一位中年妇女,便秘和腹胀

admin Post in 2013.12, 病例报告
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杨薇医师

主诉:便秘,腹胀2周
现病史: 一位54岁的白人女性出现便秘,腹胀两周,粪便形成少量,腹部胀气, 呈进行性恶化。否认恶心,  呕吐,柏油样大便,大便变细或体重减轻。
既往史:抑郁症,高胆固醇血症,偏头痛,腰痛,高血压, G2P2 ,50岁停经

手术史 :宫颈活检,皮肤活检,子宫内膜活检, 均为良性。
体检:生命体征正常,腹部检查良性。

临床经过:
第一次门诊时,她的腹部平片显示结肠有气体和粪便。给了腹泻药miralax和dulcolax,她的症状没有改善。3天后第二次门诊时,开了叧一种腹泻药乳果糖。她2天后回来,症状没有改善。腹部检查发现肠鸣音减退。腹部CT显示大型双边附件肿瘤,左边12 ×9 ×9厘米,右边6× 5 ×5厘米,大网膜结块,中度至大量腹水!
病人被送往当地医院。进行了腹水穿刺放液。 腹水细胞学显示上皮样细胞,可疑腺癌。她被转院到Brigham妇女医院,接受了根治性肿瘤细胞减灭术。手术病理显示乳头状浆液性卵巢癌。她被确认为第三期卵巢癌,接受了化疗(嘉宝-D1 -紫杉醇方案Carbo-D1-Paclitaxel regimen )。病人耐受了化疗,病情稳定出院。

讨论
卵巢癌流行病学
卵巢癌是第二最常见的妇科恶性肿瘤,在发达国家仅次于子宫内膜癌, 在发展中国家仅次于子宫颈癌。2013年美国约22,240病例确诊, 14,030人死亡[ 1 ] 。在美国一个妇女患卵巢癌的概率小于2% [ 2 ] 。2008年全世界有225,500例新的卵巢癌。卵巢癌的发病率随着年龄增加,最高在50-59岁之间( 3 ) 。

卵巢癌类型
卵巢癌有4种类型,取决于发源于哪里。 95 %是由上皮细胞癌, 其余为生殖细胞肿瘤,性索间质肿瘤以及转移癌(4) 。

卵巢癌的诊断

依靠高度临床警惕性。因为卵巢癌的症状通常不典型,包括腹胀,腹压增加,便秘,尿频尿急,易饱, 消化不良,腹部或骨盆疼痛。
盆腔检查只能偶尔查到卵巢癌。早期肿瘤由于卵巢的解剖位置深很少被发现。因此,通过盆腔检查发现肿瘤通常已是晚期。影像检查包括经阴道和经腹超声检查,腹部和盆腔CT均有助于诊断。肿瘤血清标志CA-125也有助于诊断。CA-125水平高提示上皮性卵巢癌,对监测治疗和复发均有帮助。

分期与治疗
据妇产科联合会(FIGO ) / TNM分期系统。卵巢癌分为四期:肿瘤局限于卵巢为苐一期。5年生存率在这个阶段是80%至90 %。当肿瘤扩展超出了卵巢,但仅限于骨盆为苐二期。 25%的卵巢癌患者被发现在苐一, 二 期。治疗是肿瘤细胞减灭术( 5 ) 。肿瘤细胞减灭术对获得组织以明确诊断,进行分期至关重要。是治疗成功的关键。当肿瘤已经扩散到整个腹腔,或涉及对位主动脉或腹股沟淋巴结为苐三期。当肿瘤已经扩散到更远的地方为苐四期。75 的卵巢癌患者被发现在苐三, 四期 。治疗方法是手术后全身化疗(铂类为基础的紫杉醇和卡铂)( 6,7 ) 。晚期卵巢癌 (苐三, 四期) 的 五年生存率下降到19〜 32 % ( 8 )。

卵巢癌的危险因素包括家族史,年龄,生殖和内分泌因素。
最强的危险因素是家族史。 10 %至15%卵巢癌患者有阳性家族史( 9 )。遗传性卵巢癌综合征患者,包括林奇综合征(结肠癌,乳腺癌,子宫内膜癌和卵巢与遗传性非息肉性大肠癌或HNPCC )和乳腺癌 – 卵巢癌综合征(与BRCA1或BRCA2基因突变有关)一生有25〜50%的可能性患卵巢癌(10) 。年龄在50〜 75岁的妇女, 卵巢癌的年发病率是50/100,000 ,为年轻妇女发病率的两倍( 11 )。至于生殖和内分泌因素,怀孕,使用口服避孕药,哺乳期, 输卵管结扎术或子宫切除术是乎会减少卵巢癌的风险。而不孕,子宫内膜异位症及绝经期或绝经后激素治疗则可能会增加卵巢癌的风险。

卵巢癌筛查
目前没有任何北美的专家小组建议常规筛查卵巢癌( 12 , 13 ) 。筛选高危人群值得商榷( 14 ) 。但尚无证据显示筛查高危人群卵巢癌会提高生存率( 15 )。

综上所述, 卵巢癌是发达国家妇女的沉默杀手之一。因其临床症状多不典型, 很难早期发现和诊断,需要高度临床警惕性。迄今为止,没有任何有效的筛查方案。卵巢癌的治疗包括对早期癌施行癌症细胞减灭术和对晚期癌症用肿瘤细胞减灭术加铂类为基础的化疗。

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