老年人的好处. 结果显示,成本效益与年龄,合并症的存在及筛选试验类型有关 (Ann Intern Med 2014 Jun 3; 160:750)。
37,5月29日新英格兰医学杂志报告了特发性肺纤维化的管理。与安慰剂相比,吡非尼酮 (Pirfenidone) 显著降低死亡率 (N Engl J Med 2014 May 29; 370:2083)。
38,6月5日新英格兰医学杂志随机安慰剂对照试验表明,他汀类治疗,对阻塞慢性肺病或急性呼吸窘迫综合症没有益处 (N Engl J Med 2014 Jun 5; 370:2201)。
39,五月美国老年学会杂志一项荟萃分析, 比较了超过75岁的患者使用较新的口服抗凝血剂和常规疗法。他们发现,新制剂血拴事件降低, 出血率类似 (J Am Geriatr Soc 2014 May; 62:857)。
40,5月20日内科医学杂志上, 美国预防服务工作组更新了初级保健机构筛查自杀风险的建议。专案组认为, 目前的证据并不支持或反对筛查 (Ann Intern Med 2014 May 20; 160:719)。

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admin Posted in 2014.06, 医学新闻,Tags:
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                                                     杨薇医师,Beverly 医院内科

1 ,根据欧洲呼吸学会和美国胸科学会最新指南,应考虑对成人重症哮喘患者利用痰嗜酸性粒细胞计数识别哮喘表型 (Eur Respir J 2014 Feb 1;43:343)。

2, PLoS一杂志一项观察性研究,比较男性服用磷酸二酯酶5抑制剂或睾丸激素对治疗心血管疾病的影响。结果发现,睾丸激素的使用,在以下人群增加心肌梗死(MI )风险: 大于65岁有心肌梗死病史的男性,小于65岁有心肌梗死病史的男性与大于65岁无心肌梗死病史的男性 (PLos One 2014 Jan 29; 9:e85805)。 More »

FDA要求内科医生停止处方高剂量的对乙酰氨基酚产品

admin Posted in 2014.04, 医学新闻
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原作者:Mike Mitka, MSJ

编译:张熙,PhD        审校:宋一青, MD, ScD

北京大学第三医院血管医学研究所

在说服药厂减少止痛剂对乙酰氨基酚在处方组合产品中的用量上只取得有限的进展之后,美国食药局目前已经通知内科医生避免处方对乙酰氨基酚含量较高的药物产品。当个体超过一定的每日使用剂量时,可能会导致肝功能衰竭,需要肝移植或者甚至于死亡。

在2011年,FDA为药厂提供该3年的时间自行限制对乙酰氨基酚在合并处方药物中的含量不得高于325mg每片或胶囊。3年的窗口期将至14年1月结束,虽然超过半数的企业已经符合规定,仍有一些没有达标。

用于止痛与降温的对乙酰氨基酚能够用于非处方药物中,例如泰诺林,以及与其他一些成分混合存在于处方药中,通常是与鸦片合并如可待因(泰诺林中存在可待因),氧可酮(扑热息痛)以及氢可酮(维柯丁)。

当对乙酰氨基酚用量超过最大剂量(目前是24小时内用量超过4000mg)或者当个体服用药物的同时饮酒时会导致严重的肝损伤发生。研究者预测,在美国,每年大约有44000对乙酰氨基酚过量导致的急诊,而其中大约一半是无意识的。

14年1月,FDA采取了向内科医生以及其他的卫生健康专业人士推荐停止处方或者调整处方这些导致每日用药量超过325mg/单位药品的合并药物。该机构报告目前并没有相关的数据显示,服用高剂量片剂或丸剂的益处要远胜于肝损伤所带来的危害。该限制应该会帮助降低来自于对乙酰氨基酚过量使用导致的严重的肝损伤的风险。

