梁晔医师，神经科
每年各个学科都会有许多进展， 神经科也不例外。 我只涉及了有关多发性硬化的心口服药物，老年痴呆 及癫痫进展几个方面。总结如下：
1，多发性硬化新药——口服药
多发性硬化是常见的神经科疾病， 病人需长期接受治疗以控制疾病的进展。 传统的多发性硬化药物都是肌肉内注射药， 有很多不便。 进几年， 口服药的研制终于有了巨大的进展，可以用于临床病人。 这些药物包括：
1）Fingolimod (Gilenya)：于2010 年9月22日通过FDA 检验的囗服药。临床试验证明此药可以减少多发性硬化的复发率。此药于2011年先后在美国，加拿大和欧洲用于临床。Fingolimod是 sphingospine-1-phosphate 鞘氨醇-1-磷酸受体的调节剂，从而将淋巴细胞局限在淋巴结内，阻止其参与免疫反应。常见副作用包括心功能下降，不全，心率缓慢及心率紊乱。其他的副作用包括头痛，疲倦及严重感染。最近有一例病人出现局限性出血性脑炎。病人在第一次用药前需要做眼，心脏及肝功能检查，而且等一次服药后的四小之内需待在诊所观察，由护士定期检查心率。
2）Dimethyl fumarate (Tecfidera)：2013 年3月通过FDA 验正用于临床。Dimethyl fumarate 是富马酸甲酯，此药的优点是既可以调节免疫系统， 又很少引起严重的免疫抑制。 此药有很强的嗜酯性， 在人体内游动性很大， Dimethyl fumarate 进入人体后很快会被谷胱甘肽袭击转化为单甲富马酸。此过程谷胱甘肽被消耗，诱发有抗炎效果的HO-1蛋白的产生，从而间接起到免疫调节的效用。 常见副作用包括， 肝功能异常
3）Teriflunomide (Aubagio)：此药于2012年9 通过FDA 检验。它源于一个抗风湿药物 Leflunomide。 Teriflunomide 可以抑制快速分裂的细胞， 包括激活得T 细胞， 从而干扰多发性硬化的进展。 常见副作用 有： 肝功能不正常， 脱发， 腹泻， 恶心 及皮肤感觉异常。
2，老年痴呆
英国研究人员发现长期有规律的运动可以降低老年痴呆的发病率。 研究人员跟踪 了3500 志愿人员， 期限为8 年。 结果显示，长期运动不仅减少了主要的疾病和残疾， 而且会有益于精神健康，保持认知能力， 减低忧郁症的发病率， 并且减少老年痴呆的发生率。 他们的结果进一步显示长期有规lu 的运动可以降低老年痴呆的发病率减低七倍。 另外， 能说两种语言的人与说单一语言的人相比， 他们发生老年痴呆的发病期会推迟 4.5 年。尽管有的人只能说而不会第二种语言的读或写， 这种优势仍然存在。爱丁堡哲学， 心理学和语言学院 （Edinburgh’s School of Philosophy, Psychology and Language Sciences) 研究指出， 双语功能甚至比目前任何的药物都有效。
3，癫痫
1）RNS 反射性神经刺激器 （Responsive Neurostimulator)：最近FDA批准了一项治疗癫痫的新技术， RNS 刺激器。 它由一个很小的植入头皮下的神经刺激器和相连的一到两个电极组成。 这个神经刺激器可以监测到大脑的异常电波，然后释放电波，纠正异常的脑电波从而避免癫痫的发生。 这项技术适用于顽固性耐药的癫痫病人， 它可以使癫痫的发生率降低 50%。 植入RNS 刺激器后， 病人不能再做 MRI， 透热治疗， 或磁疗， 这些检测或治疗方法会引起电极及刺激器过度发热从而引起不良后果。
2）激光癫痫病灶消融技术：激光消融技术利用光热能量去除引起癫痫的大脑病灶。 它也可用于消除脑肿瘤。 激光的能量由一个探头输送到目标。 当光能量从探头发送出时， 会引起病灶处的温度升高， 杀死病灶区。 此项技术微创手术， 须在MRI立体定向指导下进行， 它的定位精确， 从而减少多周围组织的损伤。 由于是微创， 所以病人可以很快恢复，并减短住院时间。
3）癫痫的新药物Clobazam (Urbany)：Clobazam 多年前已再印度， 欧洲和加拿大使用。 2011 年经FDA批准在美国用于临床。 最初， 它只是被批准用于Lennox-Gastaut Syndrome 。最近Clobazam 的使用率逐渐增高。此药常常做为癫痫附加药， 用于治疗多种类型的癫痫。 它也可用于治疗焦虑症。 常见副作用有： 头晕， 虚弱， 尿量减少 等。 长期使用可引起耐药性和依赖性。
