回顾美国肿瘤界2013年新闻故事

admin Post in 2013.12, 医学新闻
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孔学君医师, 内科

1,   今年三月,一位名为Angelina Jolie的女子在她母亲死于乳腺癌,自己查出BRCA1 后,决定了做预防性双侧乳房切除术,她的这一举动引起肿瘤界讨论。一方面,由于这一基因突变所导致的乳腺癌占所有乳腺癌的5-10%;另一方面,携带这种基因突变者一生中得乳癌的风险在80-90%, 得卵巢癌的风险是40-50%。专家认为,不是每个妇女都需要这项检查, 但是每位妇女都应和自己的医生讨论,建议具有风险因子的妇女做这项检查,比如诊断时年龄较轻,具有明显的家族史,尤其是黑人及Ashkenazi犹太人。

2,   美国预防机构U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)今年七月颁布对于肺癌高发人群,即55至79岁吸烟30烟年即使在15年内已戒烟者,应得到每年一次的低剂量肺部CT,这一提议得到赞许。而其他的检测手段如胸片,痰细胞学并没有得到推荐。 CT普检的缺点是94%假阳性20%假阴性,是值得商榷的。Ann Intern Med 2013; DOI: 10.7326/0003-4819-159-6-201309170-00690

3,   美国人工日晒(Taning)协会,由1400美容店老板组成,针对美国皮肤病学会对于慎用人工日晒的几点建议提出质疑, 并希望对于中度UV暴露有害的“错误信息”展开讨论并建议皮肤科医生推荐他们的病人做人工日晒,享受其治疗性功效。Cleveland 诊疗中心的皮肤科医师对此予以有力回应,美国国家癌症研究所及世界卫生组织均定义紫外光照射为致癌物质,美国皮肤病学会早在1998年就对于室内人工日晒有过声明,此后做过多次修订,最后一次是2012年,该学会强烈要求FDA严禁18岁以内接受人工日晒,呼吁在人工日晒的仪器上标上警示标记,签署对于紫外光有害的文件,对于人工日晒的沙龙商店及职工严加审核,不允许所谓人工日晒有利健康的任何宣传。

4,   乳腺癌普查在青年妇女越早越好,研究发表在肿瘤杂志今年9月。 这项麻省总院7300例乳腺癌病例分析表明, 三分之二的病例发生在年轻妇女从没做过乳腺片或乳腺片间隔超过2年以上。18年以来71%的乳腺癌死亡发生在没有做乳腺片筛检的,因乳腺癌导致死亡的妇女平均年龄在49岁,而妇女由于其他原因死亡的平均年龄在72岁。在7300例病人中因乳腺癌死亡669例,其中395例没有做过乳腺片,另外36例上次乳腺片在两年以上,还有60例在两年内有过正常乳腺片称为“间歇期乳癌”。这种间歇性乳癌死亡的占总死亡34%, 这个比例与诊断年龄成反比。 40岁之内者占60%, 40-49岁的占49%, 50-59岁的28%,60-69岁占26%,70岁以上的占24%。由此可见,乳腺癌普查应该大为年轻化。Cancer 2013; DOI: 10.1002/cncr.28199.

5,   宗教力量对于临终病人的影响很可观, 10月发表在JAMA的这项研究表明晚期癌症病人具有强大的宗教力量支持的比较容易接受非姑息治疗,相对于那些没有宗教力量支持的来讲。具有宗教力量支持的死在重病监护者比起没有支持的多5倍。它提示医护人员了解临终病人的宗教和需求,无疑对于治疗方案的制定大有帮助。JAMA Intern Med 2013; DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.903

6,   身高高的妇女患癌的几率大,尤其是对于绝经期妇女。 研究表明,除了总体的癌症发病率增加, 特别是黑色素瘤, 多发性骨髓瘤,乳腺癌,结肠癌,子宫内膜癌,肾癌,卵巢癌,直肠癌, 及甲状腺癌。 这是研究着在一项14,701人, 年龄在50至79岁的绝经期妇女参与的研究得出的结论, 发表在8月的Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention杂志

7,   复合化疗延长胰腺癌患者的寿命。复合化疗nab-paclitaxel (Abraxane) and gemcitabine (Gemzar)比起单用gemcitabine (Gemzar)使转移了的胰腺癌病者平均寿命由6.7个月增加到8.5个月。这项研究来自凤凰城的Daniel Von Hoff, MD,10月发表在新英格兰医学杂志。

8,   锻炼减低白人前列腺癌的发病率,北卡Durham退伍军人医疗中心的Lionel Bañez, MD及同事发现长期中度锻炼的白人,前列腺癌的发病率减低, 其中得病者的恶性程度也下降。 但是,锻炼与这些发病率的减低没有发现在黑人人群。这种人种差异的原因并不清楚。Cancer 2013; DOI: 10.1002/cncr.27791

9,   前列腺癌诊断后观察一段时间,而不是马上治疗,尤其对于低恶度的肿瘤,被证明是安全而有效的。当然在这段观察的时间里要密切随访和检测。 70%新诊断的前列腺癌属于低恶度, 这些人15年内死亡率少于6%。 然而,90% 的人却做了前列腺根治术及放疗而承受其带来的其他副作用。  Ann Intern Med 2013; 158: epub.

10,                乳癌放疗可引起将来的缺血性心脏病也就是冠心病。研究表明,放疗后主要的冠心病缺血事件可以增加7.4%, 放疗5年内最为明显,并持续至20年之久。 这项研究发表在今年3月的新英兰医学杂志。如果已有冠心病风险因子者无疑会雪上加霜。 N Engl J Med 2013; 368: 987-998.

编译自Medpage today 12/24/13

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