FDA认为很快将会开始执行撤销批准处方市面上超过325mg/片的对乙酰氨基酚合并药物。

FDA上月的行动并不适用于非处方药包括对乙酰氨基酚作为唯一的有效成分或者与其他药物合并的药物,例如咳嗽与感冒药中的对乙酰氨基酚。一家独立的非盈利性的新闻机构ProPublica指出一些非处方药物中对乙酰氨基酚每片的含量将近625mg (http://bit.ly/1ar5vAr)。尽管如此,该机构认为该措施将会使得非处方对乙酰氨基酚药物的使用规范化,因为许多消费者并没有意识到对乙酰氨基酚的过量使用会增加肝损伤的风险。

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admin Posted in 2014.04, 医学新闻
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杨薇 医师,Beverly 医院内科

1 .据美国预防服务工作队最新指南,一旦一个女性5年乳腺癌风险为3 %, 使用他莫昔芬 (tamoxifen) 或雷洛昔芬(raloxifene) 作为乳腺癌的一级预防是合理的 (Ann Intern Med 2013 Nov 19; 159:698) 。

2. 2014年1月消化杂志一项交叉研究发现,肠易激综合征患者食用低FODMAPs饮食(可发酵的寡糖,双糖, 单糖, 多元醇), 临床征状得到改善 (Gastroenterology 2014 Jan; 146:67)。

3 . 外科年刊杂志最近研究发现, 对急性单纯性胆囊炎患者施行立即胆囊切除术(与延迟比较), 可迅速缓解症状,减少并发症,并缩短住院时间 (Ann Surg 2013 Sep; 258:385)。

4. 2014年2月外科年刊杂志一项荟萃分析发现, 0.3 %的无并发症的急性憩室炎患者被结肠鏡检诊断为结肠癌 (Ann Surg 2014 Jan 259:38)。

5. 2014年1月1日的JAMA的一项对照研究表明,对轻中度阿尔茨海默病患者,补充维生素E, 可减缓78点每日活动评分的下降 (JAMA 2014 Jan 1; 311:33)。

6 . 美国医师学院最近发表了心脏病患者贫血管理临床指南。该指南强烈建议,轻度至中度贫血的心衰或冠心病患者应避免使用促红细胞生成类药物 (Ann Intern Med 2013 Dec 3; 159:770)。

7. 英国医学杂志网站上一项荟萃分析中,研究人员探讨了膳食纤维摄入量与​​首次冠心病和心血管疾病事件风险之间的关系。他们发现, 纤维摄入, 可降低首次冠心病和心血管疾病事件风险, 呈剂量效应,可溶性和不溶性纤维有类似的好处 (BMJ 2013 Dec 19; 34:f6879)。

8 . 2014年1月8日的JAMA杂志上,研究人员比较了伐尼克兰 (varenicline) 和安非他酮 (bupropion SR) 联合治疗与单药伐尼克兰戒烟的研究。研究发现, 联合治疗有更高的戒断率, 但是,焦虑和抑郁症状更显著 (JAMA 2014 Jan 8; 311:155)。

9 . 2014年1月17日科学杂志上,研究人员调查了俄勒冈州增加了医疗补助覆盖范围一年半后急诊科的使用情况 。他们发现,接受医疗补助的人群使用急诊科更多 (Science 2014 Jan 17;343:263)。

10 .2013年12月26日新英格兰医学杂志上的一项研究不支持采用关节镜下半月板部分切除治疗非创伤性半月板撕裂导致的膝盖疼痛 (N Engl Med 2013 Dec 26; 369:2515)。

11. 在柳叶刀杂志网站上的荟萃分析中,研究人员比较了新的口服抗凝血剂( dabidatran ,阿哌沙班 apixaban 和利伐沙班rivaroxaban)与华法林预防房颤患者卒中。与华法林相比,新的药物减少出血性中风风险较好,减少缺血性中风和心肌梗死的风险类似 (Lancet 2013 Dec 4; (e-pub ahead of print))。

12. 英国医学杂志网站上一项分析发现,有糖耐量异常和心血管疾病危险因素的患者使用他汀类药物和利尿剂治疗, 有可能增加2型糖尿病的风险(BMJ 2013 Dec 9; 347:f6745)。

