自闭症 – 视觉上有何妨碍?

admin Post in 2014.06, 医学论坛
0

作者:Richard C. Laudon, O.D. Vision Therapy Services at NEE

编译:张眉博士

理查德.劳顿博士对自闭症的视力系统问题,做了一个非常切入要领的讲座,经过翻译整理,把它编成一个简单的“纲”,希望对读者起一个纲举目张的作用。能达到好的效果吗,不妨读后在评论一下。

自闭症这个名词,已经尽人皆知了吧。

目前,自闭症发病率很高,而且呈上升趋势。本文在回顾和重新梳理一下自闭症的原因和治疗办法的同时,想探讨一下在一些特别的领域,对这个疾病的最理想的治疗和对付方法是什么,特别是视觉方面。

自闭症的原因?很明确地讲,不知道。基于我们的专业,我们有一些临床的解释。我们所属的专业和亚专业,常常决定我们的对疾病理解的偏好和治疗方法。

自闭症有些什么对付办法?同样很明确地讲,对这个非常复杂的疾病,我们没有一个简单的方法。我赞成用跨学科梯队的办法,在恰当时候决定最恰当的治疗,或者改变治疗方案。比如对于视觉问题,那是一个因素,虽然不是唯一,但是会为患儿带来的问题。

自闭症现状如何?一句话,自闭症越来越多。

自闭症的病因和治疗理论,也象自闭症一样,越来越多种多样,有时,对病儿和成人患者的治疗方案,有些混乱不堪,可以用这个故事、也许是诗歌、也许是一个寓言来说明:盲人摸象!请注意,故事的关键是这八个盲男人或盲女人们,没有正常的观察的能力。

在时髦的实证医学或“实证不据”的医学上,我们在推动自闭症吗?有点象玩文字游戏?这方面有何临床意义?这与眼睛问题有什么干系?问题好,我们来慢慢讨论。

对自闭症的眼保健现状:大多过度强调视力、屈光障碍、眼睛健康。然而过少强调用眼技巧,包括双眼单视、视觉适应、眼睛移动能力。没有人强调心理学的视觉注意这个题目。

对视力检查的历史性回顾:

视力,即视觉分辨能力,这个荷兰眼科专家Hermann Snellen 在1862年提出的理论,仍然主宰我们眼科对视觉的观念和医疗实践。对视力测量系统方面,虽然有改进,但是我们仍然固定使用20/20视力测量法。

听听吧,许多家长告诉我,他们的自闭症孩子的视力正常,20/20!

什么是视力?

对于视觉,我们应该这样看,它的有效模型:应该是既能看清,而且能看明白,视觉应该达到它的最佳状态!

对学习和工作发挥状态起决定性作用的因素,往往来源于压力。压力包括视觉压力、情感压力、和综合压力。视觉功能不良,压力会增大。

视觉关键技巧有那些?双眼单视 – 双眼的协调性;视觉适应 – 焦距的改变和持续聚焦能力;眼球移动 – 准确跟踪移动的目标。

视觉注意指什么?包括三个方面,主导视觉注意的能力;视觉注意时调焦的能力;维持视觉注意的能力。

对双眼进行功能性评估的项目:病史,视力,屈光状态;视觉技能谱(总体状况);健康评估。

初级医疗的重点:视力,很重要,但是对近距离视力过分强调了;屈光不正,包括近视、远视、散光、屈光参差都应该矫正,但是临床意义各说不一;眼睛健康问题应该诊治,大家看法比较一致,但仍有分歧。

综述一下:我们普通情况下测定的视力,这个一般不是问题,因为可以纠正。屈光不正没有特别大的区别。用眼健康不是一个大的顾虑。但是,其他顾虑:双眼单视 (较为高发的是两眼协调不足)、视觉适应 (较为高发的是眼睛聚焦障碍)、以及眼球移动能力(高发的是注视、跟踪和跳阅的障碍),却可能是横亘在患者面前的鸿沟。

