中风的康复

admin Post in 2014.02, 健康指南
0
王青梅 医师
根据美国心脏病及中风学会的资料,中风在美国为第三大致死病因,第一位成年人致残病因。30-50%的中风存活者不能生活自理,15-30%的中风存活者成为永久的残疾者。 中风的医疗花费昂贵,总计579亿,其中住院费用155亿,护理院费用143亿,家庭护理费用31亿,而由中风致残导致的劳动力损失达64亿,由中风死亡导致的劳动力丧失达142亿。

中风康复的目标是预防合并症,减少损伤程度,增加功能的恢复。早期评估及干预是康复效果的关键,主张使用统一标准评估,并应用实证医学为指南,将病人与家属纳入康复的团队对于病人及家属加强教育培训,并利用社区的各种资源,已达到最佳康复。

中风的康复主要是use repetitive training to overcome “learned non-use” and 增加神经系统的可塑性。Constrained-induced therapy has been shown to generate significant improvement in hand function in chronic stroke patient ( JAMA, 2006, 296: 2095). Experimental药物方面包括降脂药Statin,生长因子 (CSF, G-CSF, 促红细胞素),Amphetamine,Sildenfil,NeuroAid, Fluoxetine,ThmosinB4; Experimental非药物治疗包括干细胞,无创性大脑刺激,针灸,高压氧舱,强迫使用患肢的疗程,实景模拟,机器手协助等。

我们看看实证医学的资料:临床实验显示抗抑郁药Fluoxetine可以增进中风后的自理水平,减少焦虑抑郁,增加神经功能指数。其机制是增加生长因子促神经细胞再生 (Lancet Neurology 2011, 10:123-130;Cochrane Database Syst Rev, 2012, 11: CD009286)。高压氧舱可以改进晚期神经可塑性。74例6-36个月的中风病人接受高压氧舱治疗40次可在 大脑扫描(SPECT)上见到大脑活性的改善 (Efrail et al, Plos One 2013, 8:e53716)。

还有,小型的临床实验显示经颅直接电刺激 (tDCS,阳极接在患侧,阴极接在非患及经颅磁疗(TMS,患侧高频率而非患侧低频率)。机器手协助性治疗,)19个临床实验证实提高了中风病人的自理能力及手臂功能(Cochrane Database Syst Rev 2012, 6: CD006876)。实景模拟的5个临床实验证实明显增加运动功能(Stroke 2011, 42: 1380)。而针灸和体重支持的踏步的临床实验没有阳性结果(Top Stroke Rehabil 2012, 19: 226,N Engl J Med 2011, 364:2026). 阴性结果也可能与实验的样本不够其他因素有关,临床上也在广泛使用。

1604 Total Views 1 Views Today
« Prev: :Next »

Leave a Reply