13. 英国医学杂志网站上一项队列研究表明,慢性阻塞性肺疾病的患者住院前或住院期间接受β-受体阻滞剂治疗第一次心肌梗塞, 比从未接受β-受体阻滞剂的患者生存率较高 (BMJ 2013 Nov 22; 347:f6650)。

14. 2013年12月18日的JAMA杂志一项基于人群为基础的回顾性研究表明,临床医生一般应避免同时开钙通道阻滞剂与克拉霉素 clarithromycin (JAMA 2013 Dec 18; 310:2544) 。

15. JAMA内科杂志网站上一项前瞻性队列研究, 评估了肾素 – 血管紧张素阻断对透析前患者(肾功能衰竭-苐5阶段)的影响。分析显示,使用肾素 – 血管紧张素阻断与透析率较低有关 (JAMA Intern Med 2013 Dec 16; (e-pub ahead of print))。

16. 2013年12月11日JAMA杂志上的一项多中心研究中,阻塞性睡眠呼吸暂停和顽固性高血压患者, 使用持续气道正压, 与降低24小时舒张压和夜间血压有关 (JAMA 2013 Dec 11; 310:2407)。

17. 在2013年11月美国老年病学协会杂志上,研究人员评估了大于65岁患者出院后6周药物不良事件的发生。他们发现,近20 %的病例至少有一个药物不良事件发生 (J Am Geriatr Soc 2013 Nov;61:1894)。

18. 在2013年12月11日的JAMA杂志上,一项纵向多点研究评估了减肥手术效果。 数据显示, 术后3年, 接受胃束带手术 (gastric banding) 的患者与接受胃搭桥手术 (gastric bypass) 的患者相比, 修改和再次手术的机率显著更高 (JAMA 2013 Dec 11; 310: 2416)。

19. 2013年12月中华泌尿外科杂志一项荟萃分析, 比较α-受体阻滞剂单药治疗与α-受体阻滞剂和抗胆碱能药物相结合,治疗良性前列腺增生症。结果表明,联合治疗改善储尿障碍症状, 但增加急性尿潴留风险 (J Urol 2013 Dec; 190: 2513)。

20. 英国医学杂志的网站上一项前瞻性队列研究,随访了初级保健机构患急性喉咙痛的成年人和青少年。研究发现,病史和体检不能预测哪些病人会发生化脓性并发症,抗生素治疗并不能减少化脓性并发症的风险 (BMJ 2013 Nov 25; 347:f6867)。

21. 第八届全国联合委员会( JNC 8 )最近发布了高血压管理新的准则。相对JNC 7 ,新准则提高了60岁以上患者的血压标准,拓宽了初始治疗药物的选择, 并从初始治疗药物名单上除去了β-受体阻滞剂 (JAMA 2013 Dec 18; (e-pub ahead of print))。

22. 2013年11月的糖尿病治疗杂志, 研究了严重低血糖风险和糖化血红蛋白之间的关系。结果表明,糖尿病患者糖化血红蛋白水平低于6% ,或高于9 %时, 低血糖风险最高 (Diabetes Care 2013 Nov; 36: 3535)。

23. 在柳叶刀的网站上的一项荟萃分析,研究了与肥胖有关的心血管疾病危险因素。结果发现,除开年龄,性别和吸烟状况, 高血压占冠状动脉疾病风险的三分之二, 中风风险的三分之一 (Lancet 2013 Nov 22; (e-pub ahead of print))。

24. 在2013年11月19日的内科医学年鉴一项研究中, 研究人员测量了尿中砷的浓度, 以评估长期暴露饮用水砷和心血管疾病的风险。他们发现,无论尿中砷含量是低度或中度, 心血管疾病风险均显著增加 (Ann Intern Med 2013 Nov 19; 159:649)。

25. 柳叶刀杂志网站上一项随机对照试验表明,在患者深静脉血栓形成(DVT ) ,使用弹力袜没有治疗作用(Lancet 2013 Dec 6; (e-pub ahead of print))。

