USPSTF指南对妇女乳房筛查的影响

admin Post in 2012.10, 医学论坛
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纪永莉,肿瘤科医师

在2009年发布的USPSTF指南不建议对40至49岁女性做常规乳房筛查X线造影,50岁以下妇女乳房筛查造影的比率在USPSTF指南发布2个月内已经下降, 且持续低于基准利率。随即在此年龄段乳房筛查率下降了近8%。USPSTF指南 发表一年后, 乳房X光筛查率在较年轻的妇女仍低于基准率5.33%。USPSTF指南发表两年后,40至49岁女性的乳房X光筛查率之间仍低于基线水平超过5%。 而乳房X光筛查率在50至64妇女中并没有改变。从绝对数字来看,在2年后的USPSTF指南发表后,在40至49岁的女性乳房X光筛查率的下降意味着“减少超过90,000乳房X光检查,” 来自罗切斯特的梅奥诊所的 Amy Wang和她的同事在多学科乳癌研讨会的海报展示。“这些发现强调了对乳房X光筛查的好处和风险需要进一步的研究,因为它难以调和众多相互矛盾的信息来源。”

USPSTF 2009年11月发布了最新乳房X光筛查的建议。这些指南包括两个主要变化:该小组建议对50岁以下的妇女不做常规乳房X线筛查。此外,对50岁以上的妇女,USPSTF改变了推荐的筛查间隔为每2年一次,而不是每年。建议对年轻女性不做常规乳房X光筛查,USPSTF可能在不知情的情况下,将点燃的火柴扔进了一个火药桶。特别是反对建议的呼声都跑到国会去了。 卫生与公众服务部长凯瑟琳·西贝利厄斯发表声明,疏远奥巴马政府USPSTF的决定。

USPSTF宣布的指南发表近3年后, 辩论仍然持续。尽管存在广泛的争论,USPSTF指南对临床实践的影响仍不清楚。王和他的同事试图通过比较USPSTF更新之前和之后的乳房X光筛查率, 对这个问题有所了解,研究人员分析了从2006年至2011年的超过100个健康计划的索赔数据。他们选择了2006年为起点,是考虑到经济衰退的潜在影响。他们限制了分析年龄在40到64女性,因为这样,数据不包括Medicares使用者。该分析包括114万妇女。基线乳房X光筛查率在40至49岁年龄组的1000名妇女和为39.3 ,在50至64妇女组为47 。

研讨会邀请评论人托马斯·霍尔兹医学博士。 他说,研究表明,USPSTF指南影响了乳房筛检的临床实践,但原因尚不完全清楚。瓦斯说:“对于一些年轻女性,她们巴不得逃过轮上的第一次乳房筛检。这份指南告诉她们,不用作乳房X光检查”。瓦斯说:“我敢肯定,它影响了一些医生对病人的建议,而且我敢肯定,它也影响了一些第三方的支付。”

请注意,此研究结果以摘要的形式发表Multidisciplinary Breast Cancer Symposium会议上。这些数据和结论应被视为是初步的,直到在同行评审期刊发表。参考文献:Multidisciplinary Breast Cancer Symposium,Wang AT, et al “Impact of the US Preventive Sevices Task Force update for breast cancer screening” MBCS 2012; Abstract 5. 以及MedPage Today September 15, 2012。

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