那么,视力问题有些什么苗头呢?总结而言,缺乏与人眼对眼的接触(缺乏目光交流)。代之而来的是怪怪的盯视行为;不敢盯视; 侧视 – 从眼角看去… ….;管窥视野;是非而是的盯视;或过度盯视物件。这些是我们最常发现的苗头。

什么是目光交流困难?没有目光交换、对表情没反应、对别人的注意不报以同样的注意等,是异常视力发育的表现。人们对自闭症的病人面部表情研究多半注意了嘴、口型的问题,很少研究眼睛。自闭症的孩子,眼睛注视能力越差,则社交能力越差。研究人员们发现目光交流障碍这个临床症状,甚至对小至两岁的小孩都有诊断价值。

行为治疗看来是首当其冲要推荐的方法吧!是的,我们应该评估更多的方面(不限于视力、屈光不正和眼睛健康)。对两眼单视、适应、运动、注意技巧等都要适当评估;应该对视觉问题提出治疗目的和预期效果,做出计划和措施。我们要有这个医疗能力和水平!

随之而来的,我注意到一些眼科专业方面的顾虑,比如验光怎样才算合适?意见不一。对自闭症你能准确评估视力和屈光不正吗?戴眼镜会起作用吗?患者真的会戴眼镜吗?患者会打碎或丢失眼镜吗?

在患者家庭方面,家长的看法如何?他们会问,我们值得花时间经历去关注视力问题吗?找哪位或什么医生来评估孩子的视力和治疗方案?我怎么知道戴眼镜或治疗改善孩子的病情?不过告诉大家一点关键,那就是,如果措施凑效,家长应该看到病情的改善!

从“实证不据”,或者说“证据偏差”的观点来看,一次门诊,不易评估。验光可能要验两次或多次。验光出来的结果以后可能需要修订;治疗师、教育员或其他人员可能必要,帮助孩子调整眼镜。

注意一些要点包括:眼镜常常不能纠正视觉问题,有时甚至加重问题;真正的好的验光结果是什么?是孩子自愿愿意戴眼镜;自闭症病人可能会对视力改变无所适从,’触觉抵抗’。他们可能不愿意戴眼镜。我个人的临床经验是,病人如果因为戴上眼镜而看到和感觉到了不一样的体验,他们会逐渐喜欢戴眼镜。(当然常常有例外的,这是医学的“特质”!)

除了眼镜之外呢?对许多病人,眼镜不是最好的选择。视觉治疗可能更好。有些医生可能会用 Yoked Prism 眼镜(共轭棱镜)来治疗或对特定环境使用。配眼镜的时间,可以是在自闭症的治疗中,也可在一个疗程治疗之后。

这种特别的眼镜 – 共轭棱镜(Yoked Prism glasses),据报道对患者的姿势、空间位置感和行为都有正向的作用。

再谈谈视力疗法。视力治疗是用一系列的对眼的锻炼和措施,改善视觉功能。可以成为眼睛的理疗。视力治疗是教病人如何对视力功能不良或缺陷进行补偿,因为我们尚不能治愈眼疾。视力治疗有明确的目标、预期结果、和时间疗程(以视觉改善为目的)。视力治疗不应该是唯一的治疗。应该作为辅助手段。视力治疗会非常有用,有价值。对视力治疗应该因不同时间而有不同考量,决定最重要的是什么,可以成为“因时制宜”。

末了,我们应该这样说,视力是我们每天的功能中重要的因子。20/20不是最佳视力,也不是120/80的最佳健康(这样说有可能让人发笑吧)!对任何自闭症患者,如果他们有视力的障碍,我们打击这个障碍!

我们就要设法把视力障碍降低到最小水平,从而帮助患者达到最大潜能。

(来自2014年5月25日美中医学交流学会国际自闭症论坛的讲演稿)

 

2015 Total Views 6 Views Today
« Prev: :Next »

Leave a Reply