26. 在柳叶刀杂志网站上一项随机对照试验中,研究人员评估了干预治疗(如,神经外科,放射治疗,栓塞)对未破裂脑动静脉畸形的影响。比较于干预组, 对照组发生中风和神经系统残疾的机率显著较低 (Lancet 2013 Nov 20; (e-pub ahead of print))。

27. 在柳叶刀杂志网站上,研究人员比较了甲氨蝶呤 (methotrexate)加和阿达木单抗 (adalimumab) 联合治疗与甲氨蝶呤单药治疗早期类风湿关节炎。结果显示,联合治疗控制疾病活动的概率较高, 疗效更持久 (Lancet 2013 Oct 26; (e-pub ahead of print))。

28. 在2013年12月11日JAMA杂志上,研究人员评估了维生素B12缺乏和酸抑制治疗之间的关联。他们发现,这些维生素B12缺乏的病例比对照更有可能服用质子泵抑制剂(PPIs)达2年以上,与维生素B12缺乏风险与使用PPI药物剂量成正比, 使用组胺-2受体拮抗剂2年以上的病例, 维生素B12缺乏的风险也显著增加,但小于与PPI治疗相关的风险 (JAMA 2013 Dec 11; 310:2435)。

29. 2013年11月21日的新英格兰医学杂志上, 2项长期队列研究的数据表明, 服用坚果可降低死亡率;这种作用随着坚果的消费频率而增加 (N Engl J Med 2013 Nov 21; 369:2001)。

30. 2013年11月胸腔杂志研究表明,慢性阻塞性肺疾病患者严重恶化时,痰的脓性增加,是使用抗生素治疗的指征 (Chest 2013 Nov; 144:1571)。

31. 柳叶刀杂志网站上的一项研究比较了细胞学( PAP)测试与人类乳头状瘤病毒(HPV )DNA测试,降低浸润性宫颈癌的相对危险度。结果表明,浸润性宫颈癌的相对危险度最初相同,但2.5年后HPV检测相对危险度较低 (Lancet 2013 Nov 3; (e-pub ahead of print)。

32. 11月内科年刊一项荟萃分析评估了他汀类药物的使用与认知障碍之间的关联。有限的数据显示, 他汀类药物的使用并不增加痴呆或轻度认知功能障碍的风险, 也不增加阿尔茨海默病的风险 (Ann Intern Med 2013 Nov 19; 159:688) 。

33. 在JAMA杂志网站的一项研究中,急性缺血性脑卒中患者随机接受降压治疗或无降血压的治疗。干预组的患者在24小时及一周时收缩压下降幅度较大 (JAMA 2013 Nov 17; (e-pub ahead of print)。

34. 英国医学杂志网站上一项荟萃分析评估了降压治疗对有和无慢性肾脏疾病患者的心血管病方面的益处。结果发现, 绝对的益处在GFR较低的患者更为明显 (BMJ 2013 Oct 3; 347:f5680)。

35. 在英国医学杂志的网站上一项回顾性研究中,研究人员评估了良性前列腺增生症患者使用α-受体阻滞剂坦索罗辛 (tamsulosin)相关的严重低血压风险。风险在第一次使用者开始或老用户重新开始治疗后的头2个月内显著升高 (BMJ 2013 Nov 5; 347:f6320)。

36. 柳叶刀杂志SAMMPRIS试验长期随访结果表明,近期有脑动脉狭窄症状的患者, 除了积极的药物治疗预防中风外, 不宜进行颅内支架置入术 (Lancet 2013 Oct 26; (e-pub ahead of print) 。

37. 2013年10月31日血液杂志评估了与蛋白S缺乏相关的静脉血栓形成的危险。结果表明, 当第一次静脉血栓事件发生后, 测定游离S蛋白或总S蛋白质, 均不能识别再次发病的患者 (Blood 2013 Oct 31;122:3210) 。

38. 在2013年11月临床内分泌和代谢杂志的一项研究中,研究人员比较了补充维生素D 2或D3的疗效,得出结论,若需要补充维生素D时, 应该使用维生素D3 (J Clin Endocrinol Metab 2013 Nov;98:4339) 。

