专家解读2013版《中国2型糖尿病防治指南》

admin Post in 2014.02, 专题讲座
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孙香兰 医师

新版指南的主要更新点

1. 强调糖尿病流行形势更为严峻,2007~2008年及2010年糖尿病流行病学数据显示,中国糖尿病患病人口超过1亿人,预防并发症成为当前的重要任务。

2. 强调糖尿病高危患者的筛查,指南定义了糖尿病的高危人群,建议对糖尿病高危人群进行OGTT筛查。

3. 糖尿病诊断:由于缺乏诊断切点的足够资料以及HbA1c标准化诊断程度不足,本次指南仍不推荐HbA1c作为糖尿病诊断标准。

4. 糖尿病三级预防:一级预防方面,推荐生活方式干预,暂不推荐药物治疗;二级预防中,在新诊断和早期患者,严格控制血糖,并强调对血压、血脂等心血管风险因素的综合管理;在三级预防中,应在个体化血糖控制的基础上,降脂、降压及使用阿司匹林治疗。

5. 糖尿病药物治疗:取消了二线和三线治疗的备选路径。

6. 提出新诊断2型糖尿病患者的短期胰岛素强化治疗。

7. 提出减重手术治疗的适应证(BMI>32kg/m2为可选适应证,28~32 kg/m2且合并糖尿病、其他心血管疾病为慎选适应证)。

8. 神经病变诊断中不再强调神经传导速度的检测。

9. 心脑血管防治中,推荐血压控制目标为140/85 mmHg,合并心血管疾病患者LDL-C控制目标为1.8mmol/L。

10. 更新了代谢综合征的定义。

11. 更新了妊娠糖尿病诊断标准。

12. 强调老年糖尿病的血糖管理。

14. 增加OSAS与糖尿病关系章节。

15. 增加糖尿病与口腔疾病章节。

专家眼中的新版指南亮点

朱大龙教授:与2010版指南相比,该征求意见版新指南有了很大的变化,特别是补充了近几年来的循证医学证据,纳入了中国自己在流行病学、临床RCT研究及基础医学等方面的大量数据。此外,指南还兼顾到了基层医生、普内科医生及外科医生,制定了基层版。每一位常委及每一位委员在指南的编写过程中都付出了自己的心血。我认为,能够在这么短的时间内编写出这样高水平的指南是非常成功的。

郭立新教授:实际上这版指南从很多方面都是从上一版指南即2010版中国糖尿病指南修订而来,里面的总理念还是秉承了要以预防为主、对合适的患者进行适度严格控制的理念。

纪立农教授:与2010版指南相比,2013版《中国2型糖尿病防治指南》的一个主要亮点就是有更多的中国研究数据被采纳。从糖尿病筛查到治疗策略及方法涵盖了更多来自中国人群的研究数据。这也是CDS努力的目标,今后我们的指南都应尽量采用中国或与中国人群相近的亚洲人群的研究数据。

专家解读新指南推荐要点

★ 糖尿病诊断标准

朱大龙教授:在诊断标准方面,新版指南仍然采用空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后血糖2h血糖≥11.1mmol/L诊断糖尿病;采用空腹血糖≥6.1 mmol/L诊断空腹血糖受损,而并未采用美国的标准即空腹血糖≥5.6mmol/L。但是,我们建议患者在空腹血糖达到5.6mmol/L时行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),以便早期发现和诊断糖尿病。就这一点而言,我认为是符合我国国情的。

另外,指南也未将糖化血红蛋白(HbA1c)作为糖尿病的常规诊断标准,这主要是因为目前我国存在HbA1c的标准化问题以及部分医院所采用的HbA1c检测方法并不符合IFCC标准。但这是暂时的,我想通过我们的努力实现HbA1c的标准化后,我们将会把HbA1c这一诊断标准纳入指南中。

★ 高血糖的药物治疗路径和糖尿病常见并发症的防治部分

纪立农教授:新版指南关于高血糖的药物治疗路径与老一版指南的差距并不是很大,仍然推荐二甲双胍作为首选的一线药物;如果血糖控制不达标,可在二甲双胍的基础上,采用其他口服降糖药;在两种或三种口服药联合治疗血糖控制不达标的情况下,可以采用GLP-1受体激动剂类药物或胰岛素治疗。

★ 糖尿病特殊人群的血糖控制

陆菊明教授:妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠、儿童和青少年糖尿病、老年糖尿病或合并精神病、艾滋病的糖尿病等都属于糖尿病患者中的特殊人群,该群体的血糖控制,与普通人群有所不同。

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