－在为中国孩子做“自闭症”诊断时需要考虑的文化差异问题（之三）
李杰
在为移民儿童做心理诊断时，尤其要注意社会与文化背景的影响。例如，学校与托儿所的环境因素， 家庭环境因素，家庭与学校之间的文化差异及其对孩子的影响。从社会与文化的角度了解学校环境及其对亚裔儿童的影响很关键。学校环境包括一般学校风气，行政人员和教师之间的关系，教师之间，学生之间，师生之间，教师与家长之间，以及教师对亚裔孩子和家长的态度。它还包括老师和学生的种族/文化背景，课程和教师的学历。从社会历史的角度来看，美国的学校受到欧洲文化的压倒性影响。以欧洲为中心的观点统治了很多代的学校课程。少数民族在美国社会和文明发展中的作用一直被忽视（Bull，Fruehling，与Chattergy，1992）。由于标准的教学内容和方法反映的是欧洲文化的角度，亚裔学生，特别是新移民，通常要完成双重任务才能在学校取得成功：他们不仅必须掌握具体教材而且要掌握自己不熟的查询，表达和行为方式。另外，大多数学校教师和职工都来自中产阶级的白人。他们往往用自己的价值观和标准来判断儿童和家长的行为。于是对来自不同文化儿童及家长的误解经常发生（Li & Vazquez-Nuttall，2009）。
家庭环境包括家庭经济状况，社区影响，社会支持，移民的原因和历史，父母对美国的文化适应水平，儿童对美国的文化的适应水平，在文化适应水平方面的亲子差异，家庭内外文化冲突，在适应美国文化过程中的压力以及应对策略。同样重要的是要知道家长对的学校看法，对孩子的问题的看法，对孩子的目标，以及该如何解决自闭症的看法。
不仅老师从自己的文化视角看学生，亚裔父母也用自己的文化价值观和标准判断他们有些美国化的孩子。因此，华裔儿童经常会遇到来自家庭和学校互相矛盾的期待。通常情况下，学校期待孩子按照主流文化价值观和规范做，而父母期待孩子按照自己民族的文化价值观和规范做。
在评估孩子的情商，社会适应能力或行为问题的时候，我们往往会审阅学校档案、访谈老师和家长。此时， 应当认真审查中国移民儿童是否由于学校/幼儿园和家庭之间的文化差异被判断为偏离或病态。
在本杂志有关为中国孩子做“自闭症”诊断时需要考虑的文化差异问题的前两篇文中 （Li， 2014 a, 2014b）， 我们谈到了一些应当注意的具体问题， 其中包括以下六个方面：
一、 当评估中国孩子的沟通能力时，有几个因素应予以考虑：一）在家中使用的语言。二），在讲英语的学校或托儿所呆几年了。尤其是3岁以下的儿童，他们可能只接触到他们的家庭语言。三）在孩子的成长过程中任何会对口头沟通能力产生负面影响的因素。任何以英语为基础的测验工具都可能无法正确地评估没有接触过英语的中国幼儿。
二、 当观察幼儿的社会交往时，最好有一个熟悉的家庭成员在场，因为孩子不熟悉学校的环境，可能会感到紧张， 影响发挥真正的社交技能。此外，移民的孩子可能已经在本国和在搬迁到美国的过程中经历了创伤性事件。他们可能会有焦虑和抑郁症状，这可能会妨碍他们在与家庭之外的人们的正常的社会交往（萨特勒2008）。
三、 在评估中国孩子的学校行为适应方面时，应考虑到：有关证据表明少数民族文化背景的学生与主流文化背景的学生相比，在适应美国学校文化习俗方面会遇到更多的困难（Dyches等 ，2004）。
四、 当采访中国孩子的父母时，应考虑他们的工作因素。由于每天很长的工作时间，有些家长可能没有太多的时间与孩子在一起。因此，他们可能无法对孩子的社会行为提供最准确的描述。
五、 由于不同的文化规范，在美国用于识别自闭症的问卷中的一些栏目可能并不适合中国孩子。例如，传统的亚裔家庭往往教育孩子们不直接看着大人的眼睛是一种表示尊重的方式（Klein & Chen，2000年），但是，谈话时不看对方的眼睛 （eye contact）却是自闭症的特征行为之一。
六、 当使用现有的适应行为量表（adaptive behavior scales）评估中国孩子时，我们应该始终记着适应行为是从某个文化的角度定义的。翻译成中文的适应行为量表不能确保每个条目都对中国人适用。例如，Li, Lee, Waldron and Wang (2005) 对一个广泛使用的适应行为量表对中国人和越南人的文化适用性进行了审查。他们发现，虽然新版量表内容在多元文化适用方面有了显著改善，但是在433个条目中仍然有15个条目对中国和越南移民不太适用。
从更广的角度来看，由于智力测验存在多方面的问题，准确的适应行为评估对自闭症的诊断尤其重要。至于什么是与年龄适当的行为，则应考虑在不同的族群中孩子的养育方式。首先，集体主义的文化价值和父母与孩子之间的相互依存 （ Rutledge, 1992）可能会影响孩子在美国的适应行为量表中独立生活能力方面的得分。其次，年龄小的中国和越南的孩子一般都得到较多的庇护（Liu ＆ Li，1998）。与欧美文化群体的同龄人相比，他们在日常生活方面不太独立。因此，他们很容易得较低的分。这一点在做诊断时应当考虑进去。但是，上述的文化特性可能会随着其它因素，如美国化的程度，而发生变化。
总之，在为中国孩子做自闭症诊断时，要注意到中美文化差异问题，以便做出公平而准确的诊断。
作者简介:李杰,美国东北大学健康科学院咨询与应用教育心理学系学校心理学专业临床训练主任、副教授, 博士导师。
（来自2014年5月25日美中医学交流学会国际自闭症论坛的讲演稿）
References
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Dyches, T.T., Wilder, L.K., Sudweeks, R.R., Obiakor, F.E., & Algozzine, B. (2004). Multicultural issues in autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 34(2), 211-222.
Klein, M. D., & Chen, D. (2000). Working with children from culturally diverse backgrounds. 109-110. Cengage Learning.
Li, C (2004a). 在为中国孩子做“自闭症”诊断时需要考虑的文化差异问题。北美医学与健康，August, 2013, www.najmh.org
Li, C (2004b). 在评估中国儿童的生活与社会适应能力时需要考虑的文化差异问题。北美医学与健康 May, 2014, www.najmh.org
Li, C., & Vazquez-Nuttall, E. (2009). School consultants as agents of social justice for multicultural children and families. In special issue, Journal of Educational and Psychological Consultation, 19 (1), 26-44.
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Liu, T., & Li, C. (1998). Psychoeducational interventions with Southeast Asian students: An ecological approach. Special Services in the Schools, 13(1/2), 129-148.
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