39. 2013年11月过敏和临床免疫学杂志中, 一项交叉试验比较了当吸入糖皮质激素 (ICS)单药治疗不足以控制哮喘时, 加入噻托溴铵 (tiotropium)与沙美特罗 (salmeterol)的效果。结果显示,年轻患者和那些基线阻塞较重的患者加入噻托溴铵较加入沙美特罗疗效更好 (J Allergy Clin Immunol 2013 Nov;132:1068) 。

40. 在英国医学杂志网站上一项荟萃分析中, 研究人员评估了腹腔或盆腔手术后形成的粘连。他们发现,有粘连是术后小肠梗阻最常见的原因,也是术后慢性疼痛最常见的原因, 粘连的发生率腹腔镜手术较开腹手术低 (BMJ 2013 Oct 3; 347:f5588)。

最新临床进展拾遗

admin Posted in 2014.02, 医学新闻
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孔学君 医师,  内科

50岁以上成人如果没有出血倾向,建议服用小剂量的阿斯匹林75-100毫克。因为临床随机实验证实其预防心梗的功效,而长期服用还可以预防总体癌症发病率。一项1000名60岁的成人经历了10年的随访,服用小剂量阿司匹林者比对照组死亡少6人次,心梗少19人次,癌症少14人,但出血事件多16人。当然有人会担心出血而选择不用。建议权衡利弊后决定。

对于急性冠状动脉缺血综合症,使用Rivaroxaban是有益的,这在Atlas2ACS-Timi51临床实验证实。欧洲医学机构证实了2.5毫克对于预防已有冠心的二级预防价值。现建议已经在服用小剂量阿司匹林及Clopidogrel双重的抗血小板药物冠心病者,应考虑加用Rivaroxaban 2.5毫克每日两次服用一年,当然如果有出血倾向者要慎用。

对于已经在服用华法令者需要心脏植入电装置(起搏器或除颤器)时,建议继续用华法令,而不要换成肝素。临床实验表明这样的话术后出血几率很小。一项681名高危病人的临床实验,使用华法令相比过度为肝素者术后局部血肿几率大大减低。

美国阴道镜及宫颈病理协会近期颁布关于宫颈涂片异常的临床指南的修正,对于21至24岁结果为AS-CUS 及LSIL,不需查HPV也不需做宫颈活检,只需要在12个月复查宫颈图片;25至29岁LSIL者直接做宫颈活检不需做HPV;30岁以上者LSIL而HPV阴性,建议12个月复查宫颈图片及HPV而不必做宫颈活检,LSIL而HPV阳性则做宫颈活检。

乳腺癌的病人有过度表达HER-2者适用于相关的有效靶治疗。美国临床肿瘤学会及美国病理学会重新在2013年重新定义了HER-2 阳性,即肿瘤细胞10%染色阳性,而不是以前的30%。另外,HER-2与17染色体核探针的比率(HER-2/CEP17)超过2.0(以前是超过2.2),平均每个细胞在6个或以上信号表达(以前是6个以上),可以看到HER-2阳性的范围较以前有所扩大,这样可以是更多病人得以有效的靶治疗的机会。

病人长期服用非选择性的非固醇类解热镇痛剂(NASID)可以导致心血管疾患并增加心血管突发事件的危险。 建议使用Naproxen 而不是Ibuprofen 或Diclodenac。 大多数NASID增加主要心血管事件的几率, 临床实验表明,高剂量的Diclodenac 或Coxib 可以增加主要心血管意外(非致死的心梗,中风,或血管病变)约40%,高剂量Ibuprofen 可以增加主要冠状动脉意外但不增加血管事件, 高剂量Naprosen没有增加心脏或血管的死亡。所以说Naprosen相对安全。

晚期复发性宫颈癌已经没有手术机会者,建议用化疗加血管生成因子抑制剂Bevacizumab作为一线治疗,这个建议是基于GoG240 临床实验的结果,450名妇女随机分到单独化疗或加用Bevacizumab组,复合组大大增加总体存活率,当然也应该认识到,这种复合疗法也增加了合并高血压,瘘管形成,出血,血栓的合并症。

