什么是良性阵发性体位性眩晕?

admin Post in 2014.04, 咨询门诊
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Johnson Lin  翻译,Lucy Chen 医师  校正

          良性阵发性体位性眩晕(BPPV)是因为内耳疾患所引发的疾病。它的症状是重复阵发性体位性眩晕。也即由于头部位置变换而导致的旋转感觉。BPPV 是眩晕中最常见的原因。

分类:

眩晕是一种独特的病症,常与头晕混淆  。每年在美国有600万病人因眩晕而就诊,其中有17–42%病人最终被诊断为BPPV。其它造成眩晕的病因包括:

.晕动症/晕车:是由于视觉刺激与前庭刺激之间的不协调,或者本体感觉不协调造成。

.  周围运动物体的视觉感受(例如光动刺激、穿行的汽车,降雪等)。

. 其它疾病(如迷路炎,美尼耳氏综合症,偏头痛等等)

 

症状和体征:

症状: .  眩晕,旋转性头晕,患者一定有旋转感觉的主诉。

.短暂性(阵发性):只持续几秒或几分钟。

.  体位性:症状只有在体位改变时才发生。

.  常伴有恶心。

.  视觉障碍:在发病时,因有眼球震颤而造成的视觉障碍或阅读障碍。

. 先期晕厥(感觉头晕)或晕厥较少见。

. 呕吐虽较少见,但是可以发生的。

体征: 旋转性或扭转性眼球震颤,此时眼球顶部朝向患耳方向,以跳动或震颤的方式转动,同时有逐渐减弱的趋势(眩晕也会随着刻意引发震颤手法重复使用而减弱)。眼球震颤应只持续30秒—1分钟。

患者应无其它神经功能障碍,例如麻木或软弱无力。如果有这些症状出现,就要考虑其它更严重的致病原因,像后脑部循环梗阻或局部缺血造成的中风等。

BPPV 所引起的眩晕感觉常常是由于头部的晃动而引起的,因此常发病突然,持续几秒钟至几分钟。最常见引发眩晕感觉的动作是当患者仰头向上看某些物体或在床上翻身滚动时发生。

病因:

在内耳迷路中有一种叫“耳沙”或“耳石”的钙结晶,而患有BPPV病人,这耳沙被逐渐从所在的椭圆囊内移动到某一个半规管内(由于解剖位置,后半规管是最经常受影响的一个)。当头部重新转动时,受地球引力的影响,较重的“耳沙”或“耳石”就会在受影响的半规管内形成不正常的(病理性的)内琳巴液扰动而形成眩晕的感觉。

在少数情况下,这些钙结晶会自身附着在半规管顶部,使其比周围琳巴液重,每当头部位置由于地球引力而重新定位时,半规管内由于有结晶而变重,因此,立即导致半规管传导神经兴奋并持续这种兴奋,这种情况称之为“顶石症”

在牙医文献中曾有记载,在做“封闭性窦底抬高术”或称“骨刀窦底抬高术”中,由于骨刀敲打,可以传递足够的震动而引起耳石从其正常位置被震落而导致BPPV 症状出现。

因此,BPPV 可由于下列任何一个动作刺激后半规管而引起症状:

.  头部倾斜

.  头部旋转

.  向上看或向下看

.  头部的突然动作

.  后脑头部损伤

另外,下列因素可因人而异造成BPPV 症状恶化。

.  大 气压变化:患者常在下雨或下雪前两三天感到症状。

.  缺发睡眠(对睡眠的要求可因人而变化较大)

.  过度紧张和精神压力。

对于患有眩晕的病人,BPPV 是最普遍的一种前庭疾患。原发性患者还可有偏头痛的症状。遗传因素和耳迷宫的血管损伤可能是两个发病机理。

虽然BPPV 可以发生于任何年龄,但最常见于年龄超过60岁的病人。除了年龄之外,显然头部创伤、内耳感染,例如谜路炎也许可以造成后期病人发展成BPPV。没有什么其它的主要危险因素可以导致BPPV 。

诊断:

此病症的诊断是通过患者的病史和做Dix—hallpike 检查手法或做翻滚检查而确定的。患者如患有BPPV,将主诉有因头部快速旋转而导致的眩晕症状,许多病人甚至可以准确地描述某种头部运动而造成他们的眩晕症状。

