2014 妇产科进展

admin Post in 2014.04, 医学进展
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刘子韬医师,塔夫茨医学中心妇产科

1.   非介入法产前(NIPT)诊断胎儿染色体数目异常:胎儿的染色体数目异常(如唐氏综合征)可以导致胎儿的多发性畸形和智力障碍,产前的正确诊断可以尽早的帮助产妇和医生制定诊疗计划。对于高危孕妇,传统的介入式的产前诊断方法如羊膜腔穿刺或胎盘绒毛取样都存在流产的风险。现在通过非介入的方法通过检测母亲血液内的胎儿的DNA, 可以同样有效的诊断胎儿染色体数目异常,同时没有导致流产的可能性。目前该方法只建议用于高风险的孕妇,如年龄35岁及以上或传统的血液标志物检查异常。

2.   39-41周是正常胎儿的最佳出生孕周:一直以来,全世界的准妈妈们都被告知在胎龄37周~42周之间出生的新生儿属于正常的“足月儿”,拥有相对更佳的健康状况。但现在认为出生于39~41周之间的新生儿才属于真正意义上的足月儿。 新定义旨在阻止医生与患者过早(小于39周)进行不必要的引产与剖腹产。越来越多的研究表明,39周之前出生的婴儿在发育程度上略微落后,这主要体现在呼吸、听力与未来的学习能力上。其原因在于新生儿约1/3的脑部发育在35~39周之间完成。而41周以后出生的婴儿也同样存在着一定健康风险。

3.   妊娠先兆子痫(Preeclampsia)的诊断:5%-8%的妊娠合并先兆子痫, 产妇会有子痫 (抽搐),胎盘早剥,脑出血等风险。 以前的诊断标准是妊娠20周后出现高血压并有蛋白尿。现在新的诊断标注是妊娠20周后出现高血压同时具备蛋白尿或者终端器官功能异常。根据新的标准,以前的一些妊娠合并高血压的患者或者是不典型先兆子痫的患者可以被诊断为先兆子痫。

4.   常规切除输卵管:以前妇科手术时,输卵管经常被全部或者部分保留。新近的科研表明保留输卵管可以增加晚期卵巢癌的可能性。如果生育已经不再是患者的生命中的选项,建议在子宫全切或者其他妇科手术时行输卵管全切术。

5.   子宫颈癌的筛查:妇科年检时通常要检查宫颈脱落细胞(Pap smear)以排除子宫颈癌的可能性。对于没有异常细胞或者是高危型人类乳头瘤病毒(HPV)感染的女性,以前建议在30岁后每3年复查宫颈脱落细胞和高危型人类乳头瘤病毒。 现在建议每5年复查一次。但是女性应当仍然每年进行妇科年检。

6.   网片修补盆底脱垂:网片修补曾经被大量用于修补盆底脱垂,如子宫脱垂,阴道壁膨出。但是随着时间的流逝,大量的并发症开始出现。现在网片修复建议用于子宫脱垂和阴道壁前壁的修复。

7.   机器人在妇科手术中的应用:达芬奇机器人可以提供3维图像,10倍的放大和灵巧的手臂,受到妇科医生的欢迎。但是也存在耗费和人员要求高的缺点。机器人在妇科恶性肿瘤和盆底病变的手术治疗中是有优势的。但是在大多数妇科良性病变的治疗中并无优势。

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