丙型肝炎的治疗有诸多突破,基因组1型的治疗仍然基于Peginterferon,ribavirin, 和一种直接作用的抗病毒药(DAA)。Sofosbuvir是一种丙肝多酶抑制剂,Simeprevir是一种丙肝蛋白酶抑制剂,这两种药都已经在美国上市用于治疗丙肝基因1型,比早期的其他药物如telaprevir, boceprevir的反应性好,副作用小,治疗时间短。 但1型的治疗仍然包括Interferon。 而对于基因2型及3型,完全可以去掉Interferon了。基因2型建议用Sofosbuvir和 ribavirin的复合治疗12周而不是Peginterferon 24周;对于基因3型建议用Sofosbuvir和 ribavirin的复合治疗24周而不是Peginterferon 24周。Sofosbuvir 的引入,提供了有效,口服,副作用小的药物代表了丙肝治疗的里程碑,尤其是2型3型丙肝患者。而对于1型丙肝患者去掉Interferon的方案为时不会太远,Interferon的副作用令人生畏。

大家都知道慢林白血病多发于老年人,没有标准的治疗方案。慢性淋巴白血病老年人如有症状应予治疗,2013年秋天美国的FDA批准了抗CD20的单克隆抗体Obinutuzumab合用Chlorambucil,由于其临床实验证据,可以延缓病程进展,增加存活率,并可以引起最佳的治疗反应。现在建议Chlorambucil加上Obinutuzumab而不是单独用前者,fludarabine 的化疗方案或其他化疗药。Obinutuzumab的主要副作用是静脉输液反应,白细胞减低,血小板减低,另外还有一个很重要的副作用是激活慢性乙肝的危险。

高危人群的HIV预防也有进展,一项2413人参与的实验包括了HIV 阴性但具有高度危险因子者(多性同性或静脉吸毒),预防性服用Truvada可以导致减低HIV风险49%。

对于孕妇的疟疾预防问题,以前是两剂药,现改为三剂药,临床实验显示三剂可以更大程度的预防低体重儿发生,降低疟疾传播,改善预后。预防用药为Sulfadoxine Pyrimethamine 三剂孕期间歇使用,适于疟疾中发及高发区的孕妇。摘译自Up to date 1/2014.

医学要闻

admin Posted in 2014.02, 医学新闻
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杨薇 医师,内科

1 ,英国医学杂志的网站上一项荟萃分析比较了几种静脉栓塞的预防方法。研究发现,维生素K拮抗剂和利伐沙班 (rivaroxaban)均增加出血风险 (BMJ 2013 Aug 30; 347:f5133)。

2 ,循环杂志的网站一项研究比较了使用不同的抗栓方案的病人消化道出血风险。比较于单药治疗,抗凝-抗血小板双重疗法,阿司匹林-抗凝双重疗法和阿司匹林-抗凝-抗血小板药物三联疗法均增加胃肠道出血,输血和住院的风险 (Circulation 2013 Sep 11; (e-pub ahead of print)。

3 ,在8月20日内科医学杂志的一项队列研究中,研究人员分析了慢性肾脏病人的血压和死亡率之间的关系。收缩压155毫米汞柱,舒张压87毫米汞柱时病人的死亡风险最低 (Ann Intern Med 2013 aug 20; 159:233)。

4 ,英国医学杂志的网站一项前瞻性纵向队列研究数据分析表明,每周食用等于或大于3份一定水果,包括蓝莓,葡萄,苹果和香蕉,患糖尿病的风险降低 (BMJ 2013 Aug 29; 347:f5001)。

5 ,九月的糖尿病护理杂志一项双盲研究,将使用二甲双胍和磺脲类的患者随机分到canaglifozin或西他列汀 (sitagliptin) 附加治疗。较于接受西他列汀的患者,接受canaglifozin的患者生殖器霉菌感染可能更大,体重减轻更大,糖化血红蛋白水平降低更大 (Diabetes Care 2013 Sep; 36:2508)。