Dix—Hallpike 是一种最常见的检查手法,来确定后半规管是否造成眩晕症状。检测时将头部旋转到将后半规管在壶腹入口处与地球引力成一直线。这一检测手法会引起眩晕和眼球震颤,它是由后半规管造成的BPPV 的特征。

当做Dix—Hallpike 测试时,检查者会将患者头部向后仰,然后迅速下躺成仰卧位置。对于某些病人,这种检测手法可能不适用。比如对于检测手法所引起的不舒服的眩晕症状,而极度焦虑的病人以及无法忍受这种幅度的动作以至无法仰卧时,对检测手法做以调整是需要的。对肥胖患者做此测试手法也是一种挑战。改良的测试方法则可以让患者从一个坐姿变换成一个侧卧姿势而不需要将头部仰神出在检查床外,就像做Dix—Hallpike动作那样。而是将头部以45度角转向被检查的对侧来观查其是否有眼球震颤。如做此手法检查时,患者有重新引发的眩晕症状和眼球震颤,则检测结果为阳性。Dix—Hallpike和侧卧检测两种方法有同样的测试效果。因此,如果病人不能够做Dix—Hallpike测试时,侧卧检测方法则可以替代Dix—Hallpike方法。

旋转测试方法可以用来确定水平半规管是否是眩晕的病因。旋转测试法要求患者处于仰卧位置,头颈部有20度的俯屈,然后测试者快速将头部旋转向左90度,然后,检查是否有眩晕和眼球震颤。然后再慢慢将头部转回到起始的位置,然后测试者快速将患者头部转向右90度,并检查患者是否有眩晕和眼球震颤,在这个旋转动作测试时,患者可能对两侧旋转都反应出有眩晕和眼球震颤。但是当旋转向发病的一侧时,会诱发更强烈的眩晕。同样当旋转向发病侧时,眼球震颤会朝向地面而且震颤更强烈。

如前所述,Dix—Hallpike和翻滚旋转测试两种方法都能激发出原发性BPPV 的症状和体征。BPPV患者所表现的典型症状和体征则是短暂性眩晕和眼球震颤。另外虽然少见,但在有些病人会有持续数年的眩晕。BPPV的诊治最好是由专长于眩晕治疗的医生来做,像理疗师、耳科、或其他医生等。

BPPV的眼球震颤有若干重要的特征。它们与其它眼球震颤不同:

.  体位性:病人只在某些体位时发生眼球震颤。

.  症状潜伏期:在 体位变化后有5—10秒的延迟滞缓期才发生眼球震颤。

.  眼球震颤约持续5—120秒钟。

.  凝视可降低因 BPPV造成的眼球震颤.

.  有体位旋转/扭动翻滚做诱因。(如是因侧半规管疾患)眼球震颤则表现为向地型(朝向地面)或离地型(离开地面)。

. 如果反复做诱发动作(体位变化)或包括做Dix—Hallpike 测试会使眼球震颤变疲劳下来或暂时消失。

尽管少见,中枢神经系统疾病有时也会有类似BPPV的症状。医疗工作者必需知道如果一个病人的症状很像BPPV,但是当做了不同的将耳石颗粒复原治疗方法后仍无改善时,(复原治疗方法将在后面详细询述),则应对此病人做全面的神经系统检查及影像检查以确定致病的原因。

治疗:

目前已发现有两种治疗措施对后半规管引起的BPPV 是有效的,这就是管石移动复位治疗术(CRP)或称Eploy 手法,和释放手法或叫Semcnt 手法。CRP 治疗术是利用重力引力作用,将造成眩晕症状的钙石移动。此种治疗术可由医生在门诊操作,也可以教授给患者日后在家自己操作。Semcnt 手法是由可以由患者自己实行耳石颗粒复位。当由医生治疗时,这两种手法疗效相当。但如果由患者自己在家操作时,Semcnt 手法比CPR 手法疗效稍差,或者说CPR手法比Semcnt手法更有效。对于后半规管引起的BPPV症状,最有效的治疗措施是先由治疗师做CRP 手法治疗,然后患者自行在家继续做CRP手法治疗。

