糖尿病答疑

admin Post in 2014.12, 咨询门诊
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  1. 糖尿病药物有几类,其中有哪些新药?效果如何?

传统上大家已经知道的是二甲双胍类,在美国是首选药,降低肝糖合成,小肠吸收,增加胰岛素敏感性,主要优点是可以减重,经济实惠,降糖效果也不错,耐药性及产生低血糖都较少,其次是磺脲类历史长,作为第二类添加,价格便宜,有几种选择,刺激胰岛素分泌,但缺点是耐药性及增重。第三种是格列酮,是胰岛素增强剂,有效成分是噻唑烷二酮类TZD,减少甘油三酯,增加HDL,缺点是导致水钠储留,导致心衰,使得其使用大打折扣。胰岛素降糖效果最好,但是注射是大的阻碍,而且增重明显。那么有哪些新药呢?GLP1受体增强剂,高血糖类肽,也叫肠降血糖素,降糖效果很好,还可以减重,但是因为是注射剂,限制其使用。另外它还有引起甲状腺肿瘤以及胰腺炎等副作用,消化道症状也是较为常见。SGLT2抑制剂,也叫钠糖转移通道抑制剂,降糖效果好,可以减重,口服一天一次,容易被病人接受,缺点是由于尿糖排泄多,而易于真菌阴道炎及泌尿道感染。还有人工胰,Betatropin 新激素,促进胰岛细胞增殖,改善糖耐量;超速胰岛素的吸入治疗,以及刚获批准的长效胰岛素U300 比U100 的Glarging 长效2倍。了解这些新药,并熟知他们的适应症和副作用,对于正确选择对症下药很有帮助。

 

  1. 对于早期糖尿病人(不管血糖高低,如病史在5年内,也无明显并发症),如何控制血糖?是否赞成早期和长期使用胰岛素(不考虑胰岛素使用的不便)?

我们会选用一线药Metformin,如果血糖不是很高,会尽量选用胰岛素之外的一线二线药物,包括口服药及注射药,总的讲不赞成早期和长期用胰岛素。

 

  1. 除了控制血糖延缓并发症外,还可采用其它什么措施可进一步延缓(包括用药,除外运动/饮食控制)

对于肥胖者用减肥药或手术性减肥

 

  1. 对于晚期糖尿病人(并发症明显且已较严重)仍用口服降血糖药控制血糖是否合适(假如口服有效)?如何减轻并发症?

是的,减轻合并症要看血糖控制的指标,目标是控制在正常,不论口服药或注射药

 

  1. 如果一个病人(不管是轻还是重症患者)口服降血糖药可以控制,用胰岛素降血糖也可以,该选何种治疗?为何?

选用口服,原因是简单易行,有的口服药可以减重作为首选,而胰岛素增重

 

  1. 对于已经FDA批准的新型抗糖尿病药,尽管理论上总有其一定优势,但历史证明并非新药有更多优点。美国医生对新上市的降血糖药在应用上是积极的还是被动的?为何?

一般不太积极,对新药常采取观望态度,一般放在二线或三线,其他药治疗效果不佳时,一方面对于副作用有顾虑,另一方面缺乏使用经验

 

  1. 空腹血糖或餐后血糖与并发症的相对关系倒底何者更重要或各有侧重?预测并发症,除了参考HbA1c,美国医生常参考其它什么较为常用的参数?

都重要,空腹血糖是基线,餐后2小时的血糖反应胰岛素功能状况。

除了HBA1C,还常用空腹血糖及餐后2小时的血糖。

 

  1. 在均无致命性慢性毒性的前提下,美国医生对降血糖药的那些不良反应更重视或关注?

会对于体重影响和低血糖反应比较重视。因为糖尿病人尤其二型糖尿病人不少人已经同时有肥胖,如果选用的糖尿病药本身再增加体重那么无疑是雪上加霜的,对于病人接受执行有直接作用。而低血糖可以引起昏迷,癫痫及认知功能下降,对于病人的总体情况会影响比较大。

 

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