6 ,在儿科杂志网站上一项回顾性研究中,研究人员调查了儿童和青少年的心源性晕厥和血管迷走性晕厥事件。发现心源性晕厥与异常心电图, 异常体检及劳力性晕厥有关 (J Pediatr 2013 Aug 27; (e-pub ahead of print)。

7 ,9月3日内科杂志的一项研究,将腕管综合征患者随机分到甲基强的松注射或安慰剂注射。接受甲基强的松龙注射的患者在2.5个月时,症状评分较低 (Ann Intern Med 2013 Sep 3; 159:309)。

8 ,在八月号关节炎和风湿病杂志中,研究人员比较了用甲氨蝶呤单药和联合治疗早期进行性类风湿关节炎。研究人员发现,二者疗效相似 (Arthritis Rheum 2013 Aug; 65:1985)。

9 ,在八月的过敏和临床免疫学杂志一项研究中,研究人员比较了轻度至中度成人哮喘与重度哮喘。他们发现,中性粒细胞计数升高,鼻息肉和鼻中隔嗜酸性粒细胞在重度哮喘患者中较为常见 (J Allergy Clin Immunol 2013 Aug; 132: 336)。

10 ,9月25日JAMA一项研究, 不支持每2年的骨密度筛查 (JAMA 2013 Sep 25; 310:1256)。

11 ,在10月8日发行的循环杂志上,研究人员评估了单光子发射计算机断层心肌灌注显像结果。异常发现可预测患者的主要不良心脏事件 (Circulation 2013 Oct 8; 128:1634)。

12 ,9月3日的美国心脏病学院杂志一项病例对照研究比较了心脏衰竭患者发生癌症的危险。在调整了吸烟,身体质量指数和其他合并症后发现, 心脏衰竭患者发生癌症的危险升高, 患癌症的心脏衰竭患者死亡率升高 (J Am Coll Cardiol 2013 Sep 3; 62:881)。
13 ,英国医学杂志网站一项荟萃分析评估了贫血患者补铁疗法。与口服补铁相比,静脉补铁使血红蛋白浓度的增加更多,感染风险增加,减少输血 (BMJ 2013 Aug 15; 347:f4822)。

14 ,英国医学杂志网站上一项前瞻性队列研究评估了尝试戒烟者患抑郁症和自我伤害的风险。与尼古丁替代疗法相比,安非他酮 (Bupropion)和伐尼克兰 (varenicline)治疗并不增加抑郁症和自我伤害的危险性 (BMJ 2013 Oct 11; 347: F5704)。
15 ,10月16日骨关节外科杂志一项前瞻性队列研究显示,接受全膝关节置换术患者,术前存在其他关节疼痛, 对膝盖替换术后6个月的整体生理功能会有一定的影响 (J Bone Joint Surg Am 2013 Oct 16; 95:1833)。

16 ,10月17日新英格兰医学杂志上的一项研究中,慢性阻塞性肺疾病患者随机接受噻托溴铵 (tiotropium)干粉(药物吸入器)或细水雾( RESPIMAT ) 治疗。 2年后,研究人员得出结论,两组之间总体心血管事件并不显著 (N Engl J Med 2013 Oct 17; 369:1491)。

17 ,十一月外科年刊的一项研究显示,相比于空肠Roux-en-Y胃旁路术,袖状胃切除术30天的并发症发生率较低 (Ann Surg 2013 Nov;258:690)。

18 ,英国医学杂志网站上一项回顾性队列研究评估了牛皮癣患者患慢性肾脏病(CKD)的风险 。他们发现,重度牛皮癣患者患慢性肾脏病和终末期肾脏疾病的风险增加, 慢性肾脏病发病率随着率牛皮癣的严重程度而增加 (BMJ 2013 Oct 15; 347:f5961)。

19 ,在英国医学杂志网站上一项多中心研究中,研究人员将无并发症的急性支气管炎患者随机分配, 接受阿莫西林 – 克拉维酸 (amoxicillin-clavulanate),布洛芬 (ibuprofen)或安慰剂治疗。与安慰剂相比,抗生素及布洛芬均不减少病程 (BMJ 2013 Oct 4; 347:f5762)。