Epley手法(耳石颗粒复位治疗术即CRP)并不是将耳石颗粒去掉,而是变换其存在的位置。这个操作手法的目的是将内耳中造成眩晕症状的耳石颗粒变换位置,使其不再造成任何症状。临床医生可以建议患者用 Brandy— Daroff  锻炼手法结合耳石复位治疗手法作为家庭治疗手法,甚至取代耳石复位手法,这种锻炼手法是一种习惯体位变化的练习。使患者可通过练习习惯于通常会造成眩晕的体位。Brandy—Daroff 练习与Sement 练习相似。然而不同处是当患者旋转身体向健侧时,其头部是转向患病的一侧,这个手法每天做三次,每次重复此动作5–10次,直到眩晕症状至少缓解两天以上。

对于水平半规管所造成的症状,则采用另一种治疗方法以达疗效。通常用治疗后半规管引起眩晕的治疗方法来治疗水平半规管的疾患是难以达到好的治疗效果。因此,对于水平半规管疾患,则要将耳石从水平半规管移到前庭内。翻滚治疗则是这样的一种治疗。它将患者经过一系列的步骤翻滚身躯转360度,而将耳石变换位置,此操作通常由一个经过专门训练的医生来完成。医生坐在检查床的头端,患者仰卧,然后经过四个步骤,每步骤间隔一分钟,而在第三步骤时,水平半规管则是处于垂直位置,而患者颈部俯屈夹在前臂和肘弯之间,四个步骤都完成后,再做头部旋转试验以确定是否仍有症状。如果不再有症状,则治疗可以停止。

在急性严重的BPPV 发生时,也可以考虑使用抗眩晕的药物治疗。但在其它大多数病人,药物治疗是不需要的。这些药物多为抗组织胺、抗胆碱药物。例如:Mecliyine,Scopalrmine。 近十几年来,用药物来治疗前庭综合症变得越来越普遍。很多经典药物(并包括对现有药物增加新的适应症)被应用于治疗头晕及眩晕。这些药物在其作用机理上很不一样,其中不少是作用于特定的受体或离子通道。这其中包括用倍他 啶(Betahisthe)或地塞米松(Dexamethasoh)/庆大霉素(gevitamycin)治疗美尼耳氏综合征,卡马西平(Carbamayepine)/ oxearbayepine 用来治疗由多发性硬化症引起的发音困难及共济失调。美多心安(Metoprolol)/Topiramale 或用丙戊 酸(Valproic Acid)/三环抗抑郁药(Trichclic antipresant) 治疗前庭性偏头痛,以及用4—胺基比啶(4—Aminopyridihe)治疗二型阵发性共济失调和上视性或下视性眼球震颤。这些药物可以减轻症状,但并不影响病程进展及治愈率。当病人症状较严重又无法忍受耳石复位手法治疗时,可用药物来减轻症状。目前尚需要更多的有关临床研究来确定具体药物最有效的剂量来治疗急性症状和长期缓解疾病。如需要完整的径典治疗方法及具体症状治疗方法,请查询:Informahealthcare  网站。

外科治疗,例如半规管闭合手术可以用来治疗BPPV ,但外科手术则像任何神经外科手术一样,有其手术风险。因此,只限于严重病人有持续的症状,而用前庭康复治疗(包括耳石复位和体位习惯性练习治疗)又无疗效时才考虑。外科手术仍是做为最后的方法来治疗此病征。

在一些三级家庭医疗中心,也用一种从头到脚跟的“旋转椅”来治疗病人。其它一些器械可以用于家庭使用来治疗BPPV 和眩晕,包括有“止晕”器械(Di  Fix )。

Sement 治疗手法的治疗率可达90.3%,其操作过程如下:

  1.   患者坐在检查床上,两腿悬于床前,然后,治疗者(医生)将患者头部转向健侧约45度。
  2. 治疗者迅速将患者侧卧于患病侧,但头部仍保持向上转45度,保持此姿势约3分钟,其目的是让耳石移动至耳规管的顶点。
  3. 然后将患者迅速变成侧卧于健康一侧,头部位置仍然保持不变(则此时变成向下转45度),在这个位置保持3分钟,其目的是将耳石移向耳规管的出口处。
  4. 最后,慢慢将患者移回到直立位置,此时耳石则应是落到椭圆囊内,眩晕症状则应减轻或完全消失。有些患者只需要做一次治疗,而有些患者则可能需要重复多次,具体则根据BPPV 症状的严重程度来考虑。

[注] 编译自威基目科、自由百 科全书

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