20 ,10月15日美国呼吸与危重监护杂志的一项研究结果表明,用于检测结核暴露的γ-干扰素释放试验假阳性率较高 (Am J Respir Crit Care Med 2013 Oct 15; 188:1005)。

 

医学要闻

admin Posted in 2013.12, 医学新闻
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杨薇 医师,内科

1,新英格兰医学杂志网站上的一项研究,比较了血管成形术治疗ST段抬高心肌梗死和多支冠状动脉病变的结果。结果发现, 梗死动脉血管成形术加额外的非梗塞动脉血管成形术,有较低的心脏相关的死亡率, 心肌梗死率, 和顽固性心绞痛.而手术相关的并发症类似 (N Engl J Med 2013 Sep 1; (e-pub ahead of print))。

2,新英格兰医学杂志网站上一项随机试验发现,达比加群 (dabigatran) 对机械心脏瓣膜患者的抗凝效果低于华法林 (N Engl J Med 2013 Sep 1; (e-pub ahead of print))。 More »

回顾美国肿瘤界2013年新闻故事

admin Posted in 2013.12, 医学新闻
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孔学君医师, 内科

1,   今年三月,一位名为Angelina Jolie的女子在她母亲死于乳腺癌,自己查出BRCA1 后,决定了做预防性双侧乳房切除术,她的这一举动引起肿瘤界讨论。一方面,由于这一基因突变所导致的乳腺癌占所有乳腺癌的5-10%;另一方面,携带这种基因突变者一生中得乳癌的风险在80-90%, 得卵巢癌的风险是40-50%。专家认为,不是每个妇女都需要这项检查, 但是每位妇女都应和自己的医生讨论,建议具有风险因子的妇女做这项检查,比如诊断时年龄较轻,具有明显的家族史,尤其是黑人及Ashkenazi犹太人。 More »

研究人员确认高血压在儿童中存在高危险

admin Posted in 2013.10, 医学新闻
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编译:张熙        审校:宋一青

北京大学第三医院血管医学研究所

原作者:Rebecca Voelker; 出处:JAMA医学新闻 (2013年9月12日)

新的研究认为儿童期的肥胖将会导致成年后出现高血压的风险提高4倍以上。该研究发现,超重尚未达到肥胖的儿童的患病风险则是2倍。

该数据来源于印第安纳波利斯市的一项对于1117名儿童以及未成年人血压以及成长的追踪研究,该研究起始于1986年已追踪27年。总之,该研究中68%的儿童是正常体重,16%是超重,肥胖儿童占16%。其中体块指数BMI列入最高的15%的儿童是超重,而列入最高的5%的儿童为肥胖。研究者于2013年9月12日在奥尔良市举行的美国心脏病学会2013年高血压研究科学会议上报道,这些儿童在成年后,10%的研究参与者被诊断为高血压。

研究者发现6%的正常体重儿童,14%的超重儿童,以及26%的肥胖儿童在成年后引发高血压。研究作者印第安纳波利斯市的印第安纳州立大学赖利医院儿童内分泌研究员Sara E. Watson博士提出该发现也为心脏病可能起始于儿童期的假设提供了证据。

Watson博士认为“儿科医生关于高血压相关的危险因素:超重、肥胖、压力、健康饮食,包括低盐饮食与参加体育锻炼的劝告对于病人来说是非常重要的”。该研究也提出有至少一次高血压读数的儿童在成年后发展成为真正的高血压患者的可能性是正常血压读数儿童的3倍以上。

 

在没有高血压读数的儿童中,8.6%的人在成年后患高血压。该比例增加到18%在一次高血压读数的儿童中,该比例为35%在有2次以上高血压读数的儿童中。成年后,儿童期超重与肥胖的研究参与者中59%的患高血压。研究者认为儿童时期一次偶然的血压增加不能成为进行治疗的证据,但是这些儿童应该受到密切的关注。